Anticoncepção

Question 1

Defina índice de Pearl (IP) e qual o valor de corte quanto a eficácia?

Answer 1

• Nº de falhas em 100 mulheres que usaram o método contraceptivo por 1a.
• Será eficaz aquele método o qual menos que 1 mulher, dentro das 100, tenha engravidado em 1a (IP <1).

Question 2

Quais os 4 tipos de métodos contraceptivos?

Answer 2

• Comportamentais, de barreira, hormonais e cirúrgicos.

Question 3

Quais os tipos de anticoncepção comportamental e consequente definição?

Answer 3

• Ogino-Knaus: Observa-se a regularidade do ciclo entre 6-12m.
o 1º dia fértil: Ciclo mais curto -18d;
o Último dial fértil: Ciclo mais longo -11d.
• Temperatura: Progesterona liberada via corpo luteo tem efeito termongênico (↑0,5°C).
• Billings: Análise do muco cervical, q se torna filante (elástico, espeço, viscoso) quando em momento de ovulação e opaco quando predomínio de progesterona (fim do período fértil).
• Coito interrompido.

Question 4

Quais os tipos de anticoncepção de barreira e consequente definição?

Answer 4

• Condom (IP: 2 se usado corretamente, 18 se não): Fornece proteção contra ISTs bacterianas e virais.
o Fornece proteção parcial contra o HPV visto o contato entre os períneos já ser um método de transmissão.
• Espermicida (IP: 18-28): Ruptura da membrana do espermatozoide, sendo o principal fármaco o nonoxinol-9.
o Uso repetitivo provoca rompimento da integridade do epitélio vaginal, aumentado as chances da contração de uma IST.
• Diafragma (IP: 6-12): Dispositivo de borracha inserido antes do coito impedindo a ascensão espermática.
o Deve-se esperar 6h após a relação para retirar o dispositivo.
• DIU Cobre (IP: 0,6): Produz reação inflamatória local, alterando pH e citocinas, tornando o ambiente hostil à fecundação (não à nidação do blastocisto).
o Nos primeiro 30d há maior chance de expulsão espontânea por contração uterina e de desenvolver uma DIP por veiculação de um patógeno contraído por exposição prévia.
• DIU com levonorgestrel (IP: 0,2): Libera progesterona constantemente atrofiando o endométrio e alterando o muco cervical, colocando a mulher em amenorreia em 50% dos casos após o 2a.

Question 5

Quando deve ser colocado o DIU em uma paciente no período fértil e no puerpério?

Answer 5

 No período menstrual.
 Até 48h após o parto ou 4s depois (evitar o período altamente expulsivo).

Question 6

Qual a validade do DIU de Cu e com levonorgestrel?

Answer 6

• 10a (torna o ambiente hostil à fecundação e não à nidação do blastocisto).
• 5a.

Question 7

Qual bactéria provoca infecção exclusivo de usuárias de DIU?

Answer 7

• Actinomyces israelii.

Question 8

Quais as contraindicações ao uso de DIU de Cu? Quais dessas não contraindicam ao uso do DIU com levonorgestrel e quais outras contraindicações incluem o DIU com levonorgestre porem não incluem o de Cu?

Answer 8

• Gravidez, infecção/inflamação/sangramento cervical, CA, alteração anatômica, menorragias/discrasia/trombocitopenia (DIU aumenta fluxo sanguíneo, piorando o quadro), AIDS (↑DIP), doença de Wilson.
• Exceto: Menorragias/discrasia/trombocitopenia e doença de Wilson (esse não tem Cu).
• Inclui: CA de mama, cirrose e LES.

Question 9

Qual o mecanismo de ação da anticoncepção oral hormonal combinada?

Answer 9

• Bloqueiam a ovulação da paciente via progesterona (evitar o pico de LH, causa da ovulação) e evitam sangramentos aleatórios via estrogênio (proliferação do endométrio para sangramento em tempo programado).

Question 10

Qual o estrogênio utilizado na anticoncepção hormonal, quais as 2 molécula biosimilares também utilizadas e qual o valor limite para aumento de riscos de tromboembolismo?

Answer 10

• Etinil-estradiol.
• Valerato de estradiol e 17-β-estradiol.
• Componente estrogênico de no máximo 35µg (baixa dose).
  o Riscos de tromboembolismo são os mesmos entre qualquer dosagem ≤ 35µg, todavia os efeitos edemáticos diminuem mediante a dosagem.

Question 11

Qual o progestogênio utilizado na anticoncepção hormonal, sua geração, e porquê? (correlacionar com as outras gerações de progestogênio).

Answer 11

• Levonorgestrel.
• 2ª.
• Mais seletiva, diminuindo os efeitos androgênicos, lipídicos e tromboembólicos (age tanto nos receptores de progesterona como glicocorticoides, mineralocorticoides, androgênios).

o 1ª geração tem ação pouco seletiva, ativando areceptores androgênicos, lipídicos (↓HDL e ↑LDL e TG) e efeitos tromboembólicos.
o 3ª geração Mais seletiva, diminuindo mais ainda os efeitos androgênicos, tendo impacto positivo sobre o efeito lipídico (↑HDL e ↓LDL e TG), todavia aumentando os efeitos tromboembólicos.
o 4ª geração Aumento ainda maior de efeitos tromboembólicos, ainda que efeito lipídico positivo e anti-androgênico.

Question 12

Qual o progestogênio de maior efeito anti-androgênico e seu principal risco e porquê?

Answer 12

• Ciproterona.
• Maior risco de fenômenos tromboembólicos.
• Inversamente proporcional aos efeitos androgênicos.

Question 13

Qual o período de maior risco tromboembólico no inicio de anticoncepção oral hormonal?

Answer 13

• 1ºa de medicamento.
   Trocas indiscriminadas geram mais malefícios do que benefícios (risco tromboembólico por novamente 1ºa, gestação, sangramentos, etc).

Question 14

Cite 4 benefícios no uso de anticoncepção oral hormonal?

Answer 14

• ↓ CA de ovário e endométrio (bloqueio da ovulação), dismenorreia (cólica menstrual), SPM, cisto, Mittelschmerz (dor de ovulação, ocorrendo ao meio do ciclo), endometriose e anemia.

Question 15

Qual o hormônio e dosagem contido na anticoncepção oral hormonal de emergência e qual o tempo limite para ingesta sem perda considerável da eficácia?

Answer 15

• 1,5mg de levonorgestrel.
• Até 120h, tendo perca da eficácia conforme se prolonga a ingesta da droga. A progesterona em alta dose torna o âmbito uterino desfavorável à fecundação.

Indicações:
• Relação não protegida.
• Falha de métodos ou mal uso.
• Violência sexual sem contraceptivo eficaz.

Question 16

Quais os tipos de esterilização cirúrgica, as situações que autorizam a realização do procedimento e a sua exceção?

Answer 16

• Vasectomia e laqueadura tubária.
• Deve-se ter mais de 25a ou 2 filhos vivos e o lapso temporal entre a cirurgia e o consentimento informado (assinatura do termo) deve ser de 60d.
• Risco de vida materna que contraindique a gravidez (autorizado a laqueadura em <25a e sem prole constituída, desde que testemunhado em cartório e assinado por 2 médicos).

Question 17

Quando pode ser realizado LT durante a cesárea?

Answer 17

• Risco de iminência de ruptura uterina ou outro risco de vida materna que contraindique a gravidez.
  o Faculdades mentais alteradas durante a gravidez.
  o Aguardar o período de puerpério (42s).

Question 18

Quais os anticoncepcionais de progesterona isolada?

Answer 18

• Injetável trimestral.
• Implante subdermico.
• Pílula de progestogênio isolada.

Question 19

Qual o tipo de estrogênio utilizado na anticoncepção injetável mensal?

Answer 19

• Valerato de estradiol ao invés de etnil-estradiol como os outros métodos.

Question 20

Quais as contraindicações a se investigar quando prescrevendo pela primeira vez ACO com estrogênio?

Answer 20

• HAS, DM≥20a, vasculopatias, trombofilias, TVP.
• Tabagismo com 35a de idade.
• Epilepsia.
• Enxaqueca com aura (fenômeno vascular) ou com 35a de idade.
  • Se enxaqueca sem aura e <35a: Está liberado o uso de estrogênio.
• Puerpério (diminui a produção mamária via bloqueio do receptor de prolactina).

Question 21

Quais anticoncepcionais devem ser indicados para pacientes sob TTO de epilepsia e quais medicamentos para epilepsia não restringem a paciente?

Answer 21

• Todos os não orais: Injetável trimestral, mensal (usa valerato e não etnil) e implante subdermico + DIUs também estariam liberados para uso.
  o Lamotrigina: Pode progesterona isolada oral/injetável trimestral/implante (não pode estrogênio, logo adesivo, anel vaginal e injetável mensal).
  o Ac. valproico: Pode todos.

• CYP3A4: Enzima presente no CP450 responsável pela metabolização de diversos fármacos dentre eles o etinil-estradiol e progesterona, bem como os utilizados no tto de epilepsia (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato, primidona), esses últimos fortes indutores da CYP3A4. Logo o uso de ambos os fármacos gera ineficácia na anticoncepção dos métodos orais ou com etnil-estradiol.

Question 22

Quais as contraindicações aos anticoncepcionais hormonais?

Answer 22

• Patologias relacionada ao fígado (cirrose, CA, hepatite, colestase).
• LES com AF+.
• Histórico de CA de mama (DIU de cobre melhor opção).
• Rifampicina/rifabutina (únicos ATB reconhecidos por cortar a eficácia do anticoncepcional).

Question 23

Caracterize LARC (long action reversible contraceptives) exemplificando.

Answer 23

Contraceptivo de longa duração e reversível. São eles os DIUs e implante subcutâneo liberador de etonogestrel (metabólito do desogestrel).

Question 24

Quais são os métodos hormonais não orais?

Answer 24

• Anel vaginal: Etnil-estradiol + progesterona.
• Injetável trimestre: Só progesterona.
• Injetável mensal: Valerato de estradiol + progesterona.
• Adesivo: Estrogênio com progesterona.
• Implante: Progesterona (etonogestrel).

Question 25

Quais as contraindicações a se investigar quando prescrevendo pela primeira vez ACO com estrogênio?

Answer 25

- HAS, DM≥20a, vasculopatias, trombofilias, TVP. - Tabagismo com 35a de idade. - Epilepsia. - Enxaqueca com aura (fenômeno vascular) ou com 35a de idade. • Se enxaqueca sem aura e <35a: Está liberado o uso de estrogênio. - Puerpério (diminui a produção mamária via bloqueio do receptor de prolactina). • Progesterona: Presente em todos as anticoncepções, visto aquela ser a responsável pela inibição do pico de LH. • Riscos do estrogênio: Tromboembolismo (AVC e cardiovascular) e CA de mama.

Question 26

Quais anticoncepcionais devem ser indicados para pacientes sob TTO de epilepsia e quais medicamentos para epilepsia não restringem a paciente?

Answer 26

Todos os não orais: Injetável trimestral, mensal (usa valerato e não etnil) e implante subdermico + DIUs também estariam liberados para uso. o Lamotrigina: Pode progesterona isolada oral/injetável trimestral/implante (não pode estrogênio, logo adesivo, anel vaginal e injetável mensal). o Ac. valproico: Pode todos. * CYP3A4: Enzima presente no CP450 responsável pela metabolização de diversos fármacos dentre eles o etinil-estradiol e progesterona, bem como os utilizados no tto de epilepsia (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato, primidona), esses últimos fortes indutores da CYP3A4. Logo o uso de ambos os fármacos gera ineficácia na anticoncepção dos métodos orais ou com etnil-estradiol.