Andropause

Question 1

V/F: Il faut rechercher l’andropause dans le bilan d’ostéoporose chez l’homme

Answer 1

Vrai

Question 2

Quelles cellules produisent la testostérone?

Answer 2

les cellules de Leydig (sous commande de la LH)

Question 3

Quelles cellules effectuent la spermatogenèse?

Answer 3

les cellules de Sertoli (sous commande de la FSH)

Question 4

Physiopathologie du DALA: où se situe le dysfonctionnement?

Answer 4

Dysfonctionnement de l’hypothamalus d’où déficit de la synthèse de GnRH.
Fonctionnement hypophysaire normal

Question 5

Quels sont les 3 grands types de symptômes du DALA (Déficit Androgénique Lié à l’Age)

Answer 5

• troubles de la sexualité
• troubles vasomoteurs
• troubles neuropsychologiques

Question 6

Détailler les troubles de la sexualité retrouvés dans le DALA

Answer 6

• baisse de la libido
• dysfonction érectile organique
• diminution de la fréquence des rapports
• signe d’appel = diminution des érections noctunes et matinales!

Question 7

Détailler les troubles vasomoteurs retrouvés dans le DALA

Answer 7

• bouffées de chaleur
• sudations excessive
• trouble du sommeil
• et fatigabilité secondaire

Question 8

Détailler les troubles neuropsy dans le DALA

Answer 8

-perte de mémoire
-troubles de l’attention
-baisse de l’élan vital/humeur dépressive
+ irritabilité, anorexie, asthénie..

Question 9

Quel questionnaire permet l’évaluation objective des symptômes du DALA?

Answer 9

Questionnaire ADAM (androgen deficiency in aging male): DALA très probable si baisse de la libido ou dysfonction érectile, ou si réponse + à 3 questions sur 10

Question 10

Donner les signes cliniques du DALA (8)

Answer 10

• obésité abdominale++
• ostéopénie/porose/dim de la densité osseuse
• sarcopénie
• diminution de la pilosité
• atrophie cutanée
• atrophie testiculaire
• sd métabolique
• gynécomastie

Question 11

Quel examen complémentaire de 1ère intention faire pour confirmer le diagnostic de DALA?

Answer 11

Doser la testostérone biodisponible (à défaut, la totale en approximant) entre 8 et 10h le matin

Question 12

Pour quelle valeur de testostérone biodisponible et totale peut-on éliminer le DALA? Quels examens de 2nde intention réaliser si le diagnostic n’est pas éliminé?

Answer 12

-si T biodisponible supérieure à 0,8 ng/mL (! nano!)
ou si T totale supérieure à 3,5 ng/mL
le diagnostic de DALA est ÉLIMINÉ
-si non, refaire le dosage de testostérone à 1 mois (+totale +SHBG) et faire aussi la LH FSH + TSH et prolactine

Question 13

Quelles conclusion tirer en fonction du dosage de LH et FSH (si bilan de 2nde intention nécessaire)?

Answer 13

• testo basse + LH FSH élevées= hypogonadisme testiculaire, DALA
• testo basse + LH FSH basses= atteinte centrale

Question 14

Que comprend le bilan pré-thérapeutique du DALA ?

Answer 14

-éliminer K prostate: PSA, IPSS, TR
-Bilan lipidique
-hématocrite
-GAJ
-Bilan hépatique
+ ostéodensitométrie si DALA profond ou points d’appel clinique

Question 15

Quelles sont les situations favorisantes du DALA à prendre en charge avant d’instaurer le ttt? (6)

Answer 15

• obésité
• alcoolisme chronique
• sédentarité
• atrophie testiculaire (post-inf, post-traum, iatrogène)
• ttt médicamenteux
• pathologie chronique (cancer, lupus, VIH, hémochromatose, insuffiisances)

Question 16

V/F: l’obésité diminue de 25% le taux de testostérone

Answer 16

Vrai

Question 17

Quels sont les 3 diagnostics différentiels à éliminer avant de débuter le ttt d’un DALA?

Answer 17

• Vieillissement physiologique
• hypothyroïdie
• hypogonadismes centraux (adénome à prolactine, maladie chronique, médicament)

Question 18

V/F: un âge supérieur à 90 ans est une CI au ttt du DALA

Answer 18

Faux, l’âge n’est PAS une contre-indication!

Question 19

Donner les 3 contre-indications absolues au ttt du DALA

Answer 19

• cancer de la prostate
• cancer du sein
• atcd de délinquance sexuelle

Question 20

Donner les 5 contre-indications relatives au ttt du DALA

Answer 20

• polyglobulie
• hématocrite sup à 55%
• risque de thrombose
• risque de RAU sur adénome de prostate
• SAS

Question 21

Quel est le ttt du DALA?

Answer 21

Testostérone naturelle jusqu’à approcher la concentration plasmatique normale
transdermique, per os ou IM

Question 22

Donner l’échéancier de la surveillance du DALA sous ttt

Answer 22

à 3, 6 et 12 mois

puis annuel. Surveillance efficacité et tolérance, examen prostatique et sénologique

Question 23

Quels dosages peuvent être effectués itérativement au cours de la surveillance du DALA sous ttt?

Answer 23

PSA, bilan lipidique, hématocrite, testostérone

Question 24

V/F: une testostérone effondrée est une indication à la substitution

Answer 24

Faux! Ne pas débuter de ttt hormonal si patient asymptomatique!