Andropause

Question 1

Quelle est la définition du DALA (andropause) ?

Answer 1

Syndrome biochimique chez l’homme associé à l’âge, caractérisé par une diminution des androgènes dans le sérum avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes, avec altération de la qualité de vie et impact sur la fonction de plusieurs organes

Question 2

Quels sont les principaux signes cliniques évocateurs de DALA ?

Answer 2

• Troubles de la sexualité : DE d’origine organique, baisse de la libido, réduction de la fréquence des rapports sexuels,…
• Troubles vasomoteurs : bouffées de chaleur, sudation excessive, troubles du sommeil, fatigabilité secondaire
• Troubles neuropsychologiques : perte de mémoire, troubles de l’attention, diminution des capacités d’orientation dans l’espace, irritabilité, asthénie, anorexie, baisse de l’élan vital, humeur dépressive
• Signes cliniques (non spécifiques) : diminution de la masse musculaire avec faiblesse musculaire, obésité abdominale, diminution de la pilosité, atrophie cutanée, gynécomastie, diminution de la DMO, ostéopénie, ostéoporose, atrophie testiculaire, syndrome métabolique

Question 3

Quels examens complémentaires faut-il réaliser en première et deuxième intention en cas de suspicion de DALA ? Comment les interprète-t-on ?

Answer 3

• Première intention : dosage de la testostérone biodisponible ou à défaut de la testostérone totale (TT), entre 8h et 11h du matin
• > Hypogonadisme éliminé si TT normale (> 3,2 ng/mL) : rechercher les causes non endocrines
• > Hyogonadisme confirmé si TT basse (< 2,3 ng/mL) : cf. 2ème intention
• > TT limite : cf. 2ème intention
• Deuxième intention : nouveau dosage de testostérone biodisponible 2-4 semaines après le 1er + autres dosages hormonaux (FSH et LH si TT basse ; TT + SHBG et/ou albumine avec calcul de l’index de T libre si TT limite)
• > Si TT limite et ITL bas : hypogonadisme confirmé (cf. infra)
• > Si LH/FSH élevées : insuffisance testiculaire primitive (causes lésionnelles, malformations, dysgénésies, anomalies chromosomiques/génétiques, insuffisance testiculaire liée à la sénescence = DALA)
• > Si LH/FSH normales/basses : hypogonadisme hypogonadotrope acquis (adénome hypophysaire notamment à PRL et autres processus tumoraux de la région HH, processus infiltratifs et surcharges, ATCD chirurgie/radiothérapie de la région sellaire, traumatismes, médicaments, insuffisance gonadotrope fonctionnelle)

=> Enquête étiologique : autres axes HH, PRL, IRM cérébrale, fer sérique, TSHus +/- avis endocrinologique

Question 4

Quelles sont principales les contre-indications au traitement d’un DALA ?

Answer 4

• HBP obstructive
• Cancer de la prostate
• Cancer du sein, adénome à prolactine
• Polyglobulie, Ht > 50-55%
• ATCD de délinquance sexuelle
• IC, IH ou IR sévère
• CI relatives : de thrombose, SAS

Question 5

Quel est le bilan préthérapeutique à réaliser dans la prise en charge d’un DALA ?

Answer 5

• Évaluation prostatique : score IPSS, TR, dosage du PSA total
• Bilan endocrinien : Ht, bilan lipidique, BH, glycémie
• DMO si DALA profond ou points d’appel cliniques

Question 6

Quel est le traitement du DALA ?

Answer 6

Administration de testostérone naturelle au patient, par voie transdermique/orale/IM, jusqu’à obtention d’une concentration plasmatique aussi proche que possible de la sécrétion physiologique

Question 7

Quels sont les principes de la surveillance d’un patient traité pour un DALA ?

Answer 7

• Régulière : 3, 6, 12 mois puis annuellement
• Évaluation de l’efficacité : sentiment général de bien-être, humeur, activité sexuelle
• Recherche d’effets secondaires : examen prostatique et sénologique
• Surveillance biologique par dosages itératifs de testostéronémie, PSA sérique, bilan lipidique et Ht