anémies

Question 1

Comment est-elle définie ?

preciser les valeurs chez l’homme, la femme, la femme enceinte, le nouveau né et l’enfant

Answer 1

Diminution de l’Hb

< 13 g/dL chez l’homme

< 12 g/dL chez la femme

< 10,5 g/dL chez la femme enceinte

< 14 g/dL chez le nouveau né

< 12 g/dL chez l’enfant

Question 2

L’anémie est-elle grave ?

Answer 2

Pas vraiment … Altère la qualité de vie par la fatigue.
Cela dépend des personnes pour les symptômes, il y a des personnes à 9g/dL qui n’auront aucune fatigue alors que
d’autres à 11 g/dL seront fatigués. On ne meurt pas d’anémie, il faut arriver à 2 / 3 g/dL…

Question 3

L’anémie par carence en fer est-elle la plus fréquente ?

Answer 3

oui

Question 4

Diagnostic biologique d’une carence en fer

Answer 4

en première intention, il faut doser la ferritine seule.
La recherche d’une carence martiale est une étape essentielle dans l’exploration étiologique des anémies non
macrocytaires, identifiées grâce à un hémogramme.
La ferritine est l’examen de première intention pour rechercher une carence en fer. Si son taux est diminué, il s’agit
d’une carence martiale : il est inutile de doser un autre marqueur du métabolisme du fer. La ferritinémie cible est :
10- 400 μg/L.

Question 5

A quoi correspond la ferritine ?

Donner sa valeur cible

Answer 5

A la réserve en fer

ferritinémie cible: 10-400 microg/L

Question 6

Quels sont les besoin en fer ?

Answer 6

1 à 2 mg/j

Question 7

Quels sont les aliments les plus riches en fer ?

Answer 7

Viande rouge (2-5 mg/100g)

lentilles (3,3 mg/100g)

les épinards sachant que résorption (absorption du fer au niveau de l’intestin grêle): 10 à 20 %

Question 8

Par quoi commencer pour tt une anémie ferriprive ?

Answer 8

par traiter la cause

Question 9

Quelles sont les 2 causes principales d’anémie ferriprive ?

Answer 9

• cancer digestif chez un homme
• cancer gynéco chez la femme

Question 10

Citer les spécialités de fer per os

Answer 10

Ascorbate ferreux : ASCOFER 33 mg (gélules)
- Fumarate ferreux : FUMAFER 33 mg/1 g (poudre orale) ; FUMAFER 66 mg (comprimés pelliculés)
- Gluconate ferreux + Cuivre + Manganèse : TOT’HEMA (solution buvable en ampoule)
- Sodium ferédétate : FERROSTRANE 0,68 % (sirop)
- Succinate ferreux + acide succinique : INOFER 100 mg (comprimés pelliculés)
- Sulfate ferreux : TARDYFERON 80 mg (comprimés pelliculés) -> environ 3 mois mais cela dépend de la
profondeur de l’anémie.
- Sulfate ferreux + acide ascorbique :

FERO-GRAD VIT C 500 mg (comprimés enrobés) ;

TIMOFEROL 50 mg (comprimés enrobés) ; TIMOFEROL (gélules)

Question 11

Quelles sont les doses usuelles de fer (à na pas dépasser) ?

Answer 11

100 à 200 mg/j

Question 12

Qu’est ce que hémochromatose ?

Answer 12

trop de fer dans le foie

Question 13

Que se passe t-il si on dépasse la dose maximal de fer ?

Answer 13

hémochromatose

douleurs abdo +++

Question 14

Quelles sont les modalités d’administration du fer ?

Answer 14

mieux le matin à jeun pour une meilleure absorption, à distance du thé et du café

En dehors des repas pour maximiser l’absorption

Mais si douleur abdo, alors prendre pdt le repas

Question 15

Quels msg généraux (EI …) au comptoir ?

Answer 15

• Occasionne peu de douleur abdo aux doses thérapeutiques
• Colore les selles en noir, goût métallique (disparaissent à l’arrêt)
• Eviter la consommation de thé, café (diminue l’absorption) contrairement à la vit C qui augmenterait l’absorption du fer

-Prendre à 2h à distance d_es cyclines, fluoroquinolones, biphosphonates, thyroxine, sels de magnésium et de calcium_

• Utiliser une paille si le fer est sous forme de poudre pour éviter la coloration desn dents
• A conserver loin des enfants (occasionne des perforations digestives)

Question 16

Citer 3 profils de patient qui sont svt atteint d’anémie ferriprive

Answer 16

• Femme en âge de procréer/ grossesse
• sujet âgés
• IRC

Question 17

A quel trimestre de grossesse la supplémentation en fer est-elle systématique ?

Quelles sont alors les doses de fer donnée ?

Answer 17

au 3 ème trimestre ou dès le 1 er si conditions socio-économiques défavorables ou grossesse rapprochées

entre 30 à 50 mg de fer élement par jour

Question 18

Quels médicaments induisent un carence en folate ?

Answer 18

les antifolates

-MTX, Pemetrexed (folate jour différent)

-Cotrimoxazole, Pyriméthamine

-Anticonvulsivants

Question 19

Quel type d’anémie la carence en folate induit-elle ?

Answer 19

anémie macrocytaire

Question 20

Comment traiter une carence en folate ?

Answer 20

• Acide folique ou folinique : 5 à 15 mg/j en 1 ou 2 prises.

Ex : SPECIAFOLDINE (folique), LEDERFOLINE,
FOLINORAL (folinique), OSFOLATE

• En cas d’intoxication au MTX, utilisation possible à 1,5 g/j sans EI.

Question 21

L’acide folique doit se prendre à jeun ou non ?

Answer 21

cela n’a pas d’importance

Question 22

Quels sont les causes d’un déficit en B12 ? (3)

Answer 22

• Anémie de Biermer (anticorps anti facteur intrinsèque)
• Malabsorption, maladies digestives
• Régimes végétaliens (aucun produit animal comme œufs et pas simplement éviction aliments ayant nécessité
  mort de l’animal, supplémentation orale possible)

Question 23

Comment traiter une carence en b12 ?

tt d’attaque ? tt d’entretien ?

Answer 23

• Traitement long cours le plus souvent (la cause peut être traitée parfois ou carence passagère)

- Traitement d’attaque : potentiellement tous les jours 15j, 1000 μg cyanocobalamine = vitamine B12 voie IM
sauf végétariens (oral possible) ou sauf si anticoagulant (sous cutané).

- Traitement d’entretien : 1000 μg cyanocobalamine = vitamine B12/mois voie IM sauf végétariens (oral
possible) ou sauf si anticoagulant (sous cutané).

• Coloration en rouge des urines, douleurs au point d’injection.