Vad är allians?
förbund, förening, gemensam överenskommelse
Samarbetsrelationen mellan terapeut och patient
Vilka 3 delar uppmärksammas inom allians?
bond, task, goal
- en god känslomässig relation
- Samsyn om terapeutisk uppgift
- Samsyn på terapimål
Vilka relationella förmågor behövs för allians?
- Verbal förmåga
○ Kunna sätta ord på tankar, känslor, upplevelser
○ Anpassa språket till patienten (kan spela roll i matchning, pratar samma språk)- Lyhördhet / interpersonell perception
○ Uppfattar signaler från patienten
○ Även för egna reaktioner - Mentalisering
- Affektiv modulering och expressivitet, affektintoning
○ Kunna reglera emotioner och kommunicera dom
○ Tonar in till patientens känsloläge - Empati och förmedling av den
○ Känna för dess situation utan känna samma sak själv - Genuinitet
- Lyhördhet / interpersonell perception
Vilka två typer av alliansbrott nämns?
Tillbakadragande
konfrontation
Vad innefattar en tillbakadragande reaktion i alliansbrott?
- Förnekande
- Minimala svar
- Byter ämne
- Intellektualisering
- Långa berättelser
- Talar om andra
- Anpassning/pseudoallians
Vad innefattar en konfrontation reaktion på alliansbrott?
- Klagar på:
○ Terapeuten som person
○ Kompetens
○ Interventioner
○ Terapins former/ramar- Uttrycker tvekan på fortsatt terapi
Uttrycker tvivel på att terapin ger resultat
- Uttrycker tvekan på fortsatt terapi
på vilket sätt kan de två typerna av alliansbrott kopplas till grundläggande behov?
- De olika typerna av alliansbrott korresponderar mot olika sätt att hantera konflikten mellan behovet av agens och tillhörighet och önskan att undvika psykisk smärta
- I tillbakadragande > strävar efter anknytning och närhet till priset av att uppge sin agens
- I konfronterande > prioriterar patienten agens högre än sitt behov av anknytning
- Underliggande frågor:
○ Tillbakadragande strategi - fråga om identitet - duger jag? Får jag ta plats?
○ Konfronterande strategi - fråga om anknytning - är jag trygg här? Får jag vara med? - detta ger en chans att komma åt central problematik patienten har
vilka terapeutiska hållningar (åtgärder) bör antas vid alliansbrott?
- Visa värme och intresse
○ Vad hände nu?
○ Jag fick känslan av att något här mellan oss inte blev bra för dig nu, stämmer det?- Utforska empatiskt:
○ Vad brottet handlade om
○ Patientens upplevelse
○ Ta tydligt ansvar för ditt eget bidrag till alliansbrott
- Utforska empatiskt:
Metakommunicera!
- Kommunicera om kommunikationen - ett sätt att dra sig ur/bryta när det kör fast
- Bjuda in till att stanna upp i nuet och tillsammans se på vad som händer - vänlig, icke-dömande önskan att förstå
- “mindfulness i action” - en tredje position där bådas upplevelse går att dela och förstå
○ Genom att benämna det som upplevs skapas en tredje position
Självavslöjande
- Syftet med att berätta något om egna reaktioner på samspelet i rummet är att bidra till att undersöka samspelet för ökad möjlighet till förståelse för, och lösning av, allians/relationsproblem
- Använd ditt omdöme - vad blir hjälpsamt
- Kan hjälpa terapeuten att återupprätta reflektionsutrymme
Kan ge patienten ny positiv erfarenhet av samspel - korrektiv emotionell erfarenhet
På vilket sätt relaterar terapirelationen till anknytningsrelationen?
I bästa fall utvecklas terapirelationen till en anknytningsrelation för patienten
Hos terapeuten väcks omsorgssystemet
Finns både likheter (mellan terapeut och omsorgsperson) – terapeuten bidrar med kunskap, gör världen mer begriplig,
Och skillnader – patienten söker stöd hos terapeuten gällande terapin, relationen har ett visst syfte, relationen tar slut när terapin tar slut
På vilket sätt bör terapeuten vara den trygga basen?
- Terapeuten behöver kunna reflektera/mentalisera kring patienten
- Terapeuten behöver kunna uppfatta pat ́s affekter och reaktioner, benämna dem, vid behov hjälpa pat att reglera dem
- Terapeuten tar huvudansvaret för relationen
- Terapeuten behöver ha stresstolerans i utmanade situationer- bibehålla reflektionsförmågan så långt som möjligt
Hur uttrycker sig otrygg undvikande anknytning i alliansen + hur ska det bemötas?
- Vanlig känsla hos terapeuten att känna sig överflödig
○ Dom är självständiga- Patienten uttrycker sig ofta vagt och allmänt, svårt att få en bild av problemen
Alliansbrott - drar sig tillbaka, söker mindre stöd och närhet från terapeuten än vad ambivalent eller desorganiserat anknutna gör
- Patienten uttrycker sig ofta vagt och allmänt, svårt att få en bild av problemen
- Skapa ett “vi” - “vi gör det här tillsammans”
- Visa intresse och empati för att reglera skam (fast lagom)
Hur uttrycker sig en otrygg ambivalent anknytning i alliansen + hur ska det bemötas?
- Vanligt att det känns ganska lätt i början men att terapeuten snart känner sig otillräcklig
- Patienten har lärt sig att bästa sättet till relationen är att visa sig behövande - men kan aldrig lita på personen
- Pat berättar ofta mycket, ibland rörigt och svårt att få klarhet
- Alliansbrott - olika former av motstånd präglar alliansbrott, ex försöker patient övertyga terapeuten om att hen har rätt eller ignorerar vad terapeuten säger
- Skapa trygghet genom att ge emotionell bekräftelse och förståelse
- Var tydlig med ramar och förutsättningar i terapin
○ Patienten kan vilja ha fler möten och kontakt
- Var tydlig med ramar och förutsättningar i terapin
Hur uttrycker sig en desorganiserad anknytning i alliansen + hur ska det bemötas?
- Patient kan skifta mellan olika lägen, kan verka rädd, missförstånd händer lätt, vanligare med alliansbrott, patient kan verka frånvarande, dissociation vanligt
- Terapeuten kan känna sig förvirrad, uppleva att det man pratar om/arbetar med inte händer ihop, är som “öar”
- Behov av stabilisering och trygghet
○ Fokus på pågående liv
○ Förutsägbarhet i terapirelationen
○ Psykoedukation
○ Uppmuntra mentalisering
○ Minska stress
○ Självomsorg
○ Extra uppmärksam på icke-verbal kommunikation
Hur relaterar mentalisering till allians?
svårt med mentalisering -> svårt med allians
var uppmärksam till patientens mentaliseringsförmåga
Hur bör alliansbrott bemötas?
- Bör märkas av tidigt och bemötas
- Terapeut ska minimera tid i enactments av överföring-motöverföring
- Terapeuten bör uppmärksamma sina egna bidrag till rupturen och förmedla det till patient om passande
- Problem i terapeutiska relationen kan vara funktionellt lik till problematiska interpersonella mönster patienten har
○ Korrektiv interpersonell upplevelse
Metakommunikation
Vilka är några generella principer för alliansbyggande?
värme, respekt, genuint intresse
rationale för arbete
realistiska mål
balans mellan aktivitet och mottagande
terapeutiskt fokus
minimera iscensättande av dåliga mönster
alliansbrott bör uppmärksammas och bemötas tidigt
