Allo-immunisation Rh

Question 1

Description

Answer 1

• Les groupe Rhésus (Rh) est déterminé par la présence ou l’absence de l’antigène D à la surface des globules rouges
  o Si présence de l’antigène D = Rh+
  o Si absence de l’antigène D = Rh-

Question 2

Pathophysiologie

Answer 2

1. Sensibilisation d’une mère Rh- à des antigènes Rh+
   * Passage des globules rouges du fœtus portant antigènes dans circulation maternelle
   o Hémorragie foeto-placentaire durant accouchement
   o Procédures invasives durant grossesse (amiocentèse)
   o Traumatisme
   o Avortement
   * Transfusion
2. Production d’anticorps anti-D par la mère
   * Système immunitaire de la mère perçoit protéines Rh comme un corps étranger qu’il doit combattre
   * D’abord, il a la production d’IgM qui ne peuvent traverser le placenta (c’est pourquoi il n’affecte pas la première grossesse)
   * Par la suite, il a production d’IgG qui peuvent eux traverser le placenta (ce qui affecte les grossesse suivantes)
3. Si grossesse subséquente
   * IgG anti-D peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du fœtus Rh+
   * Ce qui entraine hémolyse extravasculaire (destruction GR) chez le bébé ce qui peut entraîner :
   o Anémie sévère avec décompensation cardiaque et anasarque (œdème généralisé) foeto-placentaire
   o Jaunisse sévère avec risque kernictère (dépôt de biliburine) et séquelles neurologiques
   o Réaction de plus en plus grave à chaque grossesse.

Question 3

Prévention

Answer 3

Dépistage de la mère à la première visite
* Détermination du groupe ABO et Rh
* Test de Coombs indirect pour détecter présence d’anticorps IgG dans le sérum de la mère

WinRho (IgG anti-D)
* C’est un produit sanguin venant de donneurs porteurs de haut taux anticorps D
* Doit être administré à toutes les femmes Rh- sans anticorps anti-D pour prévenir allo-immunisation (création anticorps anti-D)
o À 28 semaines de grossesse et max 72h après accouchement si bébé Rh+ ou indéterminé
o À la suite de tout évènement potentiellement sensibilisant (avortement, transfusion, procédures invasives…) le plus tôt possible
o Protège juste 10-12 semaines donc on attend près de date d’accouchement car représente risque maximal

Mécanisme d’action
* Lors de fuite du sang du fœtus, les anticorps administrés vont se fixer sur les globules rouges Rh+ du bébé et cacher les antigènes D des globules rouges
* De cette façon, ils empêcheront le système immunitaire de la mère de les reconnaître comme étrangers  Le système immunitaire maternel ne formera donc pas d’anticorps pour les détruire
* Les IgG du vaccin sont traitées pour ne pas passer le placenta, comme ils ne détruiront pas les globules rouges du bébé
Doit être administré à chaque grossesse