Ankle

Question 1

algemeen enkel pathologie

Answer 1

1. prevalentie
   - 11-23% van blessures
   - amateurs & kinderen = 35%
2. belang van differentiaal diagnose
   - meestal simpele laterale sprain
   - verschillende andere aandoeningen = langere revalidatie

Question 2

laterale enkeldistrotie

Answer 2

1. letsel mechanisme = inversie trauma
   - cutting manoevre
   - lopen
   - onevengrond of landen op voet van tegenstander
2. weefselschade
   - ligament sprain = van ventraal naar dorsaal
   - ATFL = intra-capsulair en zorgt voor hemartrosis bij scheur
   - peroneus pezen = trauma & subluxatie = klikken
3. acute symptomen
   - pijn
   - zwelling

Question 3

andere types enkel sprain

Answer 3

1. mediale sprain
   - eversie trauma
   - deltoid ligament
2. syndesmosis letsel
3. fracturen
   - loose body
   - klikken of blokkeren

Question 4

onderzoek van de enkel

Answer 4

1. palpatie
   - laterale lig
   - MT5 = stressfractuur
   - anterior aan gewrichtslijn = talar dome
2. specifieke testen
   - lengte & kracht testen
   - provocatie & laxiteit
3. impigment testen
   - anterior = maximale DF
   - posterior = maximale PF
4. functionele testen
   - stappen
   - tenenstand
   - squat
   - unipodaal stand

Question 5

technische onderzoeken voor enkel

Answer 5

1. bais incidenties
   - AP
   - mortise = niet volledig AP met minder superpositie van tibia & fibula
   - laterale view
2. speciale incidenties
   - anterior of posterior impigment view = maximale DF/PF
   - weight bearing
   - dynamische tests
3. ottowa ankle rules
   - bepalen wanneer RX
   - niet kunnen stappen
   - gevoeligheid laatste 6cm van tibia of fibula
   - gevoeligheid os naviculare
   - gevoeligheid MTP5

Question 6

acute therapie van laterale enkeldistortie

Answer 6

1. doelen
   - limiteren van zwelling
   - herstellen ROM
   - herstellen kracht
   - herstellen neuromusculaire controle
2. managment
   - analgesie = kan revalidatie versnellen door sneller pijnvrije ROM
   - aspirine & NSAID vermijden
3. preventie van re-injury
   - taping
   - bracing

Question 7

revalidatie van laterale distortie

Answer 7

1. algemeen
   - krachttraining peroneus = in PF = minste stabiliteit enkel
   - 6-10w
2. lineaire bewegingen
   - toe raises
   - squats
   - joggen
   - springen
   - rope skipping
3. progressie naar cutting
   - 8-figuur
   - zijwaarts springen
4. progressie naar sport specifieke bewegingen

Question 8

chirurgische therapie van laterale enkeldistortie

Answer 8

1. indicaties
   - graad 1 & 2 altijd conservatief
   - graad 3 = twijfel maar meestal chirurgisch

Question 9

prognose na laterale enkeldistortie

Answer 9

1. prognose
   - functie herstel binnen 6-8w
   - bij goed managment in acute fase = sneller
   - deltoid & syndesmosis = 12w
   - weefsel herstel pas na 1j = taping
2. CAI
   - 10-20%
   - aanmoedigen van contact opnemen bij langdurige symptomen
   - minimaal 10w proprioceptieve training
   - langdurig = chirurgie

Question 10

syndesmose letsel

Answer 10

1. prevalentie
   - zeldzaam = 0,05 per 1000u
   - tijdens wedstrijden 14x hoger
   - toename afgelopen jaren
   - gemiddelde RTS = 5w+
2. letsel mechanisme
   - high ankle sprain
   - gefoceerde DF of externe rotatie
   - eversie van talus
3. prognose
   - minimaal 5w voor graad 1
   - graad 2 = 2 maanden
   - meer dan eenvoudige enkeldistortie
   - kan ook naar chroniciteit ontwikkelen

Question 11

testen voor syndesmose letsel

Answer 11

1. anamnese
   - letsel mechanisme
   - pijn anterolateraal en of posteromediaal
2. syndesmose testen
   - palpatie
   - squeeze test = mediolaterale compressie op tibia & fibula
   - DF + exorotatie test = kan ook mediale pijn geven bij eversie sprain
   - Cotton test = laterale translatie talus door therapeut
   - Cross-leg test = pijn door druk lateraal
   - fibular translation test

Question 12

beeldvorming voor syndesmose letsel

Answer 12

1. RX
   - weight bearing
   - hoge specificiteit & lage sensitiviteit
   - hook test = meer dan 6mm
   - externe rotatie test = meer dan 4mm
2. andere
   - MRI = beste
   - CT = dyscongruentie, deformiteiten of avulsies
   - sonografie
   - artrosocpie = hoog vermoeden met negatieve MRI

Question 13

gradatie van syndes mose letsel

Answer 13

1. graad 1
   - milde pijn
   - stabiel syndesmose gewricht
   - normale RX
   - incomplete letsels van de laterale ligamenten
2. graad 2 = meest frequent
3. graad 3
   - volledige syndesmose ruptuur
   - diastase op RX
   - positief op alle syndesmose tests
   - altijd chirurgie nodig

Question 14

type 2 syndesmose letsel

Answer 14

1. algemeen
   - partiële syndesmose ruptuur
   - normale RX
   - positieve exorototatie & squeeze tests
   - twijfel over nood chirurgie
2. chirurgie indien instabiel
   - deltoid lig. letsel
   - positieve exorotatie + squeeze
   - gevoeligheid over lig. interosseus
   - diastase op RX

Question 15

therapie van syndesmose letsels

Answer 15

1. stadium 1 = dag 1-4
   - non weight bearing = crutches
   - CAM boot = tegen zwelling & pijn
   - lichte passieve mobilisatie
   - lichte actief-geassiteerde oefenignen
   - begin weerstand
2. stadium 2 = dag 4-7
   - langzame weightbearing
   - mobilisatie & weerstand
   - begin proprioceptieve oefeningen
3. stadium 3 = na dag 7
   - wieght bearing
   - begin funcitonele oefeningen
   - taping & bracing

Question 16

oefeningen voor stadium 3

Answer 16

1. functionele oefeningen
   - heel rases
   - heel hops
2. sport-specifieke oefeningen
   - lopen
   - cutting
   - springingen
   - dynamische explosieve maneuvres

Question 17

enkelfracturen

Answer 17

1. Maison Neuve
   - spiraal fractuur proximale fibula
   - geassocieerd met syndesmose & membrana interosseus
   - geassocieer met mediale malleolus & mediaal lig
2. proc. anterior calacneus
   - PF + adductie = avulsie lig. bifurcatum
   - RX oblique
   - grote fracturen = ook calcaneocuboid gewricht
3. andere
   - proc. lateralis talus
   - Weber fracturen
   - stressfracturen

Question 18

laterale proc. talus

Answer 18

1. letsel mechanisme
   - snowboarders
   - axiale loading + DF + eversie
   - DF + inversie = avulsie
2. onderzoek
   - pijnlijke palpatie net onder laterale malleolus
   - Mortise RX
   - CT & MRI
3. therapie
   - overplaatst = immobilisatie
   - meer dan 2mm = ORIF

Question 19

Weber fracturen

Answer 19

1. A
   - laterale malleolus onder gewrichtslijn = mortise
   - stabiel = gipsen
2. B
   - laterale malleolus rond gewrichtslijn
   - bij excessieve rotaties
   - afh van lig. letsels stabiel
   - chirurgie = mediale pijn bij palpatie & diastase
3. C
   - laterale malleolus boven gewrichtlijn
   - onstabiel
   - ORIF open reduction & interne fixatie

Question 20

stressfracturen

Answer 20

1. verhaal
   - insidious onset
   - locale gevoeligheid
   - apprehensie bij hopping
2. types
   - distaal fibula = meest frequent
   - distaal tibia
   - os naviculare = high-risk
   - MTP5
3. therapy
   - non-weight bearing
   - rust
   - chirurgische fixatie

Question 21

kliniek van enkelfracturen

Answer 21

1. onderzoek
   - ottowa ankle rules
   - zwelling
   - verplaatsing = neurogene & vasculaire status
2. beeldvorming
   - RX
   - onzekerheid = behandelen voor 7-10d & opnieuw RX
   - alternatief = CT of MRI
3. therapie
   - immobilisatie
   - chirurgie = instabiel of betrokkenheid van gewricht

Question 22

impigment

Answer 22

1. oorzaken
   - beenderig
   - weke delen
2. anterior
   - vaak exotosen = assympotomatisch
   - ventrale rand tibia & talus
   - herhaald contact + extreme PF bij trappen
3. posterior
   - prominente proc. posterior van talus
   - os trigonum
   - synoviale hypertrofie
   - capsulair letsel
   - lig. letsel
   - FHL tenosynovitis of tendinitis

Question 23

onderzoek bij impigment

Answer 23

1. anterior
   - lokale pijn & gevoeligheid voor palpatie
   - pijn bij DF
   - gevoel van verminderde ROM
2. posterior
   - pijn dorsaal bij PF
   - gevoel van stijve achillespees

Question 24

therapie van impigment

Answer 24

1. managment
   - vermijden van provocerende activiteiten
   - taping of bracing
   - NSAID
   - corticoid
   - debridgment artroscopisch indien recidiverend
2. oefentherapie
   - anterior = heel raises

Question 25

talar dome injury

Answer 25

1. algemeen - schade aan kraakbeen - chronische pijn na enkelblessure 1. trauma mechanisme - direct trauma - anterolateraal = DF + inversie --> opp op RX - posteromediaal = PF + inversie --> diep op RX

Question 26

kliniek van talar dome injury

Answer 26

1. symptomen - persisterend - recurrente zwelling - blokkade of klikken - instabiliteit 1. onderzoek - non specifiek - zwelling & gevoeligheid rond gewrichtslijn - palpatie van sinus tarsi in PF 1. MRI - graad 1 = verhoogd subchondraal signaal - graad 2 = zichtbare fractuur niet door volledige dikte kraakbeen - graad 3 = fractuur door volledige dikte - graad 4 = verplaatst osteochondraal fragment

Question 27

therapie van talar dome injury

Answer 27

1. lage graad - herstel mogelijk = conservatief - partiële weightbearing - fietsen - minimaal 3m 1. hoge graad - artroscopische - beste predictor = grootte & locatie - best = anterior & minder dan 150mm2 1. artroscopie - drilling - excisie - ORIF = vooral bij jonge patiënten