Amputés - Section D

Question 1

Quel est l’objectif global de la réadaptation de la PAMI ?

Answer 1

Retrouver une qualité de vie satisfaisante et reprendre ses activités ant, dont les déplacements.

Question 2

Que signifie l’acronyme PAMI ?

Answer 2

Personne amputée d’un MI

Question 3

Combien de phases compte la réadaptation de la PAMI ?

Answer 3

1. Phase pré-op
2. Chx
3. Phase post-op aigue (qq jours)
4. Post-op pré-prothétique
5. Phase de récupération intermédiaire / prothétique
6. Phase stable / réintégration socio-professionnelle.

Question 4

Vrai ou faux

La réadaptation de la PAMI nécessite une approche interdisciplinaire.

Answer 4

Vrai, dont plusieurs spécialistes (ex chx vasculaire, oncologue) et omnipraticien en plus des professions paramédicales (ergo, physio, nut, etc).

Question 5

Combien de temps dure la réadaptation de la PAMI en tout (pour les 6 phases) en moyenne ?

Answer 5

12-18 mois, et si on essaye d’aller trop vite = risque d’avoir un sentiment d’échec chez le patient et dans l’équipe.

Question 6

Quels sont les 4 objectifs spécifiques à la phase pré-opératoire ?

Answer 6

1. Stabiliser la condition médicale
2. Décider s’il est nécessaire d’amputer, choisir le niveau, etc
3. Gestion de la dlr
4. Support psychologique.

Question 7

Vrai ou faux

La gestion de la douleur en pré-opératoire a beaucoup d’impact sur la dlr post-op.

Answer 7

Vrai, et les physios peuvent y participer !

Question 8

Quelles sont les différentes stratégies pour aider à la gestion de la dlr en pré-op ? (5)

Answer 8

1. Augmenter le confort
2. Diminuer le stress
3. Augmenter la participation du patient
4. Réduire le risque de chute
5. Diminuer les chances de tomber en dlr chronique.

Question 9

Quelles stratégies pourrait-on utiliser pour assurer un support psychologique adéquat à un patient en phase pré-op d’amputation ? (3)

Answer 9

1. Rencontre entre le futur amputé et une PAMI du même niveau avec des conditions les plus semblables possibles aux siennes (support par les pairs)
2. Rencontre avec un prothésiste
3. Visiter un centre de réadaptation.

Question 10

Quels sont les objectifs de physiothérapie en phase pré-op d’amputation ? (7)

Answer 10

1. Minimiser la détérioration physique
2. Enseigner les exs respi
3. Enseigner les exs anti-contractures
4. Enseigner le positionnement adéquat au FR et au lit et leurs t/f et l’utilisation des AT
5. Maintenir ou améliorer la mobilité des 4 membres et l’endurance générale
6. Enseigner les notions de dlr/sensation fantôme
7. Informer sur les phases de réadaptation et l’impact que l’amputation risque d’avoir sur son mode de vie.

Question 11

Combien de temps dure environ la phase post-op aigue ?

Answer 11

5-14 jours d’hospitalisation post-amputation.

Question 12

Quels sont les objectifs médicaux de la phase post-op aigue ?

Answer 12

1. Prévenir les complications respiratoires
2. Prévenir les contractures aux MIs, donc varier les positions au lit
3. Acquérir autonomie pour mobilité au lit et t/f
4. Renforcement musculaire aux MIs, MSs et tronc (selon le protocole chirurgical)
5. Déplacements en unipodal
6. Enseigner la prévention des chutes
7. Diminuer la dlr et enseigner dlr/sensation fantôme
8. Diminuer l’oedème = compression et positionnement ++.

Question 13

Vrai ou faux

Les muscles fléchisseurs de hanche risquent ++ de se contracturer en post-op d’amputation.

Answer 13

Vrai, pcq tu passe beaucoup de temps assis au FR ou dans ton lit = flx ++.

Question 14

Quels devraient être les éléments de notre S en éval physio en post-op aigue ? (3)

Answer 14

1. Dlr au moignon ?
2. Dlr fantôme ?
3. Autres dlrs ou plaintes ?

Question 15

Quels devraient être les éléments de notre O en éval physio en post-op aigue ? (3)

Answer 15

1. Condition respiratoire
2. Cicatrice chx
3. AA globales aux MIs et MSs
4. BMM global (sauf pas de résisté sur le MI amputé)
5. Contractures (Membre amputé : risque de contracture en flx hanche et/ou genou et abd hanche)
6. Évaluer la fonction : mobilité au lit, t/f
7. Équilibre

Question 16

Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 1 post-op ? (3)

Answer 16

1. Exs respiratoires
2. Positionnement au lit selon la prévention des contractures : petit coussin pour éviter RE et abd hanche, se coucher sur le ventre si capable 4x20min/jour, éviter l’oreiller sous le genou
3. Prévention des plaies de lit : retournements ++

Question 17

Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 2 post-op ? (6)

Answer 17

1. Idem jour 1
2. Mobilisations passives des 4 membres
3. Exs actifs-assistés au membre amputé et renforcement du membre sain, MSs et tronc
4. Faire le t/f FR-lit + positionnement au FR (planche d’extension pour appuyer le moignon et limiter oedème et favoriser extension du genou)
5. Équilibre assis
6. Enseignement dlr fantôme vs risque de chute.

Question 18

Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 3-5 post-op ? (3)

Answer 18

1. Se rendre au service de physio
2. Équilibre debout unipodal statique
3. Marche entre les barres parallèles et avec AT
4. Renforcement des MIs (pont modifié et quads)
5. Exs assouplissement (thomas)
6. DÉBUT DU BANDAGE ÉLASTIQUE (entre le 4e et 7e jour)
7. Exs d’équilibre, dont unipodal = prévention des chutes
8. Entraînement aux t/f
9. Renforcement MSs à ne pas oublier

Question 19

À quoi sert le bandage élastique sur le moignon ? (2)

Answer 19

1. Diminuer oedème

2. Désensibiliser le moignon.

Question 20

Vrai ou faux

Il faut absolument que les points de suture / agrafes soient enlevées de la cicatrice pour que le patient puisse aller en réadaptation.

Answer 20

Faux, et ça se passe environ à la 2e semaine post-op.

Question 21

Quelles sont les 3 options d’orientation pour le patient à la fin de l’hospitalisation ?

Answer 21

1. À la maison
2. Convalescence : si pas assez d’énergie pour réadap
3. Centre de réadaptation

Question 22

Quels sont les 3 objectifs de physio lors de la 2e semaine post-op à l’hopital ?

Answer 22

1. Enseignement technique de bandage
2. Positionnement au lit et au FR
3. Exs anti-contractures.

Question 23

Combien de temps dure environ la phase pré-prothétique ?

Answer 23

4-8 semaines et commence dès le congé de l’hôpital

Question 24

Qu’est-ce qui met fin à la phase pré-prothétique ?

Answer 24

La guérison de la plaie chirurgicale et la maturité du segment amputé = patient prêt à être appareillé… et de plus en plus en réalité on a pas vrm besoin que la plaie soit 100% guérie avant d’avoir une prothèse.

Question 25

Au combientième jour post-amputation commence-t-on le bandage élastique *** ?

Answer 25

Entre le 4e et 7e jour post-chx.

Question 26

Quels sont les 12 objectifs de la phase pré-prothétique ?

Answer 26

1. Maximiser l'autonomie en unipodal et/ou FR 2. Évaluer le potentiel d'appareillage 3. Préparer le moignon pour la prothèse s'il y a lieu 4. Gérer la dlr 5. Diminuer l'oedème 6. Désensibiliser le moignon 7. Prévenir les contractures 8. Améliorer la force musculaire de tous les membres et du tronc 9. Améliorer la condition cardio-vasculaire 10. Améliorer l'équilibre assis et debout unipodal 11. T/f et AVQ en unipodal 12. Prévenir les complications du MI non-amputé (soins des pieds, surtout si MVP).

Question 27

Quelles sont les particularités du S de l'éval physio pour un patient en phase pré-prothétique ? (2)

Answer 27

1. Dlr fantôme ? | 2. Niveau de dérangement de la dlr

Question 28

Quelles sont les particularités du O de l'éval physio pour un patient en phase pré-prothétique ? (10)

Answer 28

1. Cicatrice 2. Mesures antropométriques (oedème = circonférence du moignon, mais on veut aussi savoir sa longueur et sa forme) 3. Autonomie au bandage élastique 4. Statut vasculaire du MI non-amputé : état cutané, sensibilité, ITH 5. AA MSs et MIs 6. BMM global 7. Contractures 8. Activités fonctionnelles sans prothèse : équilibre, mobilité, t/f au sol 9. Déplacements en unipodal avec AT à l'intérieur et à l'exérieur éventuellement 10. Activités de mobilité : escaliers, pente, trottoir, etc.

Question 29

Quelles sont les contractures les plus fréquentes chez les amputés ?

Answer 29

1. Flexum de genou | 2. Flx-abd hanche

Question 30

Quelle est la définition de membre fantôme ?

Answer 30

Sensation de présence du membre amputé ressentie de façon presque aussi réelle que l'autre membre... C'EST PAS comme la dlr fantôme pcq c'est pas nécessairement dlreux.

Question 31

Quelles sont 3 types de sensations que l'on pourrait sentir a/n du membre fantôme ?

Answer 31

1. Extéroceptive : picotement, froid, chaud, moiteur 2. Kinesthésique : posture, longueur 3. Kinétique : mvt du membre fantôme.

Question 32

Vrai ou faux Les sensations de membres fantômes sont rares.

Answer 32

Faux, ça touche 80-100% des patients amputés, et même 10 ans plus tard, 33% des patients en ont encore.

Question 33

Quand apparait généralement la sensation de membre fantôme ?

Answer 33

Immédiatement post-op ou bien jusqu'à 3 semaines après.

Question 34

Qu'est-ce que le téléscopage ?

Answer 34

C'est qu'avec le temps, ta sensation fantôme diminue et le membre devient comme de plus en plus court près de ton moignon... possiblement causé par une dégénérescence des fibres des nerfs périphériques et modifications du SNC (m.é. et cortex).

Question 35

Qu'est-ce qu'une douleur fantôme ?

Answer 35

Dlr ressentie a/n de la partie du membre qui a été amputée, genre crampe, brûlure, écrasement.

Question 36

Vrai ou faux Les dlrs fantômes sont très rares.

Answer 36

Faux, elles survienne chez 30-50% des personnes amputées, et sont sévère chez 5-10%. Apparaissent la plupart du temps rapidement post-op (1-8 jours, 40%), mais peuvent apparaitre jusqu'à 1 an post-chx (20%). Des fois t'as un 2e pic de Sy lors du début de l'appareillage.

Question 37

Vrai ou faux Le type de dlr fantôme varie beaucoup d'un patient à l'autre.

Answer 37

Vrai, peut être local vs diffus, intermittent vs continu, provoqué par un stimuli externe ou non... parfois même apr des fcts viscérales (ex uriner !)

Question 38

Vrai ou faux Les dlrs fantômes apparaissent plus fréquemment sur des amputations proximales que distales.

Answer 38

Vrai, et pires aux MSs et si le patient et vieux et si t'avais déjà des dlrs en pré-op ++.

Question 39

Quelles sont les théories pouvant expliquer la dlr fantôme que nous avons vues en classe ?

Answer 39

1. Mécanisme périphérique (névrome) 2. Théorie neuromatrice 3. Mémoire de la dlr 4. Théories psychologiques.

Question 40

Qu'est-ce que la théorie du mécanisme périphérique concernant les dlrs fantômes ?

Answer 40

Possiblement que quand le nerf est coupé lors de la chx = se forme un bulbe au bout et que ça reste superficiel = création d'un névrome = quand on l'active via mvt de la cicatrice ça fait des décharges nerveuses désordonnées a/n m.é, thalamus etc = dlr.

Question 41

Qu'est-ce que la théorie de la neuromatrice concernant la dlr fantôme ?

Answer 41

C'est que les perceptions seraient causées par des réponses du thalamus, du système réticulé (limbique/émotions) et du lobe pariétal (conscience de soi) = interaction.

Question 42

Qu'est-ce que l'hypothèse de la mémoire de la dlr p/r aux dlrs fantômes ?

Answer 42

78% des personnes amputés disent ressentir la même dlr qu'avant l'amputation (!!!) donc important ++ de s'en débarasser en pré-op !!

Question 43

Nommez 4 mécanismes psychologiques qui pourraient jouer sur l'expression de la dlr chez le patient.

Answer 43

1. Tr de personnalité 2. Le patient est fâché contre lui-même pcq'il refuse l'amputation et les limitations fonctionnelles qui en découlent 3. Anxiété 4. Mauvaise préparation mentale à l'amputation (surtout si accident).

Question 44

Nommez 6 causes possibles de la dlr dans le moignon.

Answer 44

1. Post-op immédiat : plaie chx dlreuse, hématome, infection 2. Oedème 3. Névrome / hypersensibilité 4. Cicatrice adhérente 5. Pression externe d'une prothèse nécessitant un ajustement meilleur 6. Exostose = petite boule d'os qui s'est créée lors de la guérison de l'os.

Question 45

Nommez 7 approches thérapeutiques qui peuvent aider à gérer la dlr du moignon et les dlrs fantômes auprès des patients en phase pré-prothétique.

Answer 45

1. Désensibilisation 2. Thérapie miroir 3. Vibrations mécaniques de basse fréquence (surtout si névrome) 4. Modalités thermiques/hydrothérapie (ex bain tourbillon) 5. Thérapies compressives 6. Port prothétique graduel 7. Autres : électrothx, acuponcture, relaxation, psychothx, hypnose, etc.

Question 46

Vrai ou faux À la suite de l'amputation, le moignon peut être très sensible au toucher/pression/friction.

Answer 46

Vrai, donc important ++ de le désensibiliser si on veut pouvoir l'appareiller pcq recevra des forces importantes une fois dans l'emboîture.

Question 47

Nommez 2 techniques de physio qui peuvent nous aider à désensibiliser le moignon du patient.

Answer 47

1. Massage / tapotement | 2. Frictions profondes... directement sur le moignon.

Question 48

Pourquoi le bain tourbillon peut-il diminuer la dlr du moignon ?

Answer 48

Théorie du portillon, la chaleur agit sur le SN.

Question 49

Nommez 6 manières différentes d'appliquer des thérapies compressives sur un moignon (méthodes de contention).

Answer 49

1. Bandage élastique 2. Compression intermittente 3. PPOP = prothèse post-op pneumatique 4. Rétrécisseur de moignon 5. Pansement rigide 6. Pansement semi-rigide

Question 50

Comment évalue-t-on l'oedème d'un moignon ?

Answer 50

Avec des mesures de circonférence, que l'on compare au côté sain selon des points de repères.

Question 51

Pourquoi réduire l'oedème ? (7)

Answer 51

1. Contribue à diminuer la dlr post-op 2. Facilite le drainage du segment résiduel 3. Favorise la guérison de la plaie chirurgicale (meilleure oxygénation) 4. Contribue à la maturation du moignon 5. Améliore la mobilité articulaire 6. Galbe le moignon pour un appareillage futur 7. Améliore l'image corporelle.

Question 52

Quels sont les avantages du bandage élastique comme mesure de contention pour diminuer l'oedème ? (5)

Answer 52

1. Coûte pas grand-chose 2. Permet de visualiser la plaie facilement 3. Permet la mobilité articulaire et le travail musculaire 4. S'adapte à différentes formes et dimensions de moignons 5. TRÈS EFFICACE SI BIEN APPLIQUÉ (sinon ça peut même être dommageable).

Question 53

Quels sont les inconvénients du bandage élastique comme mesure de contention pour diminuer l'oedème ? (4)

Answer 53

1. Apprentissage ++ 2. On doit le refaire chaque 3-4 hrs 3. Attention aux garrots (si on l'applique de manière circulaire au lieu d'en forme de 8) 4. Les dernières données probantes = bandage peu fiable et dangereux pcq risque de mauvaise distribution de pression... donc serait à éviter.

Question 54

Quel est l'autre nom pour ''rétrécisseur de moignon'' ?

Answer 54

Shrinker

Question 55

Qu'est-ce qu'un shrinker ?

Answer 55

C'est un bas élastique en forme de cône ou cylindre, fabriqué sur mesure ou existe aussi dans des grandeurs pré-déterminées.

Question 56

Combien de temps post-amputation peut-on commencer le shrinker ?

Answer 56

4-7 jours !

Question 57

Vrai ou faux Le shrinker c'est ben populaire.

Answer 57

Vrai, c'est un mode de compression très utilisé.

Question 58

Quels sont les avantages du shrinker ? (4)

Answer 58

1. Différents degrés de compression disponibles 2. Distribution uniforme de la pression 3. Facile à mettre (vs bandage élastique) 4. Efficace si porté fréquemment et si de LA BONNE GRANDEUR (donc tu dois le changer quand ton moignon rapetisse).

Question 59

Quels sont les inconvénients du shrinker ?

Answer 59

1. Dispendieux si fait sur mesure 2. Peut nécessiter d'être changé souvent pcq l'oedème diminue 3. Glisse facilement, donc attention aux garrots dans l'aine ou dans le creux poplité (important de le repositionner souvent) 4. Parfois inconfortable (surtout si trans-fémoral)

Question 60

Vrai ou faux Souvent, on utilise le shrinker plus tard, pas directement en post-op.

Answer 60

Vrai, vu que tu dois le changer souvent quand ton moignon a une grosseur instable.

Question 61

Qu'est-ce qu'un pansement rigide ?

Answer 61

C'est un plâtre, qu'on te met directement en salle d'opération après l'amputation. On met des coussinets près des zones sensibles à la pression et un pansement stérile sur la plaie chirurgicale. Le plâtre est tenu par une suspension (ceinture)

Question 62

Quelles sont les recommandations concernant l'utilisation des pansements rigides et semi-rigides chez les amputés ?

Answer 62

Ils devraient être utilisés seulement si on a les ressources (expertise, temps) pour s'en occuper... ce qui n'est pas vrm le cas au Québec ça d'lair.

Question 63

Quels sont les avantages du pansement rigide ? (4)

Answer 63

1. Protège le segment amputé 2. Offre une pression continue sur les tissus mous = favorise la circulation 3. Moignon plus confortable = diminue la dlr 4. Prévient les contractures.

Question 64

Quels sont les inconvénients du pansement rigide ? (4)

Answer 64

1. Inspection quotidienne de la plaie impossible sauf si fenêtres... 2. Risque d'infection 3. Nécessite une équipe chirurgicale et prothétique bien formée ++ 4. Doit être refait lorsque le volume du moignon diminue.

Question 65

Qu'est-ce qu'une prothèse post-op immédiate ?

Answer 65

C'est quand on ajoute un ancrage au bout du plâtre (pansement rigide) = permet d'ajouter un pilon et un pied et donc une MEC partielle pendant la marche. C'est pas fait au Qc encore.

Question 66

Quels sont les avantages d'une prothèse post-op immédiate ? (3)

Answer 66

1. Permet une locomotion bipodale précoce 2. Limite la formation d'oedème post-op et une maturation plus rapide du moignon 3. Effet psychologique bénifique ++ **Mêmes inconvénients que le pansement rigide.

Question 67

Qu'est-ce qu'un pansement semi-rigide ?

Answer 67

Bandage composé d'oxyde de Zinc et plein d'autre shit genre gélatine, que l'on applique directement en salle d'op post-chx, tu fais un genre de sous-vide.

Question 68

Vrai ou faux Le pansement semi-rigide peut être appliqué par un physiothérapeute qualifié pour ça.

Answer 68

Vrai, mais au Québec on fait pas ça pcq ça coûte trop cher.

Question 69

Vrai ou faux Le pansement semi-rigide permet de prévenir l'oedème.

Answer 69

Vrai, on le met direct en salle d'op, donc l'oedème peut même pas se former (?).

Question 70

Quels sont les avantages du pansement semi-rigide ? (5)

Answer 70

1. Pas de suspension nécessaire et ne glisse pas 2. Accès à la plaie chirurgicale possible (tu peux le mettre et l'enlever autant que tu veux) 3. Léger et moins encombrant que le pansement rigide 4. Mobilité du genou permise (quand on l'enlève ?) 5. Stimule la guérison des plaies.

Question 71

Quels sont les inconvénients du pansement semi-rigide ? (3)

Answer 71

1. Doit être refait fréquemment 2. Moins rigide que le pansement rigide (lol) 3. Moins efficace pour la réduction de l'oedème que le pansement rigide, mais demeure une très bonne alternative.

Question 72

Qu'est-ce que la compression intermittente ?

Answer 72

C'est une machine que tu installe sur le moignon et le ''gant'' que t'installe se gonfle et se dégonfle pour aider à drainer l'oedème.

Question 73

Comment pourrait-on positionner le patient pour rendre encore plus efficace le drainage de l'oedème lors de la compression intermittente ?

Answer 73

Le MI en élévation.

Question 74

Combien de temps post-op peut-on appliquer la compression intermittente ?

Answer 74

2 semaines post-op ou bien dès qu'on a pu de points de suture, pcq la plaie doit être environ guérie.

Question 75

Quels sont les avantages de la compression intermittente ? (2)

Answer 75

1. Efficace pour réduire l'oedème, même s'il est bien organisé et présent depuis longtemps 2. On peut installer le patient là-dessus pendant 30min si il ne rentre pas dans sa prothèse pis ça devrait régler le problème.

Question 76

Quel est le principal inconvénient de la compression intermittente ?

Answer 76

On doit l'utiliser conjointement avec une autre modalité de contention parce qu'à elle seule, c'est pas durable.

Question 77

Quelles sont les 2 contre-indications à l'utilisation de la compression intermittente ?

Answer 77

1. Infection | 2. Thrombophlébite aigue.

Question 78

Quels sont les avantages de la prothèse post-op pneumatique (PPOP) ? (5)

Answer 78

1. Peu coûteuse et réutilisable 2. Facile à appliquer 3. Efficace pour la réduction de l'oedème 4. Permet la verticalisation et l'ambulation rapide = impact psychologique ++ 5. Ça agit comme une compression active du moignon.

Question 79

Quels sont les inconvénients de la prothèse post-op pneumatique (PPOP) ?

Answer 79

1. Démarche avec le genou en extension = plus ou moins fonctionnel 2. Suspension difficile chez les patients amputés trans-fémoral court 3. Possibilité de MEC partielle seulement si dans les barres parallèle ou marchette ou 2 béquilles 4. C'est vraiment TEMPORAIRE... on ne fera aucune activité fonctionnelle avec ça !

Question 80

À part tous les modes de contention que l'on vient de voir, nommez 2 autres manières de diminuer l'oedème cliniquement.

Answer 80

1. Positionnement du patient : dans le lit = élévation des pieds, éviter de faire pendre le moignon vers le bas. Dans le FR = planche d'extension en tout temps 2. Exs actifs : contraction des muscles résiduels du moignon (selon le protocole chirurgical).

Question 81

Quels types d'exs actifs peut-on donner à un amputé trans-tibial afin de participer à diminuer l'oedème ?

Answer 81

Dorsiflx et flx plantaire via sensation fantôme.. pcq les muscles sont encore là, eux ! 10 reps/heure.

Question 82

Quels types d'exs actifs peut-on donner à un amputé trans-fémoral afin de participer à diminuer l'oedème ?

Answer 82

Flx-ext et abd-add hanche 10 reps/heure.

Question 83

Quels sont les principaux éléments du plan de traitement d'un amputé en phase pré-prothétique ? (8)

Answer 83

1. Soulagement de la dlr fantôme et de la dlr au moignon 2. Préparer le segment amputé à l'appareillage : diminuer l'oedème et désensibiliser le moignon 3. Prévenir les rétractions / contractures 4. Améliorer la force musculaire au tronc, MSs et aux 2 MIs même celui amputé 5. Améliorer la condition cardio-vasculair 6. Améliorer l'équilibre assis et debout unipodal 7. Rééduquer les t/f et les AVQ en unipodal 8. Prévenir les complications a/n du MI non amputé.