Angina pectoris

Question 1

Hva betyr angina pectoris?

Answer 1

Trangt bryst

Question 2

Hva er angina pectoris?

Answer 2

En tilstand som inntrer når oksygenbehovet i hjertet blir større enn tilbudet, slik at det oppstår oksygenmangel (iskemi).

Question 3

Hva er årsaker til Angina pectoris?

Answer 3

• Kolesterol og kalk i karveggen (aterosklerose)
  = forsnevring av koronarkarene.

Denne avleiringen er antakeligvis en kronisk betennelsesprosess. Når hjertets O2-behov øker, klarer ikke de forsnevrede karene å forsyne hjertemuskulaturen med tilstrekkelig O2, og pasienten føler smerte. I hvile, når hjertets O2-behov er lavt og de forsnevrede karene kan skaffe nok O2, er pasienten smertefri.

Question 4

Hva kan forverre angina pectoris?

Answer 4

• Anemi - fordi blodets evne til å frakte O2 er nedsatt.
• Hypertyreose (forhøyet stoffskifte), hjertet og kroppens generelle O2-behov øker.
• Aortastenose - koronarkarene får ikke nok blod til å forsyne den hypertrofiske (forstørrede) venstre ventrikkelen med tilstrekkelig O2.
• Hypertensjon
• Diabetes mellitus

Question 5

Symptomer og tegn:

Answer 5

1) Klemmende, trykkende og sammensnørende smerter (midt i brystet)
2) Smertene går ofte ut i armene (venstre arm, der de kan gå helt ut i ringfingeren og lillefingeren)
3) Utstråling av smerter til skuldrene og kjeven
4) symptomer ved fysisk eller psykisk anstrengelse

Question 6

Diagnose:

Answer 6

- Anamnese
EKG - myokardiske-mønster
- Belastningsforsøk (ergometersykkel)
- Effekt av glyserylnitrat?
- Koronar angiografi, lokalisere de forsnevrede partiene.

Question 7

Behandling:

Answer 7

• Ved anfall får pasienten glyserylnitrat, som legges under tungen eller sprayes i munnen, der de absorberes raskt.

Glyserylnitrat fører til at de perifere venene utvides. Blodet hoper seg opp i de utvidene venene, og den venøse tilbakestrømmen til hjertet reduseres. Dermed avlastes hjertet og det arbeider lettere. Koronkarene vil også dilateres. Iskemien oppheves raskt, og smertene forsvinner. Når pasienten kjenner et anfall, er det viktig at han tar det med ro.

• Albyl-E ( acetylsalisylsyre) reduserer klebrigheten til trombocyttene.
• Betablokkere - blokkererer sympatikusstimuleringen av hjertet. Dette fører til redusert puls, og redusert kontraksjonskraft både i hvile og under arbeid, slik at hjertets O2-forbruk reduseres. Heller ikke psykiske påkjenninger kan da øke pulsen, slik at det oppstår anfall.
• Kalsiumbokkere - disse legemidlene reduseres kalsiumstrømmen inn til hjertemuskelcellene. Dermed nedsettes kontraksjonskraften og oksygenforbruket.
• Statiner - legemidler som reduserer kolesterolnivået i blodet, forebygger progresjon av aterosklerosen og reduserer dødeligheten.

Operativ behandling:
Bypass eller PCI

Bypass: sy fast en ny åre til aorta og til koronararterien perifert for området som er forsnevret, slik at blodet ledes utenom dette. En bruker helst en vene fra låret. Det kan sys en eller flere bypass (omveier).

IMA-graft - legge en arteriell bypass.