1
Q
Vad är syftet med Arbetsmiljölagen?
A
Förebygga ohälsa och olycksfall i arbetet
Även i övrigt uppnå en god arbetsmiljö
2
Q
Vem har huvudansvaret för arbetsmiljön enligt arbetsmiljölagen?
A
Arbetsgivaren
3
Q
Vem kan begära arbetsmiljöåtgärder och skyddsstopp enligt arbetsmiljölagen?
A
Skyddsombudet
4
Q
Vilka yrkeskategorier finns inom FHV?
A
Företagsläkare Företagssköterska Fysioterapeut/ergonom Arbetsmiljöingenjör Psykolog/beteendevetare Hälsopedagog Admin personal
5
Q
När föreslå kontakt med FHV?
A
- Har din patient besvär som kan vara kopplade till/orsakade av arbetsmiljön?
- Behov av rehabilitering/anpassning på arbetsplatsen?
- Konflikter på arbetet?
6
Q
Vad är…
- Utbrott
- Epidemi
- Pandemi
- Endemi
A
- Utbrott = fler fall än förväntat
- Epidemi = ett utbrott som sprider sig mellan människor
- Pandemi = en epidemi som sprider sig över stora delar av världen
- Endemi = sjukdom som är vanlig inom ett visst område
7
Q
Instanser som samverkar för att spåra smittkälla och begränsa en epidemi/ ett utbrott
A
Smittskyddsenheten Sjukvården Miljö- och hälsoskyddsnämnden Länsveterinären Epidemiberedskapsgruppen FHM
8
Q
Vad är en läkare som misstänker att en patient bär på sjukdom enligt smittskyddslagen skyldig att göra?
A
- Undersöka och provta patienten
- Informera om sjukdomens art och smittsamhet
- Ge förhållningsregler
- Smittskyddsanmäla - inom 24 h
- Smittspåra*: varifrån och vart?
- Meddela smittskyddet om patienten inte samverkar
*Smittspårning är i första hand beh läkares ansvar! Smittskyddet tar över vid större utbrott eller speciella situationer.
9
Q
Vilka är de tre vanligaste verifierade orsakerna till matförgiftningar i Sverige?
A
Calicivirus
Campylobacter
S. aureus
10
Q
Matförgiftning - kännetecken?
A
Toxinutlöst*
Kommer snabbt
Försvinner snabbt
Ffa kräkningar
*Ex. Staf aureus-toxin, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
11
Q
Infektion i MTK - kännetecken
A
Bakterier, parasiter, virus
Tar flera dagar mellan smitta och symtom
Oftast diarré
Feber förekommer
12
Q
Virusgastroenterit - kännetecken?
A
Kort inkubationstid
Ffa kräkningar
13
Q
S. aureus-toxin:
Nämn några exempel på typföda!
Vilka symtom ger det?
A
Typföda: grädde, majonnäs, snabbmat
Symtom: ffa häftiga kräkningar, debuterar inom ett dygn efter intag. Symtomen varar ca ett dygn.
14
Q
Bacillus cereus:
Förekommer typiskt i…?
Två symtomtyper finns - beskriv!
A
Förekommer i:
- Dåligt tillagad föda
- Föda som fått stå framme för länge
(tillväxer -> kan bilda toxiner)
Två symptomtyper:
- Kräkning och illamående, inkubationstid 1-5 timmar. Går över inom 1 dygn. Typföda: Kokt ris som värmts upp.
- Diarré och magsmärtor, inkubationstid 8-16 timmar. Många olika födoämnen kan orsaka.
15
Q
Clostridium perfringens
A
I naturen och människans tarm. Sporbildare. Förekommer i
dåligt tillagad föda och sådan som fått stå framme för
länge.
Vanlig orsak till matförgiftning! Många har antikroppar – alla
blir inte sjuka.
Symptom: magsmärtor, kräkningar, diarré.
Inkubationstid: 6-24 timmar.
16
Q
Bakteriella mag-tarminfektioner:
Inkubationstid?
Symtom?
A
2-7 dagars inkubationstid
Ger ffa diarré (initialt ev kräkning)
Varierande grad av feber och allmänpåverkan
17
Q
Mag-tarminfektion:
a) De 6 vanligaste bakteriella orsakerna till mag-tarminfektion?
b) De vanligaste födoämnena?
A
a) Campylobacter Salmonella EHEC Yersinia Shigella Listeria
b)
Grönsaker, kött, ägg
18
Q
Listeria
A
Finns allmänt i naturen.
Kan tillväxa i kylskåpstemperatur.
Drabbar ffa äldre och immunsupprimerade
Inkubationstid: Några dygn till 3 veckor (upp till 90 dagar)
Smittvägar:
- via föda
- zoonos
- från mor till barn vid graviditet/partus
Symptom: Sepsis, meningit, neonatalinfektion, mag-
tarminfektion. Mycket allvarliga infektioner!
19
Q
Typiska symtom på astma?
A
Pip, andnöd, hosta
Nattliga besvär
Förbättring av läkemedel
20
Q
Exponeringar som orsakar astma?
A
21
Q
Vad bör alltid övervägas vid astmadebut i vuxen ålder?
A
Arbetsrelaterad astma (10-15 % av nydebuterad vuxenastma)
22
Q
Diagnostik av arbetsorsakad astma innefattar (3 punkter)
A
- Säkerställd astma - kräver hög diagnostisk säkerhet då diagnos av arbetsorsakad astma ger stora konsekvenser (?)
- Exponering i arbetsmiljön för faktor som orsakas astma
- Tidssamband mellan exponering och astmadebut
23
Q
Undersökningsfynd vid astma (4 st)
A
- Reversibilitet av FEV1 (≥ 12 % och ≥ 200 ml)
- Bronkiell hyperreaktivitet, t.ex. pos
metakolintest - PEF-variabilitet (≥ 20 %)
- Inflammationsmarkör - NO
24
Q
Tre grupper av exponeringar som orsakar astma
A
- Högmolekylära ämnen, oftast protein (IgE-förmedlad allergi)
- Lågmolekylära ämnen (flera mekanismer)
- Irritanter - kraftig engångsexponering eller upprepad, lägre exponering
25
Arbetsorsakad astma:
| Nämn 4 miljöer med exponeringar för högmolekylära ämnen!
Bageri - mjöl, enzymer
Lab med försöksdjur
Arbete med tropiska växter
Hälso- och sjukvård - latexhandskar
```
Även:
Lantbrukare - kor, svin, (kvalster)
Kafferosterier - kaffebönor
Kryddfabriker - kryddor
Fisk och skaldjur - beredningsindustri
```
26
Karakteristika för högmolekylär astma (4 saker)
- Atopi ökar risken
- Sensibilisering kan ofta påvisas
- Ju kraftigare exponering, desto större risk
- Oftast även rhinit
27
Arbetsorsakad astma:
| Nämn 4 yrken med exponeringar för lågmolekylära ämnen!
Billackerare - diisocyanater
Frisörer - persulfater
Färg-, elektronikindustri - syraanhydrider
Textilarbete - reaktiva textilfärger
28
Vad menas med "kritisk effekt"?
29
Vad menas med "exponerings-effektsamband"?
30
Kvinnor som är gravida, ammar eller planerar att skaffa barn, bör inte äta fisk som kan innehålla kvicksilver oftare än ? /år
Vilka fiskar gäller det?
2-3 ggr/år
Abborre, gädda, gös och lake, liksom stora rovfiskar som bl.a. färsk tonfisk
31
Metylkvicksilver kan finnas i viss mat, fr.a. fisk. Vad kan exponering ha för effekter?
Utvecklingsrubbning (CNS)
(passerar BBB)
Fun fact: Metalliskt kvicksilver omvandlas till metylkvicksilver av mikrober i miljön. Detta ackumuleras i näringskedjan där toppkonsumenter blir mest exponerade.
32
Vad kan exponering av bly ha för effekter?
Lägre spermieantal och -kvalitet
| Infertilitet, missfall, missbildning, utvecklingsrubbning
33
Kadmium - effekter av exponering?
Tillväxthämning av foster
34
Kvicksilver
Hur tas metalliskt/oorganiskt Hg upp i kroppen? Möjliga hälsoeffekter?
Hur tas organiskt Hg upp? Möjliga hälsoeffekter?
Metalliskt/oorganiskt Hg:
- fr.a. genom inhalation
- vid höga halter -> njurskada, CNS-påverkan
Organiskt Hg:
- MTK, passerar blod-hjärnbarriären och placentabarriären
- påverkan på barns kognitiva utveckling, reproduktionstoxiskt, ger hjärt-kärlsjkd m.m.
35
Tas bly upp bra i MTK?
Bra blymarkör?
Lagras var i kroppen?
Var finns det?
Ja tas lätt upp i MTK.
B-Pb bra markör
Lagras i skelettet
Kan finnas i färg, dricksvatten, förorenade marker vid gamla glasbruksområden
36
Varför är barn extra känsliga för bly?
Eftersom bly passerar blod-hjärnbarriären och kan påverka den växande hjärnan.
37
Att ett riktvärde överskrids betyder att det inte finns några säkerhetsmarginaler till de halter i luft, jord eller dricksvatten där man sett oönskade hälsoeffekter efter intag under lång tid. Sant eller falskt?
Falskt
38
Naturvårdsverkets riktvärden för föroreningar i mark, luft och vatten är juridiskt bindande. Fastighetsägaren till förskolan måste därför omedelbart åtgärda föroreningen. Sant eller falskt?
Falskt
39
Svenska barn har numera mycket låga halter av bly i kroppen. Ett eventuellt litet extra tillskott genom att barn som leker får i sig bly från jord med de halter som uppmätts vid förskolan innebär inte en hälsorisk för det enskilda barnet. Sant eller falskt?
Sant
40
Hur tas Kadmium upp i kroppen? Var lagras det i kroppen?
Via MTK och inhalation.
Lagras i njurarna.
(Passerar placentabarriär och BBB)
41
Hur kan Cd mätas i kroppen?
B-Cd och U-Cd
42
Nämn några material där Kadmium kan finnas.
```
I konstgödning
I mat (säd, ris, potatis, lever mm)
I tobaksblad (rökning!)
I rötslam från reningsverk
Som luftförorening från förbränning
```
43
Vad menas med effektnivåer?
44
Kadmium - potentiella hälsoeffekter av exponering?
Osteoporos
Läckage av tubulära proteiner
Vid hög exponering risk för njurskada
45
Vad bedöms vara det största hotet mot den globala folkhälsan under detta århundrade?
Klimatförändringar
46
Hur mycket har den genomsnittliga temperaturen ökat i Sverige sedan mätningarna startade?
47
Besvär av astma kommer att öka pga längre pollensäsonger. Sant eller falskt?
Sant
48
Förekomsten av TBE encefalit kommer att öka med stigande temperaturer, sant eller falskt?
Sant.
49
Ett varmare klimat leder till ökad förekomst av malariamyggor (Anopheles) och risk för spridning av malaria i Sverige, sant eller falskt?
Falskt. Klimatet bedöms inte bli tillräckligt gynnsamt för en allmän spridning av dessa myggor.
50
Till riskgrupper för värmeböljor hör framförallt äldre över 80 år, sant eller falskt?
Falskt; redan vid lägre åldrar ( 65+) börjar kroppens anpassningsförmåga till förhöjda temperaturer minska.
51
Hur stor del (i %) av landets totala växthusgasutsläpp står hälso- och sjukvården för?
3 %
52
Begreppet planetär hälsa innefattar naturens alla ekosystems hälsa men inte människors hälsa, sant eller falskt?
Falskt, även människors hälsa innefattas i begreppet.
53
Flergångsartiklar är oftast sämre ur miljösynpunkt då tvätt och transport genererar större miljöpåverkan än engångsartiklar, sant eller falskt?
Falskt.
54
Det hygieniska gränsvärdet är en lagstadgad exponeringsnivå som man inte får överträda och den är satt för att skydda mot skadliga effekter. Sant eller falskt?
Sant. Men vid beslut om hygieniska gränsvärden i Sverige vägs även ekonomiska aspekter in.
55
Det är alltid bättre att använda en mindre farlig kemikalie. Sant eller falskt?
Inte alltid.
Om det tar väldigt mycket längre tid att använda en mindre farlig kemikalie, så kanske det ändå inte är ett bra alternativ, då man får en längre exponeringstid.
56
Hur beräknas den hygieniska effekten?
Hygienisk effekt =
Uppmätt exponering
_______________
Hygieniskt gränsvärde
> 1 = över det hygieniska gränsvärdet -> exponeringen är för hög och måste sänkas
57
Varför bör man undvika att blåsa med tryckluft i dammiga miljöer?
För att minimera exponering. Dammet flyttar på sig men inte bara dit man blåser. Det virvlar också upp i luften och förekommer små partiklar i dammet kan dessa hålla sig svävande i luften länge.
58
Våttorkning kan vara ett bra städalternativ för att minimera inandning av damm. Ibland passar dock andra alternativ bättre, nämn två.
- Dammsugning
| - Befuktning av luften som får luftburet damm att falla till marken
59
Vad innebär recirkulerad ventilation?
Luften dras ut från arbetslokalen, kan transporteras igenom någon form av filter för föroreningen (anpassad till denna) som kan finnas i luften och sedan återförs luften till lokalen igen. Energibesparande.
60
Åtgärdstrappan
61
Gravida och ammande arbetstagare får inte sysselsättas i blyarbete som innebär att bly eller blyföreningar kan tas upp i kroppen. Andningsskydd och andra åtgärder ändrar inte detta.
Ok!
62
Hur många hjärntumörer per år i Sverige orsakas av elektromagnetiska fält?
Inga konsistenta bevis för att magnetfält är cancerframkallande hos vuxna. Ev cancerframkallande hos barn (leukemi).
63
Sant eller falskt:
| Radon i inomhusmiljö beräknas orsaka 500 lungcancerfall/år i Sverige.
Sant.
64
Sant eller falskt:
| Radonhalten i svenska byggnader är försumbar sedan man förbjöd blåbetong
Falskt, fortfarande ett problem.
65
Hur många fall av skivepitelcancerfall i Sverige ger UV-strålning upphov till per år?
5000 fall
66
Sant eller falskt:
| Luftföroreningar utomhus är en riskfaktor för luftvägssjukdom men ej för lungcancer
Falskt, även en riskfaktor för lungcancer.
67
Leukemi - Bensen
Pleuramesoteliom - Asbest
Adenocarcinom i näsan - damm av hårda träslag
Skivepitelcancer i ansiktet - UV-strålning
Urinvägscancer - Cigarettrökning
Ok!
68
Kemiska hälsorisker
INTAGSVÄGAR FÖR KEMISKA
ÄMNEN I DEN ALLMÄNNA
MILJÖN?
```
• Mat och
dryck
• Inhalation av
inomhusluft
• Inhalation av
utomhusluft
• Hudkontakt
```
69
Kemiska hälsorisker
HAZARD x EXPONERING = RISK
Vad menad med ett ämnes HAZARD?
Ett ämnes inneboende toxicitet
70
Kemiska hälsorisker
HAZARD x EXPONERING = RISK
Vad gällande exponeringen är avgörande för risken?
Avgörande är exponeringens:
● Intensitet
● Duration
● När den inträffar (känslig period)
Individuell känslighet
71
Vilka toxiska effekter kan kemiska ämnen ha?
```
Slemhinnor, luftvägar, lungor och hud
- Irritation
- Inflammation
- Sensibilisering –allergi
• Cancer
• Reproduktionspåverkan
• Lever- och njurtoxicitet
• Påverkan på CNS och perifera nerver
```
72
Vad gör hormonstörande ämnen? Ge några exempel på hormonstörande ämnen?
Interfere with the synthesis, secretion, transport, binding, action, or elimination of natural hormones in the body that are responsible for development, behavior, fertility, and maintenance of normal cell metabolism
Ex:
dioxiner, PCBs, DDT, andra pesticider
bisfenol A, ftalater, (”plastkemikalier”)
tungmetaller
73
Vad kan effekterna bli av hormonstörande ämnen?
* Chryptorchidism och hypospadi
* Sämre spermiefunktion
* Påverkan på menarche och menopaus
* Diabetes
* Hormonrelaterad cancer
* CNS-funktion (ADHD, autism, demens?)
* Påverkan på immunsystemet
74
I vilka produkter finns PFAS (högfluorerade ämnen)?
○ Impregnerade textilier, brandsläckningsskum
| ○ Djurstudier visat skadliga effekter
75
Kemiska hälsorisker
| Vilka fyra delar innefattar en riskvärdering?
1. Riskidentifiering (Hazard identification) –Farlig faktor?
2. Exponeringsvärdering/beskrivning –Exponeras någon och i så fall hur mkt?
3. Värdering av dos-respons och dos-effekt –Vad är känt från litteraturen (epidemiologi och toxikologi)?
4. Riskbedömning (Risk characterization) - inkluderar 1-3: Hur stor är risken för människa och hur osäker är bedömningen?
76
Kemiska hälsorisker
| Vad menad med tröskeleffekt?
Uppträder vid en viss koncentration i
| cellerna/vävnaden/organet (tröskeldosen). Vid lägre doser ses ingen effekt.
77
Kemiska hälsorisker
Vad menas med dos-responssamband?
Vad menas med dos-effektsamband?
Fler och fler reagerar på ett visst sätt ju högre dosen är?
Olika doser ger olika effekter?
78
Kemiska hälsorisker
| Vad menad med kritisk effekt?
Den skadliga effekt som bedöms avgörande för riskbegränsande åtgärder
(ofta subklinisk)
79
Kemiska hälsorisker
| Vad är skillnaden på riktvärden och gränsvärden?
Riktvärden är inte bindande
| Gränsvärden är bindande och får ej överskridas
80
Vad menas med hygieniska gränsvärden i arbetsmiljön?
- Av myndigheter satta gränser som är baserade på aktuell kunskap
- Sätts i relation till vad som anses möjligt eller acceptabelt (teknik, ekonomi...)
- Exponering under ett arbetsliv ska inte innebära alltför stor risk för det man ansett vara
kritisk effekt
- Det finns oftast inte marginaler för att ta hänsyn till osäkerhet och till känsliga individer
81
Ge exempel på industriell verksamhet från förr som kan ha lämnat förorenad mark!
Vad kan återfinnas i denna förorenade mark, ge ex!
Fd garveri
Sågverk
Bly, kvicksilver
82
Kemiska hälsorisker
| Risks are generally more worrying (and less acceptable) if perceived:
Två exempel:
to be poorly understood by science
to be involuntary (e.g. exposure to pollution) rather than voluntary (e.g. dangerous sports
or smoking)
83
Korttidseffekter av luftföroreningar?
– Dödsfall (totalt och kardiopulmonella)
– Akutbesök och sjukhusinläggningar (bl a astma,
hjärtinfarkt, arytmier)
– Luftvägssymtom och besvär
84
Långtidseffekter av luftföroreningar?
Effekter har visats på:
• Dödlighet
• Hjärt-kärlsjukdomar (proppar, åderförkalkning)
• Lungsjukdomar (KOL, astma)
• Lungcancer
• Infektioner, sämre lungtillväxt och astma hos barn
• Lägre födelsevikt, förtida födsel, diabetes
85
Vilka drabbas värst av luftföroreningar?
• Högt exponerade
– Smutsiga storstäder
– U-länder (kvinnor och barn i hyddor)
– Yrkesexponerade
Känsliga grupper
– Redan sjuka/riskgrupper för hjärt-kärlsjukdomar (”gamla sjuka”)
– Astmatiker, KOL-sjuka
– Barn (små och växande luftvägar)
86
Vilka luftföroreningar är farligast?
Partiklar!
– Bildas vid all ofullständig
förbränning av olja, kol och
biobränslen, samt vägslitage
87
Ge några exempel på luftföroreningar!
```
Partiklar
Kväveoxider
Marknära ozon
Svaveldioxid
PAH - polycykliska aromatiska kolväten
Freoner
```
• Kväveoxider (NOx=NO2+NO)
– mest indikator på förbränning, men viss egen effekt
– Huvudsakligen från vägtrafik, även sjötrafik och uppvärmning
• Marknära ozon – när syre reagerar med kolväten, kvävedioxid och solljus.
• Svaveldioxid –förbränning av tex olja och kol. Sjöfart. Har minskat kraftigt.
• PAH – Polycykliska Aromatiska Kolväten. Huvudsakligen från vedeldning
och vägtrafik. Fastnar på partiklar. Cancerogena.
• CFC=freoner. Användes som köldmedium. Svårnedbrytbara och skadar
ozonskiktet. Inte hälsoskadliga i sig. Bidrar till växthuseffekten – men den
pratar vi inte om idag.
88
Exempel på åtgärder som kan göras för att minska luftföroreningar!
Koleldningsförbud
Vägtullar
Leda om trafik genom tunnlar istället för ovan mark
89
Luftföroreningar
| Skall jag undvika att gå och cykla i staden?
Nej!
| I princip alltid är det nyttigare att gå och cykla än att köra bil!
90
```
Exempel på ämnen som kan orsaka cancer
(IARC grupp 1)
• Asbest Lungcancer, mesoteliom
• Bensen Leukemi
• Etylenoxid Leukemi
• Formaldehyd Nasofarynx
• Metaller (As,Cd,Cr6+,Ni) Luftvägar
• Polyaromater (PAH) Lunga, hud
• Svavelsyradimma Lunga
• Trädamm Näs-, bihålor
```
91
Asbest, radon, luftföroreningar och UV-ljus är viktiga orsaker till cancer i miljön i Sverige
92
Hur vet vi att cancer orsakas av ”miljön”? Ge ett exempel.
Japaner i Japan har ett annat cancermönster än söner till japanska invandrare i USA.
93
Exempel på en cancer som ökat i incidens!
Hudcancer
94
Exempel på en cancer som MINSKAT i incidens!
Magsäckscancer
95
Exempel på cancer som ökat i incidens bland kvinnor men minskat bland män!
Lungcancer
96
Exempel på cancer som inte ökar eller minskar
Hjärntumörer
97
Hur skall vi veta om cancerfall orsakar av
| miljön?
– Känt samband? Hur hög relativ risk?
– Statistisk överrisk=cluster? (samma cancer?)
– Rimliga tids/rums-samband?
– Biologiskt/medicinskt rimligt?
98
Några informationskällor om
| cancerframkallande ämnen
Kemikalieinspektionen
| Arbetsmiljöverket
99
Vilken cancer kan asbest ge?
Mesoteliom ca 100 fall/år i Sverige
| Lungcancer
100
Vilken cancer kan bensen ge?
Leukemi
101
Vilken cancer kan etylenoxid ge?
Leukemi
102
Vilken cancer kan formaldehyd ge?
Cancer i nasofarynx
103
Vilken cancer kan metallerna As, Cd, Cr, Ni ge?
Cancer i luftvägar
104
Vilken cancer kan polyaromater ge?
Lunga, hud
105
Vilken cancer kan svavelsyradimma ge?
Lunga
106
Vilken cancer kan trädamm ge?
Näs-, bihålor
107
Hur många lungcancerfall per år ger luftföroreningar utomhus?
200-300 lungcancerfall
108
Hur många lungcancerfall per år ger miljötobaksrök bland icke-rökare?
10-15 lungcancerfall bland icke-rökare
109
Hur många lungcancerfall per år orsakas av radonexponering?
500 lungcancerfall
110
Hur många fall av skivepitelcancer resp malignt melanom ger UV-strålning upphov till per år?
>5000 skivepitelca
| >3000 fall av malignt melanom
111
Vilken cancerform kan elektromagnetiska fält (ev) ge upphov till?
Barnleukemi (< 1 fall/år)
112
Vilken är den näst viktigaste orsaken till lungcancer i Sverige?
Radon
113
Vad är radon?
Uran -> Radium -> Radon (ädelgas) -> ”radondöttrar”
= partikulära sönderfallsprodukter som är alfastrålande
114
Hur ger radon lungcancer?
Vid inandning sker retention av radondöttrar i lungor, vilket ger ”lokal” alfastrålning, som ökar risken för lungcancer
115
Radon luktar inte, syns inte utan måste mätas (i Bequerel), S eller F?
Sant
116
Radon i bostäder, vilka är de tre huvudkällorna?
Markradon, tränger in från marken (berggrund värst?)
Byggnadsmaterial, fr.a. blåbetong
Hushållsvatten från djupborrade brunnar
117
Risken för lungcancer av radonexponering ökar om man röker, S eller F?
Sant
118
Vid misstanke eller oro från patient om förhöjda halter radon, vad göra som läkare?
Informera om mätmöjlighet med t.ex. spårfilmsdosor (via kommunernas miljökontor)
Ge råd om rökstopp!
119
Hur kan minska exponeringen för radon i samhället?
• ”Radonsäkert byggande” vid nyproduktion
• Radonsanering i befintliga bostäder
– Markradon
– Blåbetong
– Vatten
120
Vilka typer av fosterskador kan uppstå pga miljöpåverkan?
```
Missfall
Perinatal död
Död senare än 7 dagar
Missbildningar
Tillväxthämning
Utvecklingsskador
Tumörer
```
121
Hur kan yttre påverkan ge upphov till fosterskador?
```
Mutagena effekter – ändring av det
genetiska materialet
- I mannens eller kvinnans könsceller före
befruktningen
- I fostrets celler
```
Teratogena effekter, skadlig faktor som
påverkar/sker under fosterutvecklingen.
122
Vilka fyra faktorer bestäms den teratogena effekten av?
Vad - vilken slags exponering?
Dos - skada uppkommer när viss "tröskeldos" överskridits
Tidpunkt - skada kan ske under "kritisk tidpunkt" under graviditeten
Genetisk konstitution hos individen
123
Vilka skyldigheter har en arbetsgivare gentemot en gravid arbetstagare?
En arbetsgivare som blivit underrättad om arbetstagarens tillstånd
... ska genast undersöka om kvinnan i sitt arbete utsätts för skadlig inverkan på graviditet eller amning från exponering i arbetet
Om risk föreligger ska arbetsgivaren snarast vidta de åtgärder som
behövs för att undanröja riskerna
124
Åtgärder när arbetsmiljön bedöms vara skadlig för en gravid?
1. Anpassning av arbetssituationen (eliminera skadliga uppgifter)
2. Omplacering till andra uppgifter
3. Om ovanstående inte är möjligt – ansöka om
graviditetspenning från Försäkringskassan
125
Ge tre exempel på arbeten som är förbjudna vid graviditet
Blyarbete
Arbete under vatten eller förhöjt tryck, te.x. dykning
Rök- och kemdykning (stark hetta, rökgaser...)
126
Exponeringar att ta hänsyn till vid individuella
| riskbedömningar av gravida arbetstagare, utöver det som är förbjudet
• Kemiska ämnen (t.ex. cytostatika, narkosgas, metaller)
* Fysikaliska faktorer
* Belastningsergonomiska faktorer
* Biologiska agens
* Psykosociala faktorer
127
Vilka skador kan exponering för bly ge?
Spermieantal, spermiekvalitet, infertilitet
Fosterskador: missfall, missbildning, intellektuell funktionsnedsättning
128
Vilka skador på foster kan exponering för metylkvicksilver ge ?
Utvecklingsrubbning (CNS)
129
Vilka skador på foster kan exponering för kadmium ge?
Tillväxthämning av foster
130
Tre miljöföroreningar som kan vara skadliga för foster?
PCB - bl.a. i fisk
Ftalater - mjukgörare i plaster, t.ex. i leksaker
Högfluorerade ämnen (PFAS) - impregnerade textilier, brandsläcksskum
131
Skadliga exponeringar för foster hos gravida som jobbar i sjukvården?
```
-Anestesigaser
Ökad missfallsrisk (äldre studier)
-Cytostatika
Missbildningar, ökad missfallsrisk
-Smittämnen ( ex rubella, cytomegalovirus)
Ökad missbildningsrisk
-Nattarbete
-Hot och våld
```
132
Vad kan buller resp vibrationer och stötar ge för skador på foster om den gravida mamman exponeras i arbetet?
Buller
» Hörselskada
» Lägre födelsevikt
Vibrationer och stötar
» Blödningar, sammandragningar i livmodern,
missfall
133
Mycket ansträngande arbete mot slutet av graviditeten kan ge ökad risk för tidig födsel.
Om omplacering inte möjlig -> graviditetspeng från 60 dagar före till 10 dagar efter bf
Ok!
134
Hypersensitivitetspneumonit/allergisk alveolit (parenkymhistoria) är ett tillstånd som lätt missas i sjukvården. Det kan fr. a. förväxlas med ett annat tillstånd. Vilket?
Lunginflammation orsakad av mikrobiellt smittämne.
135
För en korrekt diagnos av yrkesastma finns flera olika kriterier. Vilket kriterium behöver inte uppfyllas?
a. Diagnostiserad astma bronkiale
b. Exponering i arbetsmiljön för en faktor som är känd för att kunna orsaka astma.
c. Tidssamband mellan exponering och debut av astma
d. Tidssamband mellan exponering och besvär av astma
e. Påvisad allergi mot ämne i arbetsmiljön (RAST, pricktest, provokationstest)
e - inte alla astma är IgE-medierad
136
En patient på vårdcentralen söker för astma. Vilket alt är fel? Det är viktigt att fråga om patientens jobb….
a. För att förstå och vid behov utreda om hens astma försämrats av jobbet
b. För att förstå och vid behov utreda om hens astma kan ha orsakats av jobbet
c. För att kunna remittera till patientens företagsläkare?
d. För att uppmärksamma risker så andra på jobbet inte blir sjuka
d
137
Allergisk alveolit (eller hypersensitivitetspneumonit) är ett erkänt svårdiagnosticerat tillstånd. En miljöexponering brukar typiskt förknippas med allergisk alveolit/hypersensitivitetspneumonit. Vilken miljöexponering?
Bioaerosoler (allergisk alveolit är en parenkymsjukdom), kan mätas med precipiterande ak:ar
138
En 23-årig kvinna, som är relativt nyutbildad frisör, söker på vårdcentralen då hon sedan ett halvår tillbaka haft besvär med nästäppa, nysningar och hosta. Hon tycker också att hon lättare än tidigare bli andfådd vid fysisk ansträngning. Hon har relativt konstanta besvär men mår eventuellt lite bättre på helgerna när hon inte arbetar. Vilken åtgärd vill du prioritera?
Spirometri med reversibilitetstest,
Phadiatop (ung, kan ha allergisk astma)
PEF-mätning med symptomregistrering över den intensiva arbetsveckan innan jul och nyår, och under en kommande ledig vecka i januari (visa variabilitet och om yrkesexponeringen spelar in)
SHM
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
