Vad är den mest sannolika diagnosen för en 24-årig kvinna med drygt fem veckors anamnes på lös slemmig avföring (ca 5/dag), blod i avföringen och tenesmer? Hon är afebril och har diffus palpationsömhet.
Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), Crohn eller ulcerös kolit.
Vilken enskild kliniskt kemisk analys kan ge stöd åt diagnosmisstanken inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) hos en 24-årig kvinna med lös, slemmig avföring, blod i avföringen och tenesmer?
F-kalprotektin.
Förklara vad kalprotektin är, vad provet mäter och hur svaret bör tolkas vid misstänkt inflammatorisk tarmsjukdom.
Kalprotektin är ett akutfasprotein som finns i neutrofila granulocyter.————Provet är ett indirekt mått på halten neutrofila granulocyter i avföringen och därmed i tarmslemhinnan, dvs högt värde = hög inflammatorisk aktivitet.
En 24-årig kvinna har IBD-symtom och ett F-kalprotektin på 843 (<50 µg/g). Vilka ytterligare avföringsprover är motiverade för att komplettera utredningen och varför?
Avföringsodling för att utesluta bakteriella orsaker.————Mikroskopi för att se efter cystor och maskägg.
Med vilken undersökning kan man bekräfta diagnosmisstanken om en inflammatorisk tarmsjukdom hos en patient med IBD-symtom?
Koloskopi med biopsi.
Hur initierar man läkemedelsbehandlingen vid Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) i akutskedet?
Högdos kortison intravenöst.
Vad säger rekommendationerna om matintag i akutskedet av IBD?
Normalkost, försöka få i sig rikligt med vätska på grund av vätskeförluster genom diaréen.
Vilken enskild anamnestisk uppgift vägleder bäst i avgörandet om en patient med välkontrollerad ulcerös kolit drabbats av ett nytt skov av IBD?
Antalet avföringar.
Beskriv hur man kan avgöra svårighetsgraden av ett skov av ulcerös kolit med enkla kliniska statusfynd och blodprover.
Status: blod i avföringen.————Status: feber.————Man kan även beskriva Trueloves och Witts kriterier (milt – måttligt – svårt).————Prover: CRP, blodstatus, P-albumin, Elektrolyter + Kreatinin, leverprover, SR.
Beskriv två olika bakomliggande mekanismer till den kroniska anemi som ofta medföljer kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar, och ange vad som är den dominerande orsaken till anemin.
Blödning och inflammation medför båda järnbristanemi.
Vilka faktorer avgör om en patient med kraftig melena och snabbt sjunkande Hb (relaterat till IBD) behöver blodtransfusion? Resonera kring hur man ska tänka.
Vid instabila vitalparametrar med påverkad cirkulation.————Om patienten blöder kraftigt och har snabbt sjunkande Hb.————Vid antikoagulantiabehandling.————Patient med ischemisk hjärtsjukdom behöver ligga högre i Hb för att inte få kardiell ischemi.————Patientens egna åsikter och önskemål måste också beaktas.
Vad är den bakomliggande mekanismen till utvecklingen av esofagusvaricer hos en 55-årig man med alkoholmissbruk och blodiga kräkningar, och vad är den mest effektiva behandlingen för att få kontroll på blödningen?
Portal hypertension på grund av ökat tryck i portalvenen, levercirrhosen orsakar vävnadsskada i levern och motstånd mot blodflödet.————Behandlas med gummibandsligaturer under gastroskopin.
Vad är den mest sannolika diagnosen för en 82-årig man med känd aterosklerotisk kärlsjukdom (hjärtinfarkt, TIA, karotiskirurgi) som vårdas för buksmärtor och haft blodtillblandad lös avföring?
Ischemisk kolit.
Beskriv vad som ingår i en relevant smärtanamnes, enligt SOCRATES eller motsvarande.
Site (plats)————Onset (debut)————Character (karaktär)————Radiation (utstrålning)————Associations (associerade symptom)————Time course (förlopp)————Exacerbation/reliving factors (vad förvärrar och förbättrar)————Severity (svårighetsgrad).
Beskriv de rörlighetstester som ingår i ett komplett höftstatus.
Flektion————Extension————Abduktion————Adduktion————Utåt och inåtrotation.
Ange den mest troliga diagnosen vid smärta i höften vid muskel- eller senfäste, samt ange två olika behandlingsalternativ.
Diagnos: Trokanterit, trokanterbursit eller trokantertendinopati.————Behandlingsalternativ: Kortisoninjektion————Peroralt läkemedel————Avlastning/vila————Enkla övningar.
En patient med diabetes typ 2, förmaksflimmer och hypertoni ska eventuellt ordineras NSAID. Vad behöver du särskilt tänka på innan du ordinerar NSAID?
Blodförtunnande läkemedel————Njurfunktion/kreatinin.
Hur länge kan patienten sjukskriva sig själv utan läkarintyg? Vid vilken dag krävs läkarintyg till arbetsgivaren? När blir Försäkringskassan inkopplad?
7 dagar (själv)————Från dag 8 (läkarintyg till arbetsgivaren)————Från dag 15 (Försäkringskassan inkopplad).
Nämn tre aktivitetsbegränsningar och koppla dessa till tänkbara exempel i en patients aktuella arbete som förskollärare.
Svårt att gå/springa efter barnen————Svårt att böja sig (exempelvis vid påklädning)————Svårt att lyfta barn————Klarar inte höga ljud i barngruppen på grund av dålig sömn.
Vad bör du fånga upp anamnestiskt vid ett diabetesbesök, utöver öppna frågor om oro och önskan? Nämn fyra viktiga uppgifter som är kopplade till patientens diabetes.
Kost————Motion————Tobak————Alkohol————Symtom (ökad törst, polyuri, trötthet)————Biverkningar av mediciner————Compliance————Senkomplikationer (synpåverkan, svårläkta sår, känselnedsättning, claudicatio, angina).
Vilken är måldosen för Metformin? Vilken är en vanlig biverkan? I vilken situation eller tillstånd bör patienten pausa Metforminbehandlingen? Vid vilket eGFR ska Metformin permanent sättas ut?
Måldos: 2 gram.————Vanlig biverkan: GI-symtom (illamående, kräkning, diarré, buksmärta, aptitlöshet).————Pausa behandlingen: Vid dehydrering (Diarré, kräkning, minskat vätskeintag, feber) eller vid kontraströntgen.————Permanent utsättning: eGFR < 30 (<28-32 ger rätt).
En patient med diabetes har högt fasteglukos trots Metformin. Vilket läkemedel vill du lägga till nu och hur ordinerar du det? Motivera.
Val av läkemedel: Att lägga till lång/medelverkande insulin.————Ordination: Låg dos basinsulin trappas upp tills patienten har bra värden på fastesocker.
Vad ska du göra åt ett blodtryck på 147/98 mmHg? Motivera.
Kontrollerar igen (genom blodtrycksserie eller 24h mätning).————Mer behandling: öka dos eller lägga till annat läkemedel.
Ge en tydlig instruktion som beskriver hur patienten steg för steg ska kontrollera sitt blodtryck rent praktiskt för att försäkra dig om valida mätvärden.
Avslappnad och vila innan mätning.————Sittande/liggande.————Ej korsade ben.————Använd automatisk blodtrycksmätare med överarmsmanschett i rätt storlek, armen i hjärthöjd.————Ta medelvärde av 2-3 mätningar.————Ha 1-2 min mellan mätningarna.————Inget kaffe/te/tobak innan mätning.————Ta sina läkemedel som vanligt.
