1
Q
l’hypercalcémie [augmente/diminue] l’excitabilité neuromusculaire
A
diminue
2
Q
quels sont les sx cardiovasculaires de l’hypercalcémie?
A
- HTA
- bradycardie
- arythmies, bloc AV
- intervalle QT court
- arrêt cardiaque
3
Q
quels sont les sx neurologiques de l’hypercalcémie?
A
- hypotonie
- hyporéflexie
- myopathie
- parésie
4
Q
quels sont les sx GI de l’hypercalcémie?
A
- constipation
- perte d’appétit
- no vo
- RGO
- ulcères peptiques
5
Q
quels sont les sx rénaux de l’hypercalcémie?
A
- polyurie
- polydipsie
- néphrolithiases
- insuffisance rénale
- déshydratation
6
Q
quels sont les sx psychiatriques de l’hypercalcémie?
A
- anxiété
- dépression
- psychose
7
Q
quels sont les sx musculosquelettiques de l’hypercalcémie?
A
- ostéoporose
- faiblesse
- douleurs osseuses
8
Q
quelles sont les 2 principales étiologies d’hypercalcémie?
A
- hyperparathyroïdie
- néoplasies
9
Q
de quelles manières les néoplasies peuvent entrainer une hypercalcémie?
A
- PTHrp
- ostéolyse directe
- sécrétion de cytokines (MM)
10
Q
nomme une variante d’hyperparathyroïdie primaire
A
FHH
11
Q
qu’est-ce que la FHH?
A
mutation des gènes codant pour le CaSR = augmente la calcémie nécessaire pour inhiber la PTH
12
Q
que peut-on voir aux bilans lors de FHH?
A
PTH légèrement augmentée
calciurie diminuée
13
Q
nomme les causes d’hypercalcémie autres que l’hyperparathyroïdie primaire et la FHH
A
- tumeurs
- sarcoïdose
- thyrotoxicose
- insuffisance surrénalienne
- phéochromocytome
- diurétiques thiazidiques
- hypervitaminose A ou D
- syndrome des buveurs de lait
- estrogènes, androgènes
- thérapie au lithium
- immobilisation
- insuffisance rénale aigue
14
Q
comment la sarcoïdose peut-elle entrainer une hypercalcémie?
A
tissu lymphoïde et macrophages contiennent une activité 1,25 alpha hydroxylase –> taux élevés de 1,25dihydroxyvitamine D
15
Q
quel est l’effet de l’hormone thyroïdienne sur la calcémie?
A
l’augmente : propriétés directes de résorption osseuse
16
Q
quelles sont les principales complications de l’hypercalcémie?
A
- déshydratation (par augmentation de la diurèse)
- arythmies
17
Q
quel est le traitement d’une hypercalcémie?
A
- réhydratation
- diurétiques de l’anse
- traitement de la cause sous jacente
- médicaments qui diminuent la résorption osseuse
- dialyse chez patients en IR
18
Q
quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hypercalcémie induite par une néoplasie qui permettent de la différencier de l’hyperparathyroïdie?
A
- hypercalcémie + importante
- patients symptomatiques
19
Q
quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hypercalcémie induite par une hyperparathyroïdie qui permettent de la différencier d’une hypercalcémie induite par une néoplasie?
A
- patients souvent asymptomatiques
- patients souvent: femmes post ménopausées, + 60 ans
- examen physique normal
- histoire familiale d’hyperparathyroïdie
20
Q
les réticulocytes augmentent dans le sang dans quelle situation?
A
lorsque la demande pour la formation de globules rouges est augmentée (destruction périphérique)
21
Q
les réticulocytes ne sont pas augmentés dans quelle situation?
A
défaut de production (problème intrinsèque à la moelle osseuse)
22
Q
qu’est-ce que le Coombs direct?
A
ajout au sang du patient des gammaglobulines anti-humain.
les GR s’agglutineront si ils ont déjà des anticorps à leur surface
23
Q
qu’est-ce que le coombs indirect?
A
ajout au sérum du patient des antigènes particuliers, puis Coombs direct
24
Q
que recherche-t-on avec les Coombs?
A
anémie hémolytique immune
25
que recherche-t-on avec le Coombs direct?
la cause de l'anémie (est-ce que le patient a des anticorps à la surface de ses GR qui les détruisent? = anémie hémolytique)
26
que recherche-t-on avec le Coombs indirect?
à prévenir une hémolyse
(surtout anémie hémolytique du nouveau-né: est-ce que la mère a des anticorps anti Rh+ dans son sang?)
27
comment évolue l'hémoglobine plasmatique lors d'hémolyse?
augmente
28
que se passe-t-il avec l'hémoglobine relâchée lors d'hémolyse?
capturée par l'haptoglobine
29
que se passe-t-il si la capcité de liaison de l'haptoglobine est dépassée lors d'hémolyse?
hémoglobinurie
30
comment évolue l'haptoglobine lors d'hémolyse intravasculaire?
diminue (lie l'Hb libre et est retiré par le système réticulo endothélial)
31
qu'indique une diminution de l'haptoglobine?
augmentation de l'Hb libre = hémolyse
32
que peut indiquer une moelle pauvre lors d'aspiration de la moelle?
- aplasie médullaire ou myélofibrose
33
que peut indiquer une moelle riche lors d'aspiration de la moelle?
- envahissement
- myélodysplasie
- infection
- carence en B12 ou en folate
34
quelles sont les étapes de la sensation de la douleur?
1. transduction sensorielle
2. transmission de l'influx nerveux
3. modulation
4. perception de la douleur
35
comment sont les fibres A delta?
plus grosses, myélinisées et rapides
36
comment sont les fibres C?
plus petites, non myélinisées et lentes
37
la douleur nociceptive peut être subdivisée en quoi?
douleur somatique
douleur viscérale
38
la douleur somatique est convoyée par quelles fibres nerveuses?
Adelta
39
où retrouve-t-on les fibres Adelta (douleur somatique)?
- peau
- muscles
- appareil musculosquelettique
- péritoine pariétal
40
comment est la douleur acheminée par les fibres Adelta?
précis, influx bien localisé
douleur aigue bien localisée, comme une piqûre d'aiguille
--> correspond aux dermatomes
41
où retrouve-t-on des fibres C (douleur viscérale)?
viscères abdominaux
42
la douleur viscérale est convoyée par quelles fibres nerveuses?
C
43
Comment est la douleur acheminée par les fibres C?
mal localisée
douleur vague, crampiforme, malaise sourd
souvent accompagnée de no vo
44
quel type de douleur peut être référée à une autre partie du corps?
douleur viscérale
45
qu'est-ce que la douleur référée?
représentation somatique pariétale (localisée) d'une douleur viscérale autonomique (mal localisée)
--> une stimulation douloureuse suffisamment intense peut se projeter du territoire viscéral à un territoire pariétal (somatique)
46
quel est l'exemple classique d'une douleur référée?
douleur à l'épaule
--> irritation sous la surface diaphragmatique provoquera des douleurs aux épaules (dermatomes C3 C4 C5)
47
quel est le premier palier de traitement de la douleur nociceptive?
AINS +/- ACE +/- adjuvant
48
quel est le 2e palier de traitement de la douleur nociceptive?
opioïdes faibles + AINS + ACE +/- adjuvant
49
quel est le 3e palier de traitement de la douleur nociceptive?
puissants opioïdes + AINS + ACE +/- adjuvant
50
quels sont les opioïdes faibles?
codéine
tramadol
dihydrocodéine
51
quels sont les opioïdes puissants?
morphine
hydromorphone
fentanyl
oxycodone
52
quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter la douleur viscérale?
- anticholinergiques
- analogues de la somatostatine
- lopéramide (diminue contractilité de l'intestin)
53
qu'est-ce qu'une douleur neuropathique?
douleur qui résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du SNC ou périphérique
54
quelles sont les caractéristiques d'une douleur neuropathique?
douleur disproportionnée p/r à une lésion tissulaire
dysesthésie
signes de lésion nerveuses à l'examen neuro
55
qu'est-ce que la sensibilisation périphérique?
hyperalgie: après une blessure, la zone lésée sera plus douloureuse qu'à l'habitude à cause de divers médiateurs localisés (bradykinines, histamine, sérotonine, substance P, etc)
56
qu'est-ce que la sensibilisation centrale?
baisse drastique du seuil d'activation de certains neurones suite à une stimulation nociceptive importante --> perception de douleur pour des stimuli normalement indolores
57
quels sont les traitements des douleurs neuropathiques?
1. antiépileptiques
2. opioïdes
3. corticostéroïdes
4. antidépresseurs
58
les [hommes/femmes] sont + touchés par le MM
hommes
59
quel est l'âge médian du dx de MM?
66 ans
60
quelle est la physiopatho du myélome multiple MM?
des plasmocytes malins sécrètent des anticorps monoclonaux
61
quelle est la protéine produite par les plasmocytes lors de MM dans 95% des cas?
protéine M
62
quelles sont les chaines légères libres?
Kappa et lambda
63
quels sont les signes et sx du MM?
- anémie normochrome normocytaire
- thrombocytopénie
- hyperviscosité
- amylose
- douleur osseuse
- maladie rénale
- hypercalcémie
- maladie neurologique
- fatigue/faiblesse généralisée
- infections
- perte de poids
64
qu'est-ce qui cause une augmentation de la viscosité du sang dans le MM?
accumulation de protéine M
65
quels sont les sx de l'hyperviscosité sanguine dans le MM?
maux de tête, angine, AVC, IM
66
qu'est-ce que l'amylose dans le MM?
accumulation de protéine insoluble dans les tissus = infiltration partout
67
où est particulièrement localisée la douleur osseuse lors de MM?
dos ou poitrine
68
comment est la douleur osseuse lors de MM?
induite par le mouvement
ne se produit pas la nuit sauf si changement de position
69
comment est la maladie rénale chez les patients avec MM?
créatinémie augmentée
IR causée par la néphropathie à chaîne légère et hypercalcémie
70
qu'est-ce qui entraine une hypercalcémie dans le MM?
1. remodelage osseux augmenté à cause d'une activité ostéoclastique augmentée et réduction de l'activité ostéoclastique
2. libération de cytokines qui inhibent la différenciation des ostéoblastes
71
quelle est la maladie neurologique dans le MM?
radiculopathie dans la région thoracique ou lombosacrée
72
qu'est-ce que le syndrome de lyse tumorale?
quand les cellules cancéreuses meurent et libèrent dans le sang des substances tellement rapidement que les reins ne parviennent pas à les évacuer
73
quelles sont les substances libérées par les cellules tumorales lors du syndrome de lyse tumorale qui se retrouvent dans le sang?
- Acide urique
- potassium
- phosphate
- calcium
74
quels sont les 6 diagnostics graves et très urgents à éliminer chez un patient avec DRS?
les 3 tueurs masqués:
1. syndrome coronarien aigu
2. embolie pulmonaire
3. dissection aortique
les 2 urgences compressives
4. tamponnade cardiaque
5. pneumothorax sous tension
la catastrophe médiastinale
6. rupture oesophagienne
75
quelle est la triade de sx d'un patient avec rupture oesophagienne?
1. efforts de vomissements
2. douleurs thoraciques
3. emphysème sous cutané
76
quelle est la pathologie quand on voit des élévations ST avec ou sans ondes Q à l'ECG?
STEMI
77
quelle est la pathologie quand on voit des dépressions de ST à l'ECG?
NSTEMI
78
quelle est la pathologie quand on voit des dépressions des ondes T à l'ECG?
ischémie myocardique
79
quelles sont les étapes de la prise en charge d'un patient avec DRS?
1. évaluation du statut hémodynamique et respiratoire
2. anamnèse complète
3. examen physique
4. examens de laboratoire
80
quels examens sont faits lors de la prise en charge d'un patient avec DRS?
- ECG
- marqueurs de lésions du myocarde
- imagerie
- DDA
- ECG d'effort/MIBI d'effort
- radio pulmonaire
81
quelles sont les phases du zona?
1. prodrome (fièvre, malaise, céphalée, dysesthésies)
2. phase II: exanthème, vésicules, croûtes (éruption cutanée unilatérale)
82
qu'est-ce que le zona généralisé?
atteinte d'au moins 3 dermatomes
ou
atteinte des 2 hémicorps
ou
atteinte de dermatomes non contigus du même hémicorps
83
qu'est-ce que le zona ophtalmique?
zona qui touche la branche V1 du trijumeau
84
quelles sont les complications potentielles du zona ophtalmique?
uvéite, kératite
85
qu'est-ce que le zona de l'oreille?
réactivation du VZV a/n du ganglion géniculé du nerf facial:
- exanthème vésiculaire du pavillon de l'oreille +/- tympan
- paralysie faciale périphétique
86
qu'est-ce que le syndrome de Ramsay-hunt?
zona de l'oreille avec en plus soit:
- tinnitus, hyperacousie, perte auditive
- vertige/trouble de l'équilibre
- trouble du goût
- atteinte des nerfs crâniens
87
quelles sont les complications du zona?
1. nvévralgie post-zona
2. méningite, encéphalite, myélite transverse
3. neuropathie motrice
4. syndrome de Guillain Barré
5. pneumonie
6. hépatite
88
quand fait-on le dosage des D dimères lors de suspicion de TPP?
chez les patients à risque faible ou modéré
89
que fait-on avec les patients avec suspicion élevée de TPP?
doppler direct
90
quels sont les principes de traitement de la TPP?
1. mobilisation
2. bas de compression
3. anticoagulation
91
quelle est l'anticoagulation chez les patients avec TPP?
- initialement héparine injectée
puis
- anticoagulant oral
92
quel est le premier choix d'anticoagulant dans le traitement de la TPP
héparine de bas poids moléculaire
93
quelle combinaison d'anticoagulants est administrée lors de TPP?
1. héparine (de bas poids moléculaire surtout)
2. warfarine
94
quel est le traitement pour un patient avec 1er épisode de TPP avec facteur de risque transitoire (ex chirurgie, trauma, etc)
ACO x 3 mois
95
quel est le traitement pour un patient avec 1er épisode idiopathique de TPP?
ACO x + de 3 mois
96
quel est le traitement pour un patient avec 1er épisode de TPP avec néoplasie
héparine de bas poids moléculaire x 3-6 mois
97
quel est le traitement pour un patient avec 2e épisode de TPP?
ACO à long terme
98
la thrombolyse est indiquée dans quelles situations?
TVP proximale massive du membre inférieur, présente depuis moins de 48h
99
quelles sont les indications d'un filtre d'interruption dans la VCI?
contre indication absolue à l'anticoagulation
ou
récidive d'EP documentée sous anticoagulation thérapeutique
100
vrai ou faux: un patient avec TPP doit être hospitalisé
faux, une TPP peut être traitée en ambulatoire
101
quelles sont les complications d'un traitement à l'héparine?
- hémorragie
- thrombopénie induite par l'héparine
- urticaire
- survenue de thrombose
- réactions d'anaphylaxie
102
que signifie la présence de rouleaux au frottis sanguin?
anémie inflammatoire
103
comment est la ferritine lors d'inflammation?
augmentée
104
quel est le DFG normal?
120
105
si l'urée et la créat sanguine ne vont pas dans le même sens : IRA [pré/rénale/post]
prérénale
106
que doit-on donner d'emblée lorsqu'on suspecte un MM?
prednisone
107
à quoi doivent faire penser des lésions lytiques au RX?
cancer!!!
108
quels sont les redflags d'une lombalgie?
1. symptômes neuro
2. diminution du tonus rectal
3. symptômes B
4. douleur qui réveille la nuit
5. douleur non soulagée par l'acétaminophène
109
comment devrait être le dosage des chaines libres normalement?
en proportions égales
110
qu'est-ce qui peut précipiter un épisode de zona?
diminution du SI:
- chimiothérapie
- prednisone
- myélome multiple/leucémie
111
quel est le ddx d'OMI/érythème a/n des membres inférieurs?
1. TPP
2. cellulite
3. dermite de stase
4. trauma
5. syndrome du compartiment
6. rupture de kyste de Baker
112
Donne un exemple de dyscrasie plasmocytaire
myélome multiple
113
quel est un possible effet secondaire important du traitement de la TPP?
thrombopénie induite par l'héparine
114
quels sont les symptômes de la thrombopénie induite par l'héparine?
dans les jours 5-14 du tx à l'héparine:
- chute des thrombocytes d'au moins 50%
- évènement thrombo-embolique (nécrose de la peau, gangrène, EP, AVC, IM)
multisystèmes
flashcards
Decks in class (10)
# Cards
