Paciente masculino de 23 años, previamente sano, acude por dolor abdominal que inició en epigastrio y migró a fosa iliaca derecha 8 horas después. Presenta náusea, vómito y anorexia. Al examen físico: temperatura 38.3 °C, Blumberg positivo, leucocitosis con neutrofilia.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Gastroenteritis infecciosa
B) Colecistitis aguda
C) Apendicitis aguda
D) Diverticulitis del colon derecho
C) Apendicitis aguda
✅ Explicación:
El cuadro típico es dolor abdominal que inicia en epigastrio o periumbilical y migra a fosa iliaca derecha, asociado a náusea, vómito y anorexia.
El signo de Blumberg positivo (dolor a la descompresión) y la leucocitosis con neutrofilia refuerzan el diagnóstico.
En la apendicitis aguda, ¿cuál es la secuencia clásica de los síntomas?
A) Dolor en FID → fiebre → náusea
B) Náusea → vómito → dolor en epigastrio
C) Dolor periumbilical → náusea/vómito → migración del dolor a FID
D) Fiebre → dolor abdominal difuso → diarrea
C) Dolor periumbilical → náusea/vómito → migración del dolor a FID
✅ Explicación:
Esta es la evolución característica de la apendicitis:
1️⃣ Dolor visceral periumbilical (irritación del plexo mesentérico)
2️⃣ Náusea, vómito y anorexia
3️⃣ Migración del dolor a la FID (cuando se inflama el peritoneo parietal).
El signo de Rovsing se considera positivo cuando:
A) El dolor aumenta al comprimir el cuadrante inferior izquierdo
B) Se presenta dolor en FID al percutir el cuadrante inferior izquierdo
C) Se presenta defensa muscular involuntaria en FID
D) Dolor en epigastrio al palpar FID
B) Se presenta dolor en FID al percutir el cuadrante inferior izquierdo
✅ Explicación:
El signo de Rovsing es dolor referido en FID al comprimir el cuadrante inferior izquierdo, debido al desplazamiento de gas en el colon y la irritación del peritoneo sobre el apéndice inflamado.
El estudio de imagen de elección ante sospecha de apendicitis aguda en un adulto joven es:
A) Radiografía simple de abdomen
B) Ultrasonido abdominal
C) Tomografía abdominal con contraste
D) Resonancia magnética
C) Tomografía abdominal con contraste
✅ Explicación:
En adultos no embarazados, la TAC abdominopélvica con contraste es el estudio más sensible y específico para confirmar apendicitis y descartar diagnósticos diferenciales.
El ultrasonido puede ser útil, pero tiene menor sensibilidad en adultos.
En una mujer embarazada con sospecha de apendicitis aguda, el estudio de imagen inicial recomendado es:
A) TAC con contraste
B) RM abdominal sin contraste
C) Ultrasonido abdominal
D) Laparoscopia diagnóstica
C) Ultrasonido abdominal
✅ Explicación:
En embarazadas, el USG es el estudio inicial por seguridad (sin radiación).
Si el diagnóstico sigue incierto, la RM sin contraste es el siguiente paso.
La TAC se evita salvo situaciones excepcionales.
El tratamiento de elección en la apendicitis aguda no complicada es:
A) Antibióticos por 7 días
B) Observación hospitalaria
C) Apendicectomía
D) Lavado peritoneal con antibióticos
C) Apendicectomía
✅ Explicación:
El tratamiento estándar de la apendicitis aguda no complicada es la apendicectomía, preferiblemente laparoscópica.
El manejo solo con antibióticos se ha explorado, pero no es el tratamiento de elección según las guías quirúrgicas ni el enfoque ENARM.
En una apendicitis complicada con absceso bien localizado y estable hemodinámicamente, ¿cuál es la conducta inicial más adecuada?
A) Apendicectomía urgente
B) Drenaje percutáneo y antibióticos
C) Exploración laparoscópica inmediata
D) Tratamiento solo con antibióticos
B) Drenaje percutáneo y antibióticos
✅ Explicación:
Si el paciente tiene un absceso apendicular localizado y está hemodinámicamente estable, el manejo inicial es drenaje percutáneo + antibióticos.
La apendicectomía diferida se realiza semanas después, cuando la inflamación ha cedido (manejo en dos tiempos).
Punto de McBurney
Union del Tercio externo con los dos tercios internos de la línea que va del ombligo a espina Iliana anterosuperior»_space;> se palpa defensa en la zona (rigidez muscular involuntaria)
Union del Tercio externo con los dos tercios internos de la línea que va del ombligo a espina Iliana anterosuperior»_space;> se palpa defensa en la zona (rigidez muscular involuntaria)
Punto de McBurney
Signo de Blumberg
es un signo clínico que se produce cuando un paciente experimenta un dolor intenso al presionar y luego retirar bruscamente la mano de una zona del abdomen. Este dolor es un indicador de irritación peritoneal,
es un signo clínico que se produce cuando un paciente experimenta un dolor intenso al presionar y luego retirar bruscamente la mano de una zona del abdomen. Este dolor es un indicador de irritación peritoneal,
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
positivo cuando la palpación profunda del cuadrante inferior izquierdo del abdomen provoca dolor en el cuadrante inferior derecho
positivo cuando la palpación profunda del cuadrante inferior izquierdo del abdomen provoca dolor en el cuadrante inferior derecho
Signo de Rovsing
Signo de psoas +
Dolor a la extensión de la pierna derecha
Signo del obturador
Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro
Signo de la talopercusion
Dolor en la fosa iliaca derecha con el paciente en decúbito dorsal al elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear en el talón
Sospecha de perforación apendicular con que labos?
Leucocitos mayor a 20,000 por mm3
Qué escala se usa para apendicitis
Escala de Alvarado
>6 puntos - Qx
Causa más frecuente de abdomen agudo en embarazadas
Apendicitis
Que antibiótico se usa como profilaxis en apendicitis
Cefoxitina 2g IV sumado a 500 mg de Metronidazol
