Nevn noen allergitilstander i ØNH-faget.
- Angioødem
- Laryngitt
- Rhinitt
- Anafylaksi
- ++
¨Hvilke behandlingsprinsipper har man ved allergi i ØNH?
- antihistaminer
- glukokortikoider
- adrenalin - akutt behandling
- leukotrienreseptor antagonister
- hyposensibilisering - forebyggende
Allergisanering hvis mulig.
Hvor mange Histamin-reseptorer har vi?
Fire typer. H1 - H4. Alle er G-protein-koblede.
Det er H1-reseptoren som er angrepspunktet i allergibehandlingen.
Hvilke antihistaminer er vanlig å bruke mot rhinitt?
Aerius og Xyzal. Tredje gen. antihistaminer. Ingen sedasjon eller kardielle bivirkninger.
Nevn noen histamineffekter.
- glatt muskel kontraksjon
- kardiovaskulære effekter
- red. blodtrykk og økt HR. Økt karpermeabilitet
- kløe
- urtikaria, vasodil., eksudat
- CNS; reg.våkenhet, læring, kroppstemperatur, apetitt-betydning?
Hvilke bivirkninger kan man få av antihistaminer?
- sedasjon
- økt QT-tid( terfenadin)
- antikolinerge effekter( tørr munn, urinretensjon)
- GI-bivirkninger; kvalme, nedsatt apetitt og oppkast.
Når anvender man adrenalin i allergisammenheng?
- anyfylaksi
- angioødem
- laryngitt hos barn <2 år.
Av adrenalin og nor-adrenalin, hvem har størst affinitet for alfa-2 og beta-2-reseptorer?
Adrenalin. Man får vasokonstriksjon og redusert konstriksjon av bronkioler ved stim.av disse reseptorene. Gir redusert sekretdannelse, mindre ødem og økning i BT.
Hva er dosen adrenalin ved
- hjertestans / sirk.svikt
- anafylaktisk sjokk / angioødem
- laryngitt / epiglotitt barn <2 år:
Hjertestans sirk.svikt:
- 0,1 mg/ ml
Anafylaktisk sjokk/ angioødem:
- 1 mg / ml sc eller i.m - ofte i EPI-PENN( ferdig dosert)
Laryngitt/ epiglottit:
- 22,5 mg / ml løst i 9 ml saltvann gis på forstøverapparat( ca 4 mg i 2 ml til 1 - 2 åringer)
Hva slags bivirkninger kan man få ved bruk av adrenalin?
- uro
- angst
- takykardi
- høyt BT
- arytmier
- hjerteinfarkt
- tremor
- hodepine, svimmelhet og cerebral blødning
hva er montelukast( Singulair)?
Leukotrienreseptorantagonist. Gir mindre vasodilatasjon og mukusdannelse.
Forklar hvordan allergen spesfikk immunterapi foregår.
Forutsetning; påvist sirk. Ig-E mot allergenet / pos.prikktest, samt bekreftende sykehistorie.
Allergeneksrakt gis som:
- SCIT-s.c.injeksjon; økende dose over 7 uker(innlegges), til tålegrense, deretter vedlikeholdsdose en gang per måned i 3 - 5 år.
- SLIT-sublingual tabletter, tas daglig i 3 - 5 år. Mindre systemiske bivirkninger, kun for gresspollen,
Dannes IgG mot allergen. Økt T-hjelpecelle type 1 og hemming av dannelse av Ig-E. –> red.aktivitet av mastceller og basofile celler.
40 % oppnår bedring av sine allergisymptomer. Effekt inntil 7 år. Gis ikke til barn <7 år og ved alvorlig hjerte-kar-sykdom.
Gjør rede for de fire ulike typer immunreaksjonene vi har.
- Type 1 - straksreaksjon
- antigen bind.til IgE bundet til mastceller, basofile -> frigjøring av histamin.
- allergisk rhinitt, anafylakse
- antigen bind.til IgE bundet til mastceller, basofile -> frigjøring av histamin.
- Type 2 - cytotoksisk rekasjon
- IgG binder til antigen på celler som blir angrepe av T-lymfocytter
- Type 3 - immunkompleks reaksjon
- sirk. AS reagerer med Ag til immunkomplekser, komplementaktivering og plateaggregering
- Type 4 - forsinket hypersensibilisering
- cellemediert hypersensitivitet, reagerer med antigen som cellen gjenkjenner fra tidligere
Hvordan behandler man tett nese?
- alfa-adrenerge agonister - lokalt virkende
- lokale steroider
- kombinasjosnpreparater
- fys.saltvann
Hva er Rhinox og otrivin, hvordan virker de?
Imidazol-derivater - vasokonstriktive nesedråper/spray.
Indikasjon; rhinitt, sinusitt,otitis media og sugevansker.
Virkning; sympatomimetika; non-selektive alfa-reseptor agonister i nasal mukosa. Spesielt alfa-1a(Gq –>økt Cai), 2a og 2b(viktigst). alfa-2 virker ved Gi–>red.cAMP->kontr.glatt muskel.
Hvor lenge varer effekten til nesesprayen?
Effekt etter 15-20 min, varer i 6 - 12 timer.
Nevn tre bivirkninger fra nesespray.
Tørrhet, ubehag i nese, svie.
Ved systemisk opptak; hjertebank, hjertearytmi, økt blodtrykk, perifer vasokonstriksjon, hodepine, nervøs.
Ved langvarig,feil bruk–> medikamentell rhinitt.
Skal ikke brukes sammenhengende mer enn 5 dager for barn, 10 dager for voksne.
Hva er rhinitis medicamentosa?
Ses ved langvarig, feil bruk. Mulig nedregulering av antall alfa-reseptorer og iskemi i nasal mukosa.
- slimhinneirritasjon
- rhinitt
- avhengighet?
hvis lokalbehandling ikke virker, hvilke alternativer har man da?
F.eks
- rinexin per os.; stim. a-adrenerge reseptorer. God absorpsjon og skilles ut uendret i urin.
- glukokortikoider v/nasal administrasjon
- antiinflammatorisk effekt
- immunsuppresiv effekt
- obs bivirkninger
- kombinasjonspreparater
- otrivin comp( xylometasolin + ipratropiumbromid)
- dymista( flutikason + azelastin(antihistamin))
- lomudal nesespray(natriumkromoglikat)
nevn to glukokortikoider til nasal bruk.
- Flutikason( flutide)
- mometason( nasonex)
- triamcinolon( nasocort)
