1
Q
¿Cuál es el segmento más pequeño del tracto gastrointestinal?
A
El apéndice vermiforme.
2
Q
¿Cuál es la relevancia clínica del apéndice a pesar de su poca función?
A
Sus enfermedades son de las emergencias quirúrgicas más comunes en el mundo occidental.
3
Q
¿De dónde surge el apéndice en el ciego?
A
De la pared medial-posterior del ciego entre la válvula ileocecal y el ápex cecal.
4
Q
¿Cuál es la longitud promedio del apéndice?
A
8 a 10 cm (rango: 4–25 cm).
5
Q
¿Qué determina la localización del apéndice en la cavidad peritoneal?
A
Su longitud, relación con el ciego y la variabilidad en la movilidad del colon ascendente y ciego.
6
Q
¿Qué tan frecuente es la agenesia del apéndice?
A
1 en 100,000 individuos.
7
Q
¿Qué diferencia estructural tiene la pared del apéndice frente a la del ciego?
A
El apéndice tiene fibras colágenas horizontales que toleran poca distensión.
8
Q
¿Cuánta mucosidad secreta el apéndice al día?
A
2 a 3 mL.
9
Q
¿Cuál es la capacidad luminal del apéndice?
A
1 mL.
10
Q
¿Por qué el apéndice se distiende e isquemiza fácilmente?
A
Por su baja capacidad luminal y fibras que toleran poca expansión.
11
Q
¿De dónde puede originarse la arteria apendicular?
A
Rama iliaca (35%), arteria ileocólica (28%), cecal anterior (20%), cecal posterior (12%), ileocecal (3%), rama ascendente del colon (2%).
12
Q
¿Qué característica vascular hace vulnerable al apéndice?
A
La arteria apendicular es terminal, sin arcadas mesentéricas.
13
Q
¿Cómo drena linfáticamente el apéndice?
A
A ganglios ileocólicos, ganglios celíacos y cisterna del quilo.
14
Q
¿Cuál es la urgencia quirúrgica abdominal más común en el mundo occidental?
A
La apendicitis aguda.
15
Q
¿Cuál es la incidencia de apendicitis en Norteamérica?
A
100 por 100,000 personas-año.
16
Q
¿Cuál es el riesgo de por vida de apendicitis?
A
Aproximadamente 7%.
17
Q
¿En qué grupo de edad es más frecuente la apendicitis?
A
De 10 a 19 años.
18
Q
¿Qué sexo predomina en apendicitis?
A
Masculino, con relación 1.3:1.
19
Q
¿Cuál es la incidencia mediana de perforación en apendicitis?
A
20%.
20
Q
¿Qué grupo tiene mayor riesgo de perforación?
A
Adultos mayores y niños <5 años.
21
Q
¿Qué porcentaje de perforación ocurre en <5 años comparado con >5 años?
A
71.9% vs 21.7%.
22
Q
¿Cuál es la mortalidad en Suecia tras apendicectomía no perforada?
A
0.7 por 1000.
23
Q
¿Cuál es la mortalidad tras apendicectomía perforada en Suecia?
A
6.4 por 1000.
24
Q
¿Cuál es la mortalidad tras apendicectomía negativa en Suecia?
A
9.0 por 1000.
25
¿Cuál es la tasa global de muerte por apendicitis?
0.6 por 100,000.
26
¿Cuál fue la reducción en mortalidad global por apendicitis entre 2007 y 2017?
8.7%.
27
¿Cuál es la urgencia quirúrgica no obstétrica más común en embarazadas?
Apendicitis aguda.
28
¿Cuál es la incidencia de apendicitis en embarazo?
1 en 766 embarazos.
29
¿Qué complicaciones puede dar la apendicitis en embarazo?
Parto prematuro, muerte fetal o materna, sobre todo con perforación.
30
¿Cuál es la tasa de pérdida fetal en apendicitis no rota vs rota?
2% vs >30%.
31
¿Cuál es la causa principal de apendicitis aguda?
Obstrucción luminal.
32
¿Qué causas de obstrucción pueden provocar apendicitis?
Fecalito, hiperplasia linfoide, tumores primarios o metastásicos, parásitos, cuerpo extraño, estenosis, Crohn, adherencias.
33
¿Qué porcentaje de apendicitis es causada por fecalitos?
11%–52%.
34
¿Cómo se forman los fecalitos?
Por compactación de materia fecal y sales inorgánicas.
35
¿Qué tipo de dieta favorece fecalitos?
Dieta baja en fibra (heces de bajo residuo).
36
¿Qué diferencia tienen los cálculos apendiculares verdaderos frente a fecalitos?
Son duros, calcificados, menos comunes y más asociados a perforación/absceso.
37
¿Cómo contribuyen las infecciones intestinales a la apendicitis?
Inducen hiperplasia linfoide exagerada que obstruye o daña la mucosa.
38
¿Cómo pueden las mejoras de higiene influir en la apendicitis en niños?
Menor exposición a organismos entéricos → infecciones posteriores causan hiperplasia linfoide exagerada que puede obstruir o dañar la mucosa apendicular.
39
¿Qué ocurre tras obstrucción luminal en el apéndice?
Secreción continua de moco → distensión → aumento de presión luminal.
40
¿Qué sucede cuando la presión luminal supera la presión de perfusión capilar?
Se afecta el drenaje linfático y venoso.
41
¿Qué consecuencias tiene la obstrucción vascular en el apéndice?
Compromiso arterial → isquemia tisular.
42
¿Qué pasa tras la pérdida de la barrera epitelial mucosa?
Las bacterias invaden la pared apendicular → inflamación transmural → apendicitis gangrenosa.
43
¿Qué produce la isquemia prolongada en el apéndice?
Infarto tisular y perforación.
44
¿Qué complicación sigue a la perforación apendicular?
Peritonitis localizada o generalizada que puede extenderse a ciego, íleon terminal o vísceras pélvicas.
45
¿Cuál es la meta del médico en la evaluación de apendicitis?
Diagnóstico rápido minimizando apendicectomías negativas.
46
¿Cuál es la tasa histórica de apendicectomía negativa (NAR)?
Hasta 25%.
47
¿Cómo impactó la TC en el NAR en EE.UU.?
Lo redujo de 23% a 1.7% (1990–2007).
48
¿Qué riesgos aumentan la apendicectomía negativa?
Enfermedades concomitantes, edad muy joven o avanzada, y sexo femenino.
49
¿Cuál es el NAR en mujeres vs hombres?
6.9% vs 3%.
50
¿Cuál es la presentación clínica clásica de la apendicitis?
Dolor periumbilical que migra a fosa iliaca derecha.
51
¿Qué síntomas acompañan a la apendicitis?
Fiebre, náuseas/vómito, anorexia.
52
¿Qué hallazgos se esperan en la exploración física de apendicitis?
Dolor en fosa iliaca derecha, rebote, defensa, rigidez, dolor referido.
53
¿De qué depende la localización del dolor abdominal en apendicitis?
Posición del apéndice y estadio inflamatorio.
54
¿Dónde inicia el dolor en apendicitis?
Epigastrio o región periumbilical (dolor visceral).
55
¿Cuándo se localiza el dolor en fosa iliaca derecha?
Cuando el peritoneo parietal contacta con la serosa inflamada.
56
¿Cómo puede referirse el dolor en apéndice retrocecal?
A flanco derecho, ángulo costovertebral derecho o testículo derecho.
57
¿Cómo se manifiesta el dolor en apéndice pélvico o retroileal?
Dolor en pelvis, recto, anexos o incluso cuadrante inferior izquierdo.
58
¿Qué es el signo de Rovsing?
Dolor en zona de máxima sensibilidad al palpar el cuadrante inferior izquierdo.
59
¿Qué es el signo del psoas?
Dolor en FID al extender la cadera derecha.
60
¿Qué es el signo del obturador?
Dolor en FID al flexionar y rotar internamente la cadera derecha.
61
¿Qué hallazgo muscular suele preceder al rebote localizado?
Defensa voluntaria en FID.
62
¿Cómo suelen estar los ruidos intestinales en apendicitis avanzada o perforada?
Disminuidos o ausentes.
63
¿Qué pruebas de laboratorio se solicitan en sospecha de apendicitis?
BH con diferencial, PCR sérica, prueba de embarazo en mujeres fértiles.
64
¿Qué porcentaje de pacientes con apendicitis presenta leucocitosis >10,000/mL y neutrofilia >75%?
70%–90%.
65
¿Qué utilidad tienen los leucocitos seriados?
Detectan casos antes de la elevación inicial.
66
¿Qué ocurre con leucocitos en apéndice perforado?
Pueden disminuir.
67
¿Qué valor de PCR suele hallarse en apendicitis?
>10 mg/L.
68
¿Cuál es la modalidad de imagen más usada y efectiva en apendicitis?
TC.
69
¿Qué modalidades se prefieren en pacientes sensibles a radiación?
US y RM.
70
¿Qué recomienda el ACR (2018) como modalidad primaria en adultos con sospecha de apendicitis?
TC con contraste IV.
71
¿Qué rol tiene la TC sin contraste, US o RM en adultos?
Alternativas secundarias apropiadas.
72
¿Qué dice el ACR sobre contraste oral o rectal en TC para apendicitis?
Depende de la preferencia institucional.
73
¿Qué imagen se recomienda en embarazadas con sospecha de apendicitis?
US y RM sin contraste IV como primera línea; TC en segunda instancia.
74
¿Qué modalidad inicial se recomienda en pediátricos con riesgo intermedio?
Ultrasonido.
75
¿Qué se recomienda en pediátricos con US inconcluso y riesgo intermedio/alto?
TC o RM.
76
¿En qué casos no es apropiado realizar imagen en niños?
Pacientes de bajo riesgo clínico.
77
¿Por qué las radiografías simples y el enema de bario ya no son útiles en apendicitis?
Por baja sensibilidad, escasa capacidad de diagnóstico alterno y disponibilidad de TC.
78
¿Qué puede mostrar la radiografía simple en apendicitis?
Fecalitos o distensión intestinal secundaria.
79
¿Qué hallazgo se observa en enema de bario en apendicitis?
No llenado del apéndice obstruido con contraste.
80
¿Qué limita la utilidad diagnóstica del enema de bario en apendicitis?
No llenado del apéndice normal en hasta 20% y dificultad para confirmar llenado completo.
81
¿Qué eficacia tiene la TC helicoidal en apendicitis?
Sensibilidad 85.7–100%, especificidad 94.8–100%.
82
¿Qué condiciones reducen la sensibilidad de TC en apendicitis?
Estudios sin contraste IV ni enteral.
83
¿Qué técnica moderna se usa en TC para apendicitis?
Cortes delgados ≤5 mm con reconstrucciones sagitales y coronales.
84
¿Qué contraste es preferido en TC de apendicitis?
IV, cuando es posible.
85
¿Qué papel tiene el contraste oral en apendicitis?
Puede ayudar, pero se omite en urgencias para evitar retrasos.
86
¿Qué dificultad añade la ausencia de contraste IV en TC?
Dificulta detectar engrosamiento mural, aumentando importancia de la grasa periappendicular.
87
¿Qué factores dificultan identificar el apéndice en TC?
Poca grasa retroperitoneal, ascitis, y mujeres más que hombres.
88
¿Qué hallazgos en TC sugieren apendicitis?
Distensión apendicular, engrosamiento mural, apendicolito, estriación grasa, líquido periappendicular y absceso.
89
¿Cómo luce el apéndice en fases tempranas en TC?
Estructura tubular distendida con líquido, diámetro 5–6 mm, grasa periappendicular normal.
90
¿Qué importancia tiene el diámetro >6 mm en apéndice?
No es diagnóstico por sí solo; muchos apéndices normales miden >6 mm.
91
¿Cómo se comporta el realce mural del apéndice con contraste IV?
Se engrosa y realza homogéneo o con signo de diana.
92
¿Qué hallazgo periappendicular se observa en la mayoría de pacientes?
Inflamación con estriación grasa adyacente.
93
¿Qué estructuras adyacentes pueden engrosarse reactivamente en apendicitis?
Íleon terminal y cúpula cecal.
94
¿Qué es el signo de la punta de flecha cecal en apendicitis?
Contraste formando triángulo/“flecha” en ciego engrosado que apunta al orificio apendicular.
95
¿Qué es el signo de la barra cecal en apendicitis?
Tejido inflamatorio lineal en la base apendicular que separa ciego con contraste del apéndice.
96
¿Qué hallazgos adicionales sugiere perforación apendicular en TC?
Aire extraluminal, engrosamiento ileocecal marcado, linfadenopatía, flemón o absceso, peritonitis, obstrucción intestinal.
97
¿Qué es la apendicitis distal o de punta?
Inflamación confinada a la porción distal del apéndice, ocurre en 1 de cada 12 pacientes.
98
¿Qué buscan los protocolos alternativos de TC en apendicitis?
Reducir dosis de radiación, evitar riesgos de contraste y permitir escaneo temprano.
99
¿Qué variantes de protocolo de TC se han investigado en apendicitis?
Escaneo sin contraste IV u oral con contraste rectal, imagen dirigida a FID, técnicas de dosis reducida.
100
¿Qué ventaja tiene la TC sin contraste oral?
Escaneo inmediato sin esperar tránsito de 1–2 h.
101
¿Qué ventaja tiene la TC sin contraste IV?
Evita reacciones adversas y nefrotoxicidad.
102
¿Qué beneficio adicional tiene la TC sin contraste?
Menor costo.
103
¿Qué desventaja tiene omitir contraste oral en TC?
Riesgo de confundir asas intestinales con apéndice o abscesos.
104
¿Qué otra limitación hay sin contraste oral?
Dificultad para identificar apéndice normal y evaluar engrosamiento/estrechamiento luminal.
105
¿Qué desventaja tiene omitir contraste IV en TC?
Limitada evaluación de engrosamiento mural, realce, diferenciación de vasos, perforación y diagnósticos alternos.
106
¿En qué pacientes es crítico el contraste IV para valorar apendicitis?
Con poca grasa retroperitoneal o en fases tempranas/ligeras.
107
¿Qué porcentaje de pacientes con apendicitis comprobada no muestran inflamación periappendicular en TC?
15%–22%.
108
¿Qué ventaja tiene el contraste rectal en TC?
Rápido llenado del ciego e identificación frecuente del apéndice.
109
¿Qué desventajas tiene el contraste rectal?
Molestia, contraindicaciones, riesgo de ruptura por presión hidráulica, fugas de contraste y mala opacificación del ciego (18%).
110
¿Qué limita la opacificación con contraste rectal en TC?
Presencia de heces abundantes en colon derecho.
111
¿En qué consiste la TC focalizada?
Escanear solo una porción del abdomen/pelvis para reducir radiación.
112
¿Qué hallazgos han mostrado los estudios iniciales sobre TC focalizada?
Precisión diagnóstica comparable.
113
¿Qué hallazgos encontraron estudios posteriores sobre TC focalizada?
Reducción en rendimiento diagnóstico.
114
¿Qué limita la TC con campo de visión reducido?
Dificultad para valorar apéndice completo y exclusión de diagnósticos alternos.
115
¿Qué técnica ecográfica introdujo Puylaert en los 1980s para apendicitis?
La ecografía de compresión gradual.
116
¿Qué ventajas tiene el ultrasonido en apendicitis?
Amplia disponibilidad, no invasivo, barato y sin radiación.
117
¿En qué pacientes es especialmente útil el US para apendicitis?
Niños y embarazadas.
118
¿Cuáles son las limitaciones del US en apendicitis?
Obesidad, gas intestinal, dolor intenso, dependencia del operador.
119
¿Qué porcentaje de apéndices normales son visibles en US según distintos estudios?
64–72% en algunos, 0–4% en adultos en otros.
120
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad global del US en apendicitis según metaanálisis?
Sensibilidad 78%, especificidad 83%.
121
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del US en niños (3–18 años)?
Sensibilidad 73%, especificidad 97%.
122
¿Qué planos deben incluirse en la técnica óptima de US para apendicitis?
Sagital, transversal y oblicuo en abdomen y pelvis.
123
¿Qué examen se añade en mujeres si el US abdominal no es concluyente?
Ecografía transvaginal.
124
¿Qué transductor ofrece la mejor resolución para US en apendicitis?
De alta frecuencia.
125
¿Cuándo se prefiere un transductor convexo/curvilíneo en US apendicular?
Pacientes grandes, ciego/apéndice profundo en pelvis, anatomía poco clara, apéndice retrocecal o perforado.
126
¿Qué permite la compresión gradual en US de apendicitis?
Desplazar gas, ubicar el punto de máximo dolor y mostrar apéndice anormal no compresible.
127
¿Cómo se describe ecográficamente un apéndice anormal?
Tubular, sin compresión, ciego, >6 mm, con pared laminada.
128
¿Cómo se ven los apendicolitos en US?
Focos ecogénicos redondeados con sombra acústica limpia.
129
¿Qué hallazgo Doppler puede observarse en apendicitis?
Hiperemia; flujo reducido/ausente en apendicitis gangrenosa.
130
¿Qué hallazgos ecográficos indica isquemia o infarto apendicular progresivo?
Pérdida de definición focal/difusa de las capas de la pared.
131
¿Qué hallazgos de perforación pueden verse en US de apendicitis?
Disrupción localizada de la pared y gas extraluminal.
132
¿Cómo se ve la grasa periappendicular inflamada en US?
Región ecogénica con efecto de masa que separa asas adyacentes.
133
¿Cómo se ve un flemón periappendicular en US?
Región hipoecoica, mal definida, en grasa vecina al apéndice.
134
¿Cómo se identifica un absceso periappendicular en US?
Colección focal de líquido, con o sin gas.
135
¿Qué engrosamiento inflamatorio reactivo puede observarse en apendicitis?
Pared del ciego o del íleon terminal.
136
¿Qué sensibilidad tiene el US para apendicitis perforada comparado con no perforada?
Menor; solo 38–55% muestran apéndice no compresible en perforadas.
137
¿Quién introdujo la técnica de ultrasonido de compresión graduada en los 1980s para el apéndice?
Puylaert.
138
¿Qué ventajas tiene el ultrasonido en apendicitis?
Disponible, no invasivo, barato, sin radiación.
139
¿En quiénes es más importante evitar radiación y usar US?
Niños y mujeres embarazadas.
140
¿Cuáles son las limitaciones del ultrasonido en apendicitis?
Obesidad, gas intestinal, dolor intenso, operador dependiente.
141
¿Qué limita el uso del US en Norteamérica y Europa?
Pobre penetración en obesos.
142
¿Qué porcentaje de visualización del apéndice normal reportan algunos autores con US?
64% a 72%.
143
¿Qué porcentaje de visualización del apéndice normal reportan otros autores en adultos?
0% a 4%.
144
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad global del US en apendicitis según metaanálisis?
Sensibilidad 78%, especificidad 83%.
145
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del US en niños de 3 a 18 años?
Sensibilidad 73%, especificidad 97%.
146
¿Qué planos deben explorarse en el US de abdomen y pelvis en sospecha de apendicitis?
Sagital, transversal y oblicuo.
147
¿Qué examen se agrega en mujeres si el abordaje transabdominal es inconcluso?
Transvaginal.
148
¿Qué transductor da mejor resolución en apendicitis?
Transductor de alta frecuencia.
149
¿Cuándo puede ser más útil un transductor convexo?
En pacientes obesos, con ciego/apéndice profundo, anatomía indefinida, apéndice retrocecal o perforado.
150
¿Qué hace la compresión graduada en el ultrasonido?
Desplaza gas y muestra apéndice no compresible.
151
¿Cómo se ve un apéndice anormal en US?
Tubular, sin compresión, ciego, >6 mm, pared laminada.
152
¿Cómo se ven los apendicolitos en US?
Focos ecogénicos redondeados con sombra acústica limpia.
153
¿Qué hallazgo Doppler sugiere apendicitis?
Hiperemia.
154
¿Qué hallazgo Doppler sugiere apendicitis gangrenosa?
Flujo ausente o disminuido.
155
¿Qué pasa con la pared apendicular en isquemia/infracción?
Pérdida focal o difusa de definición de capas.
156
¿Qué hallazgos se ven en US con perforación apendicular?
Disrupción localizada de la pared, gas extraluminal.
157
¿Cómo se ve la inflamación de grasa periappendicular?
Región ecogénica con efecto de masa.
158
¿Cómo se ve un flegmón periappendicular en US?
Región hipoecoica mal delimitada en la grasa.
159
¿Cómo se ven los abscesos periappendiculares en US?
Colecciones líquidas, con o sin gas.
160
¿Qué cambios reactivos puede haber en íleon terminal o ciego?
Engrosamiento inflamatorio de la pared.
161
¿Qué porcentaje de pacientes con apendicitis perforada muestran apéndice no compresible visible?
38% a 55%.
162
¿Es más sensible el US para apendicitis perforada o no perforada?
No perforada.
163
¿Qué ventajas ofrece la RM en apendicitis?
Excelente contraste de tejidos, multiplanaridad y ausencia de radiación.
164
¿Qué desventajas tiene la RM frente a la TC en apendicitis?
Tiempo prolongado, mayor costo, alta dependencia de técnica y menor disponibilidad.
165
¿Qué elementos incluyen los protocolos de RM para apendicitis?
Secuencias SSFSE T2 en tres planos, T2 con supresión grasa en al menos un plano y T1 en uno o más planos.
166
¿Qué secuencia mejora sensibilidad para apendicitis en RM?
Difusión (DWI).
167
¿Cómo son las paredes apendiculares normales en RM?
Isointensas al músculo en T1 y T2.
168
¿Cómo se ven los contenidos luminales aéreos en RM?
Hipointensos en T1 y T2.
169
¿Qué sucede con la localización del apéndice durante el embarazo avanzado?
Migra superiormente, llegando por encima de la cresta ilíaca en el tercer trimestre.
170
¿Qué hallazgos de RM sugieren apendicitis aguda?
Apéndice >7 mm con líquido hiperintenso en T2, pared >2 mm, líquido/inflamación periappendicular hiperintenso en T2.
171
¿Cómo puede verse la pared apendicular engrosada en RM?
Hiperintensa en T2.
172
¿Cuándo se considera indeterminada la RM en apendicitis?
Apéndice de 6–7 mm con líquido T2 hiperintenso sin engrosamiento ni líquido periappendicular.
173
¿En qué pacientes ha aumentado el uso de RM para apendicitis?
Embarazadas y niños de alto riesgo.
174
¿Qué beneficio mostró integrar RM en embarazadas con sospecha de apendicitis?
Reducción del 47% en laparotomías negativas (55% → 29%).
175
¿Qué dificulta el diagnóstico clínico de apendicitis en embarazo?
Cambios anatómicos, leucocitosis normal y patologías alternativas.
176
¿Qué síntoma se describía clásicamente como presentación de apendicitis en embarazadas?
Dolor en cuadrante superior derecho.
177
¿Cuál es el síntoma más frecuente según estudios recientes en apendicitis de embarazadas?
Dolor en cuadrante inferior derecho.
178
¿Cuáles son los riesgos teóricos de RM en embarazo?
Calentamiento, daño acústico y toxicidad por gadolinio.
179
¿Qué hallazgos hubo en modelos animales sobre calentamiento por RM?
Sin cambios significativos en la temperatura del líquido amniótico.
180
¿Qué secuencias generan mayor ruido en RM?
Las de difusión (EPI).
181
¿Se han documentado efectos adversos en niños expuestos in utero a RM EPI?
No se ha demostrado incremento en enfermedades o discapacidad.
182
¿Qué uso previo respalda seguridad de RM en embarazo?
Evaluación de anomalías fetales sin efectos adversos conocidos.
183
¿Se recomienda gadolinio en RM para sospecha de apendicitis?
No, no se usa rutinariamente.
184
¿Por qué no se recomienda gadolinio en embarazadas?
Cruza placenta, se filtra por riñones fetales, permanece en líquido amniótico y puede liberar gadolinio libre tóxico.
185
¿Cómo clasifica la FDA a los contrastes con gadolinio?
Categoría C.
186
¿Qué dice el ACR sobre gadolinio en embarazo (2013)?
Riesgo fetal desconocido y potencialmente dañino.
187
¿Qué muestran estudios recientes comparando TC con contraste vs RM sin contraste en embarazadas?
Precisión diagnóstica similar para apendicitis aguda.
Gastroenterologia
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