APE 1

Question 1

la démarche diagnostic en médecine joue quel rôle ?

Answer 1

• PAS risque inutiles aux examens non nécessaires
• éviter les tests inutiles et couteux

Question 2

qu’est ce que l’art de l’anamnèse (informations fournit par le malade) permet de faire ?

Answer 2

identifier les symptômes critiques

Question 3

qu’est ce qu’un examen physique bien conduit permet de faire ?

Answer 3

• réduit le recours à des examens supplémentaires non nécessaire

Question 4

nommer les trois composantes de la démarche diagnostique clinique ?

Answer 4

1.anamnèse et examen = sélectionner le bon test

2. mieux interpréter les probabilités du patient
3. éviter des tests non nécessaires avec risques pour le patient

Question 5

Quel est le rôle de l’anamnèse et de l’examen physique ?

Answer 5

1- évaluer la probabilité pré-test qu’un patient aie la maladie
2- choisir les test appropriés

Question 6

quelles sont les statistiques d’interruption du patient ?

Answer 6

• 75% médecins interruption des patients après 18 secondes
• une fois interrompu moins de 2% des patients reprennent là où ils en étaient

Question 7

que ce passe t-il lorsque le patient est interrompu ?

Answer 7

• infos incomplètes
• désaccords entre les vus des patients et des médecins

Question 8

nommer des astuces pour l’anamnèse ?

Answer 8

• questions ouvertes
• questions supplémentaires pour clarifier/explorer
• utiliser des métaphores et comparaisons
• utiliser une approche structurer lorsque le patient présente divers problèmes
• poser à la fin: est ce qu’il y a autre chose que vous aimeriez aborder ? (78% des cas, oui)

Question 9

quels avantages à l’examen physique ?

Answer 9

• modifier/affiner diagnostic 1/4 des cas étudiés
• Dans 26 % des cas, un examen physique minutieux a fourni un élément clé qui a changé le diagnostic et le traitement du patient.
• Dans presque la moitié de ces cas, le diagnostic n’aurait pas été déterminé par les pratiques diagnostiques courantes

Question 10

expliquer le déroulement d’une étude diagnostique

Answer 10

1- Pool de patient avec un doute diagnostique

2- Tous les patients ont le test index (à l’étude)

3- Tous les patients ont le test de référence

4- On détermine la sensibilité (La proportion des gens malades qui ont un test +) et la spécificité (La proportion des gens en santé qui ont un test -) du test index

Question 11

qu’est ce que la sensibilité d’un test diagnostique

Answer 11

proportion de personnes atteintes de la maladie qui obtiennent un + au test

Question 12

comment interprète-t-on un test avec un sensibilité 100%

Answer 12

• identifie correctement toutes les personnes malades
• aucun faux négatif
• efficace pour exclure une maladie

Question 13

qu’est ce que la spécificité

Answer 13

elle mesure la proportion de personnes non atteintes de la maladie qui obtiennent un résultat négatif au test.

Question 13

Que signifie un test avec une spécificité de 100% ?

Answer 13

• identifie correctement toutes les personnes saines
• pas de faux positifs
• efficace pour confirmer la présence d’une maladie lorsque résultat positif

Question 14

Comment fonctionne le rapport entre la prévalence et la VPP

Answer 14

• prévalence augmenté = vrais positifs augmente = test positif plus susceptible d’indiquer la maladie
• prévalence faible = faux positifs augmente = test moins utile

Question 14

Comment se calcule la VPP ?

Answer 14

VPP = TP/(TP+FP)
TP (True Positives) : vrais positifs (nombre de personnes ayant la condition et un test positif).

FP (False Positives) : faux positifs (nombre de personnes n’ayant pas la condition mais ayant un test positif).

Question 14

qu’est ce que la valeur prédictive positive (VPP) ?

Answer 14

La VPP est la proportion des personne ayant un test positif qui ont effectivement la condition.

Question 15

qu’est ce que la VPN ?

Answer 15

proportion de personnes ayant un test négatif qui non pas la condition

Question 16

comment calcule t-on la VPN ?

Answer 16

VPN = TN/(TN+FN)
TN (True Negatives) : vrais négatifs (nombre de personnes n’ayant pas la condition et ayant un test négatif).

FN (False Negatives) : faux négatifs (nombre de personnes ayant la condition mais ayant un test négatif)

Question 17

Quel est le rapport entre la VPN et la prévalence

Answer 17

• prévalence augmenté = nbr malade augmenté = augmentation FN par rapport à TN = diminution de la VPN
• prévalence diminué = nbr malade diminué = diminution personnes atteintes = diminution VPN

Question 18

est-ce que un test avec une grande sensibilité et spécificité est forcement utile en dépistage ?

Answer 18

non, la prévalence est souvent faible en dépistage et donc la VPP aussi peut l’être

Question 19

qu’est ce que la probabilité pré-test d’une maladie ?

Answer 19

probabilité que le patient ait la maladie avant le test

Question 20

Que prend-on en considération pour la probabilité pré-test ?

Answer 20

• la prévalence de la maladie dans la population
• l’histoire du patient
• symptômes
• examen physique
  médecin décide ensuite si cela vaut la peine de faire le test sur le patient

Question 21

Qu’est-ce que la probabilité post-test

Answer 21

probabilité que le patient a vraiment la maladie après avoir reçu un résultat de test

Question 22

par quoi est influencé la probabilité post test ?

Answer 22

1. résultat du test (positif ou négatif) 2. sensibilité et spécificité du test 3. prévalence de la maladie dans la population

Question 23

Que mesure un rapport de vraisemblance positif ? (RV+ ou RVP)

Answer 23

indique dans quelle mesure il est plus probable que le résultat soit positif chez un patient malade qu'un patient sain. Plus le RVP est élevé (généralement > 10), plus le test est efficace pour identifier les malades (rule in la maladie)

Question 24

que signifie un RVP de 10

Answer 24

RVP 10 = 1 personne malade a 10 fois plus de chances d'avoir un résultat positif qu'une personne saine

Question 25

quelle est le calcule du RVP ?

Answer 25

RVP = probabilité d'un test positif chez une personne qui a la maladie (sensibilité)/ probabilité d'un test positif chez une personne qui n'a pas la maladie (1-spécificité) sensibilité : vrais positifs 1- spécificité : proportion de faux négatifs

Question 26

qu'est ce qu'un RV- ou un RVP ?

Answer 26

indique dans quelle mesure il est probable que le résultat soit négatif chez un patient par rapport à un patient sain. Un RV- inférieur à 0,1 exclut fortement la maladie

Question 27

quel est la formule du RVN ?

Answer 27

RVN = probabilité d'un test négatif chez une personne qui a la maladie/ probabilité d'un test négatif chez une personne qui n'a pas la maladie (1-sensibilité): proportion de faux négatifs spécificité: vrais négatifs

Question 28

que veut dire un RVN faible (< 0,1)?

Answer 28

test est très utile pour exclure la maladie, on cherche le RVN le plus faible possible pour rule out la maladie

Question 29

Que nous indique un rapport de vraisemblance égal à 1

Answer 29

indique une utilité nulle pour discriminer la présence ou l'absence d'une condition

Question 30

déterminer la probabilité d'une maladie en utilisant plusieurs rapports de vraisemblance découlant d'un scénario clinique

Answer 30

apprendre à lire un nomogramme de Fagan

Question 31

Qu'est ce qu'une courbe ROC (receiving operatating characteristics)

Answer 31

La courbe ROC permet de de choisir la quantité optimale de personnes à tester (optimal cutoff) pour un test. L'air sous la courbe permet de comparer plusieurs tests pour déterminer lequel est meilleur. Plus la valeur de l’air sous la courbe est élevée, meilleur est le test Sensitive test = détecter une maladie Spécifique test = confirmer une maladie top left = test idéal top rignt = sensitivity 100%, specificity 0% bottom left = sensitivity 0%, specificity 100%