Anémie

Question 1

Décrivez la présentation, caractéristiques et tx des anémies ferriprive, vit B12, folate, IR

Answer 1

• Ferriprive: microcytaire, dim férritine, (transférine) aug VGM: fer PO, IV
• Vit B12, folate: macrocytaire, dim B12, Folate aug VGM: B12, folate IV, PO
• IR: normocytaire, déficit en B12 et folate aussi possible. AS EPO

Question 2

Décrivez les particularités du Fe, les causes anémie ferriprive et la présentation de l’anémie ferriprive

Answer 2

• AQR: 15mg/j (abs 1mg = perte; réserve 4g). Fer hémique mieux absorbé (intestin).
• Causes: apports insuf, malabs, besoin aug (G/A), pertes aug (rechercher cause)

Anémie ferriprive

• LAb: dim ferritine, VGM, et du % saturation transferine.
• Clinique: sx anémie + perte cheveux, pica, dysphagie, koïlonichie, inf muquesue de bouche.

Question 3

Décrivez le tx de l’anémie ferriprive (poso, forme, intxn, EI, précautions)

Answer 3

• Tx cause de saignement, favoriser apports alimentaires (viandes rouges, légumes verts) et suppléments de fer (PO, IV)
• Fer (ÉLÉMENTAIRE) PO (co: ferreux)
  
  • Vise fer élémentaire: 100-200mg/j pendant 3-6mois (+ si carence persiste). Aug progressive de doses selon tolérance
  • Fer oral dispo selon différents sels (tolérance variable). Sulfate ferreux.
    
    • ​pH acide (vit C, HS), déficience Fe, hypoxémie, EPO aug abs Fe. (tannates, phytates, antiacides et chélation dim).
    • Att: Ca, levothyroxine, FQ, AA.
    • EI: coloration noire sellles, constipation/diarrhée, douleur.
• IV (si intol supp po, pertes de fer++ (hémodyalise), malabs intestinale): permet de combler réserves +rapidement.
  
  • Lorsque dose initiale admin: surveillance ad 60min post fin perfusion (rxn anaphylactoide: +fer-dextran). Éviter IV lors d’infection.
  • EI: HTO, dyspnée (fer-dextran), GI, sx grippaux. (allonger perfusion, antiH, CS, changer formulation).

Question 4

Décrivez le tx des anémies réliées à un manque de folate (causes, apports, dx, tx)

Answer 4

Mégaloblastique (Dossage nécessaire B12 ET folate pour differentier (Dossage peut être faux si après manger, transfusion).

• Aports insuffisants (alcoolime), besoins aug (G/A), mx (TMP, pyrimethamine, methotrexate, antiépileptiques)
• AQR: 0.4mg/j (G/A ad 0,6mg). Source: (fruits, légumes verts, céréales). Réserve 5-10mg.
• Dx: folate sanguin < 4.5mmol/L (folate érythrocytaire + précis).
• Tx: Ac folique 1mg po die (ad 5mg) durant 1-4mois (maintien 0.4-1mg is carence non éliminée)

Question 5

Décrivez le tx des anémies réliées à un manque de Vit B12 (causes, apports, sx, dx, tx). (Anémie pernicieuse)

Answer 5

Mégaloblastique (doser Folate et B12)

• Apports insuf (dénutrition, végétaiens), malabs (déficience facteur intrinsèque, chx, gastrite atrophique, aug pH), mx (metformin, colchicine, IPP).
• AQR: 6-9mcg/j. Abs iléon distal (FI) ou passive. Réserve ad 5mg et perte 1mcg/j. (viande et produits laitiers)
• Sx en plus anémie: dlr abdo, glossie, perte poids, troubles neurologiques irréversibles (ataxie, spasticité, paresthésie, perte sens)
• Dx: CARENCE B12 < 150 pmol/L (ad 220pmol/L).
• Tx: supp Vit B12 (Oral, IM, SC). Oral même si déficience FI (passive) SC si faible masse muculaire. Parentérale si atteinte neurologique
• 1000-2000 mcg/j en tx et maintien si anémie pernicieuse.

Question 6

Décrivez le lien entre une anémie et IR (fct d’exclusion, risque/bénéfice, précautions)

Answer 6

• En IRC, aug prévalence d’anémie avec degré d’IR et hémodyalyse (EPO)
• Avant, il faut exclure et tx causes usuelles d’anémie (Fe, B12,folate, HoThy, mx (IECA))
• Évaluation de Rique/bénéfice (CV, CbV, convulsion, HTA, cancer VS sim besoin transfusionnel et amélioration qualité vie (remodelage cardiaque?)).
  
  • AVC et thrombose relié à vitesse d’augmentation Hb, cible Hb/dose ESA.
• Att si: pathologie oncologique active (et cure envisagée), ACV, ATCD cancer. CI si cancer rénal ou sans tx. convulsion, HTA non controlée.

Question 7

Décrivez la prise en charge de anémie en IRC (investigation, tx adjuvant, suivi, agents)

Answer 7

• Même définition pour [Hb] qu’en population générale (130, 120).
• Supplémentation en Fe requise pour maintenir réserves durant tx avec ASE (200mg/j) (IV si besoin de combler réserves++ [Hb très dim], intolérance PO, hémodyalysé)
• Suivi bilan martial q3mois lorsque tx stable ASE. Suivi supp si changement dose, Hb non atteinte, réponse partielle ASE, saignement, chx, après Fe IV
• Agents: epoétine et darbepoetine alfa.

Question 8

Décrivez le moment d’initiation ASE, cible Hb et les ajustements à faire

(Epoétine ; Darbépoétine)

Answer 8

• Si non dialysé évaluer risque/bénéfice si Hb< 100
• Si dialysé débuter lorsque Hb (90-100). Éviter <90. >100 individualiser.
• CIble 100-115g/L
  
  • Dose intiale ASE slon Hb, poids, contexte clinique (50-100U/kg 3x sem ; 0.45mcg/kg 1x sem)
  • Ajustement selon Hb, vitesse de variation Hb, dose ASE utilisée et bilan martial
    
    • Dim (25U/kg ; 25%) Si Hb avoisine 115-120g/L ou si Hb > 10/L en 2 sem. Arrêter si >130g/L ou en aug.
    • Aug (25U/kg ; 25%) Si cible non atteinte ou si Hb<10g/L en 4 sem.
  • Réévaluer dose ASE si événement, maladie affectant réponse. allongement de l’intervalle en maintien.
• IV si IRC STADE 5D (sinon SC)

Question 9

Résumez le particularités du conseil ASE, décrivez le risque de complication et l’utilisation en oncologie

Answer 9

• Conseil: bénéfice à long temre. Risques (surveiller TA, grippe, thrombose (rougeur, chaleur), Hb!). Respect chaine froid
• Complications: érythroblastopénie (ac contre ASE et érythropoétine endogène).Dim GbR, mais autres cellules ok. Dim Hb rapide! Cesser ESA.
• Utilisation ESA en onco: éliminer causes alternatives anémie, Hb<100, considerer risque thromboembolique. Cesser ASE arrêt chimio ou si pas réponse en 8sem. Cible minimale.