APENDICECTOMIA

Question 1

Fases distintas do processo inflamatório (3)

Answer 1

Apendicite edematosa

úlcero-flegmonosa

gangrenosa perfurada

Question 2

Pré-operatório da Apencicectomia (3)

Answer 2

Jejum
Antibiótico amplo espectro

Nos casos graves deve-se corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos e utilizar sondagens nasogástrica e vesic

Question 3

Anestesia - tipos

Answer 3

Anestesia geral (mais adequada)
Raquianestesia
Bloqueio peridural.

Question 4

Vias de Acesso na Apendicectomia. Passo a passo

Answer 4

incisão oblíqua, perpendicular a uma linha que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca ântero-superior, na junção do terço lateral com os dois terços mediais

Após a abertura da pele e do tecido celular subcutâneo
A aponeurose é incisada na direção de suas fibras
Permitindo assim a exposição dos músculos oblíquo interno e transverso que têm suas fibras divulsionadas
O peritônio é incisado dando acesso à cavidade peritoneal.

Question 5

A abordagem por via laparoscópica exige equipes treinadas para realizar esse procedimento. Suas vantagens são mais evidentes em pacientes obesos e quando há dúvida diagnósticas.

V ou F?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Diferentes topografias que o apêndice pode estar (3)

Answer 6

Posição lateral externa, lateral interna ou retrocecal

Question 7

Ressecção do Apêndice (7)

Answer 7

1. Exposição do mesoapêndice e visualização da artériaapendicular que é pinçada, seccionada e ligada Dissecção do mesoapêndice até o ceco, liberando-se totalmente o apêndice.
2. Esmagamento da base do apêndice e ligadura com fio de categute 2-0.
3. Sutura em bolsa aplicada à camada seromuscular do ceco, cerca de 1 cm distalmente à base apendicular, deixando-se reparadas três alças desta sutura em pontos opostos.
4. Secção e exérese do apêndice
5. Invaginação do coto apendicular, tendo-se como apoio as alças reparadas da sutura em bolsa, que ao ser amarrada mantém o coto invaginado. Caso haja necessidade, pode-se executar uma nova sutura em bolsa realizando-se assim nova invaginação. A invaginação do coto apendicular é o procedimento comumente realizado.
6. Limpeza da cavidade abdominal, com o auxílio de gazes montadas que devem ser introduzidas pela incisão na goteira parietocólica direita; e deslocadas até o fundo-desaco, verificando-se a hemostasia e removendo-se coágulos e secreções.
7. Fechamento da cavidade por planos. Curativo.
8. Drenagem. A drenagem da cavidade abdominal é reservada para aqueles casos que apresentam um abscesso formado e quando o cirurgião não está seguro da perfeição do fechamento do coto apendicular. São utilizados drenas laminares ou túbulo-laminares. Deve-se evitar a lavagem da cavidade abdominal quando a incisão utilizada for ã de McBurney, pois o líquido instilado dificilmente será recuperado propiciando assim a disseminação da infecção.

Question 8

COMPLICAÇÕES da Apendicectomia

Answer 8

Infecção
Abscessos pélvicos e subfrênicos
A deiscência do coto apendicular

Question 9

Apêndice - Anatomia (4)

Answer 9

Órgão tubiliforme de aspecto cilindrico
Fundo cego
1º parte do intestino grosso
9cm em média

Question 10

Variações anatômicas (4)

Answer 10

Retrocecal e intraperitoneal (60%)
Pelve (30%) dor suprapúbica
Retroperitoneal (7-10%) dor lombar e flancos
Gestantes - se encontra no hipocôndrio direito

Question 11

Fisiopatologia (4)

Answer 11

Obstrução da luz

Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa

Proliferação bacteriana e isquemia

Necrose e perfuração

Question 12

Apendicite não complicada

Answer 12

Fase 1 e 2

Question 13

Apendicite complicada

Answer 13

Fases 3 e 4

Question 14

Sinais e sintomas

Answer 14

Dor periumbilical
Febre leve, mas alta se ocorrer perfuração
Nauseas, vômitos e inapetência
Abdome silencioso
Massa palpável - presença de abscesso

Question 15

Diagnóstico

Answer 15

Clínico
Escore de Alvarado
USG de abdome
Tomografia de abdome com contraste
Laparoscopia diagnóstica

Question 16

Trata-se de uma incisão transversa, realizada a cerca de 2 cm abaixo da cicatriz umbilical, na linha médio-clavicular, com cerca de 5 cm de extensão.

Answer 16

Incisão de Rocky-Davis

Question 17

É a mais usada para acessar o apêndice vermiforme. Trata-se de uma incisão oblíqua, perpendicular à linha imaginária que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca anterossuperior, contendo o ponto de McBurney, de comprimento variando de 5 a 10 cm, conforme espessura do panículo adiposo.

Answer 17

Incisão de McBurney