¿Cómo es la respiración normal de un RN?
FR 40-60
Irregular
Pausas no +10-15seg
Toraco abdominal
¿SatO2 normal de un RN?
RNT >94%
RNPT 88-92%
Con oxigenoterapia:
- RNT 92-95%
- RNPT 90-95%
Definición Apneas
Ausencia de movimientos respiratorios durante 20 segundos o más, acompañados de bradicardia (<100lpm) y cianosis
Incidencia de las apneas
A menor EG mayor probabilidad de apneas y viceversa, por ende hay una relación inversamente proporcional a la EG
En RN <34 semanas las apneas pueden prolongarse por hasta 4 semans post natal
Defina apnea primaria (idiopática)
Apnea primaria o idiopatica:
- Inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración. RN <37 semanas
Defina apnea secundaria
Apnea secundaria a otra patología sintomática:
- Asociada a alguna condicion patológica del RN
¿Cómo se produce una apnea primaria?
RN privado de O2–>ventilaciones rapidas–>si continua la deprivación cesan los mov resp–>Fc disminiye–>apnea primaria
Cuando nace la exposición a O2 y los estimulos induce mov resp espontáneos
¿Cómo se produce una apnea secundaria?
Asfixia continua–>respiraciones profundas jadeantes(gasping)–>disminución de Fc y P/A–>respiraciones debiles–>tto:VPP
¿Cómo sale de una apnea primaria un RN?
a través de O2 suplementario y estímulos táctiles
¿Cómo se clasifican las apneas según mecanismo de producción?
- Central: cese de mov resp porque centro de la respiración a nivel cerebral deja de funcionar
- Obstructiva: obstrucción de la vía aérea, hay mov resp
- Mixta: combinación de ambas, es la más típica
¿Qué otros factores pueden llevar a apneas en el prematuro a nivel central?
- La poca mielinización y sinapsis de las neuronas
- Predominio del sueño REM que exacerba señales inhibitorias
- Menor o lenta respuesta al CO2
- Hipoxia
¿Qué aspectos clínicos evalua para pesquizar o dx apneas en el prematuro?
Clínica:
- RNPT <34 semanas
- Inicio entre 2 a 3 día de vida (*raro después de la 2-3 semanas–>apneas 2rias)
- RN en BEG entre crisis–>evaluar comportamiento RN en apnea
¿Qué antecedentes perinatales evalua para pesquizar o dx apneas en el prematuro
- EG
- FR infecciones
- Patologías asociadas que puede probocar apneas
¿Qué aspectos del EF evalua para pesquizar o dx apneas en el prematuro
- Estado gral
- Estado neurológico
- Coloración de piel y mucosas
- Posición de la vía aérea
- Tolerancia alimentaria–>alteran patron respiratorio normal
- CSV: Fr, Fc, SatO2, P/A, Tº
¿Qué exámenes evalua para pesquizar o dx apneas en el prematuro
- Screening infeccioso
- Glicemia, ELP, GSA, Calcemia
- Rx torax y abdomen
- Estudio de reflujo GE
- Ecocardio, eco cerebral, EEG
- Sat contínua
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para las apneas? ¿Qué producen en el organismo?
Mediante el grupo de medicamentos denominados metilxantinas, donde se encuentra la aminofilina y la cafeína citrato.
Ya que estimulan el centro respiratorio y aumentan la fuerza contráctil del diafragma además de aumentar la sensibilidad al CO2.
¿Cómo es el tratamiento de las apneas con Aminofilina?
Dosis de carga: 8mg/kg Ev en 30 o VO
Dosis mantención: 1.5 a 3 mg/kg EV en 30 minutos o VO c/8-12 hrs
RAM: irritación GI y del SNC, hiperglicemia, insomnio
Prolongar su uso hasta 7 días sin apneas o en caso de apneas persistentes hasta 34-36 semanas EGC
Periodo de observación post suspensión 5-7 días sin apneas
NO ADMINISTRAR CON FC >180LPM
¿Cómo es el tratamiento de las apneas con cafeína citrato?
Dosis de carga: 20-25 mg/kg VO o EV en 30 minutos
Dosis mantención: 5-10 mg/kg VO c/24hrs
RAM: inquietud, vómitos, síntomas cardiacos
NO ADMINISTRAR CON FC >180LPM
¿Cuáles y cómo son los tratamientos con soporte ventilatorio para las apneas?
- CPAP nasal–>PEEP para evitar colapso alveolar (6-10L/min 4-5 cmH2O)
- CPAP nasal ciclado sincronizado–>VM mediante cánula nasofaringea entrega PEEP y algunos PIP
- VM–>FiO2 >40%
*CPAP con pieza en T se usa solo para traslado, en hospitalización se usa cánula corta
¿Cuáles serían sus conductas con un RN con apneas?
- Valorar antecedentes perinatales y neonatales (FR)
- EFG Y EFS
- Favorecer una ventilación/oxigenación adecuada–>vía aérea permeable
- Favorecer termoestabilidad–>ATN
- Monitorización multiparamétrica–>alarmas y registro de eventos
- Toma de examenes
- Preparar y administrat fármacos
- Favorecer vínculos con los cuidadores y LM
