Apêndicite - Epidemiologia
- 8% das pessoas nos países ocidentais tem em algum momento de sua vida
- Incidência máxima entre 10 e 30 ano de idade
- Emergência cirúrgica mais comum
A artéria ___________, um ramo da artéria ____________, supre o apêndice.
A artéria apendicular**, um ramo da artéria **ileocólica, supre o apêndice.
Na mucosa estão espalhadas células ___________, que produzem ________. Na submucosa, __________________, o que leva a especulação que o apêndice pode ter função imunológica no início do desenvolvimento.
Na mucosa estão espalhadas células caliciformes, que produzem muco. Na submucosa, folículos linfóides, o que leva a especulação que o apêndice pode ter função imunológica no início do desenvolvimento
Função do apêndice em adultos?
Nenhuma função conhecida.
Comprimento do apêndice?
2 a 20cm (média de 9cm em adultos)
Localização do apêndice?
- Sua base se localiza na convergência da tênia ao longo da face inferior do ceco.
- A ponta pode variar, mas a mais comum é a posição retrocecal, mas dentro da cavidade peritoneal.
- Pélvica em 30% e retroperitoneal em 7% da população.
- A variedade de locais explica a variedade de sintomas que são atribuíveis ao apêndice inflamado.
Principal causa de apendicite aguda?
Obstrução da luz. Causada por:
- Fezes espessadas
- hiperplasia linfoide
- matéria vegetal
- sementes
- parasitos
- neoplasia
Como sua obstrução influencia na apendicite?
Maior crescimento bacteriano e produção de muco pode causar distenção intraluminal e maior pressão da parede.
Essa distenção causa dor visceral experimentada como dor periumbilical.
A inflamação do peritônio adjacente causa dor localizada no quadrante _______________.
A inflamação do peritônio adjacente causa dor localizada no quadrante inferior direito.
Geralmente, a perfuração ocorre após pelo menos ____ horas do início dos sintomas.
Geralmente, a perfuração ocorre após pelo menos 48 horas do início dos sintomas.
Bacteriologia
Apêndicite - Diagnóstico (dg)
- Precisa ser considerada no dg. diferencial de quase todo paciente com dor abdominal aguda.
- Dg precoce pode ser feito primariamente com base no histórico e no exame físico na maioria dos casos.
Apêndicite - Apresentação típica
- Dor periumbulical (primeiro)
- Anorexia
- náusea
- Dor no quadrante inferior direito (quando evolui e envolve o peritênio parietal sobrejacente do apêndice)
- febre
- leucocitose
Sintoma mais confiável de apêndicite.
Padrão clássico de dor migratória (dor periumbilical - quadrante inferior direito).
Síntomas menos comuns
- UM acesso de vômito
- Nem todo paciente se torna anoréxico
- hematúria
- obstrução intestinal
Exame físico
- Paciente parece doente, fica deitado ao leite
- febre alta (38ºC)
- sons intestinais reduzidos a ausculta
- Sensibilidade focal, principalmente no ponto de mcburney, um terço da distancia ao longo da linha traçada da espinha ilíaca superior até o umbigo.)
Exame físico - sinal de dunphy
Dor na fossa ilíaca direita piora com a tosse.
Exame físico - Sinal de blumberg
Exame físico - Sinal de Rovsing
Palpar a fossa ilíaca esquerda (FIE) causa dor na FID.
Exame físico - Sinal obturador
Típico em apêndice pélvico
Exame físico - Sinal de iliopsoas
Típico de um apêndice retrocecal
Exame físico - Apêndice perfurado
- Dor intensa e difusa
- febre alta (39ºC)
- FC aumentada
Estudos laboratoriais - Leucócitos
- Leucocitose, geralmente >75% de neutrófilos.
- 10% dos pacientes com leucócitos normais
- quando leucocitos > 20.000/ml - gangrena ou perfuração
Estudos laboratoriais - urinálise
- Útil para excluir pielonefrite ou nefrolitíase.
- Piúria mínima (frequente em mulheres idosas) não exclui apendicite.
- Hematúria mIcroscópica OK
- Hematúria mAcroscópica, incomum, sugere cálculo renal.
