APP 1 - Thyroïde

Question 1

De quel tissu embryologique provient la thyroïde ?

Answer 1

Invagination mésodermique dans le plancher pharyngé du foramen cecum.

Question 2

Quand commence le développement de la thyroïde du foetus?

Answer 2

Fin de la 4e sem

Question 3

Quand la thyroïde devient-elle isolée et constituée de 2 lobes latéraux réunis par un isthme bien défini?

Answer 3

Fin de la 5e semaine

Question 4

Quand la thyroïde commence-t-elle à fonctionner ?

Answer 4

10-12 semaines

Question 5

Qu’est-ce que le foramen cecum?

Answer 5

Trou sans fonction physiologique retrouvé chez l’adulte a/n du plancher postérieur de la langue.

Au stade embryonnaire, il constitue le point de départ du conduit thyréoglosse qui s’étend de la base de la langue ad l’isthme thyroïdien.

Question 6

Décrire l’anatomie générale de la thyroïde

Answer 6

2 lobes: D et G, connectés par un isthme midventral.

Question 7

Où se trouve le lobe pyramidal de la thyroïde?

Answer 7

Au-dessus de l’isthme

Question 8

Quel est le lien entre la thyroïde et la déglutition?

Answer 8

Capsule postérieure de la thyroïde est liée au fascia pré trachéal = glande s’élève et s’abaisse normalement avec la déglutition

Question 9

Quelles structures anatomiques se trouvent antérieurement à la thyroïde?

Answer 9

• Muscles (en ordre de proximité de la glande) : sternothyroïdiens, sternohyoïdiens et SCM
• Gras du cou

Question 10

Quelles structures anatomiques se trouvent postérieurement à la thyroïde?

Answer 10

• Nerfs récurrents laryngés
• 2 paires de glandes parathyroïdes (derrière la partie supérieure et moyenne des lobes thyroïdiens)
• Trachée (La thyroïde l’entoure (antérolatéralement), juste en-dessous du larynx)
• Œsophage (bords postérieurs des lobes de la thyroïde buttent contre l’œsophage)
• Fascia para-trachéal (portion post de la glande y est liée)

Question 11

Quelles structures anatomiques se trouvent latéralement à la thyroïde?

Answer 11

• Veines jugulaires internes
• Artères carotides internes
• Muscles (en ordre de proximité à la glande) : omohyoïdien, SCM

Question 12

Quelles structures anatomiques se trouvent au-dessus de la thyroïde?

Answer 12

Larynx
Ses lobes supérieurs frôlent le cartilage thyroïde

Question 13

Quelles artères irriguent la thyroïde?

Answer 13

Artères thyroïdes sup et moyennes (provenant des carotides internes) et artères thyroïdes inf (provenant des sous-clavières).

Question 14

Quelle est l’anatomie de l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien et les hormones impliquées?

Answer 14

Question 15

Quels sont les 3 modes de régulation de la sécrétion de l’hormone thyroïdienne par la TSH ?

Answer 15

1. Rétro-inhibition importante par les hormones thyroïdiennes
2. Action biphasique de l’iode
3. Apport calorique (moins importante)

Question 16

Comment se fait la rétro-inhibition par les hormones thyroïdiennes?

Answer 16

− Les taux de T3 et T4 circulants agissent sur la glande pituitaire pour ↓ la sécrétion de TSH.
− T3 et T4 font aussi feedback sur neurones hypothalamiques sécrétant TRH. Dans ces neurones, T3 inhibe l’expression du gène de la pré-pro-TRH en se liant au récepteur TRβ

Question 17

Expliquez l’action biphasique de l’iode sur la TSH

Answer 17

• À des niveaux relativement bas d’apport en iode, le taux de synthèse de l’hormone thyroïdienne est directement lié à la disponibilité de l’iode.
• Cependant, si l’apport en iode est > 2mg/j, la [ ] intraglandulaire d’iode atteint un niveau qui inhibe l’activité de la NADPH oxydase et des gènes NIS et TPO (et donc le mécanisme de biosynthèse de T3 et T4). Ce phénomène auto-régulatoire est appelé «Wolff-Chaikoff effect». Ce mécanisme s’arrête lorsque le niveau d’iode redescend.
  Si accident nucléaire : on donne ++++ iode ce qui sature la glande et bloque les mécanismes de production de T3 et T4 = protège contre le dvlpmt de cancer de la thyroide

Question 18

Comment l’apport calorique peut réguler la TSH ?

Answer 18

Les calories en excès, surtout glucides, ↑ production et [ ] plasmatique de T3 et le métabolisme de base, alors qu’un jeûne a tendance à les ↓. Le jeûne prolongé peut graduellement même ↓ les taux de T4.

Question 19

Expliquez la différence de variation de TSH diurne vs nocturne

Answer 19

Puisque la variation diurne de la sécrétion de TSH est petite, la sécrétion d’hormones thyroïdiennes et sa [ ] dans le sang sont assez constants. Seulement de petites ↑ de la sécrétion de TSH et de la relâche de T4 survient pendant la nuit.

Question 20

La synthèse de l’hormone thyroïde requiert 2 précurseurs. Quels sont-ils?

Answer 20

Thyroglobuline et Iode

Question 21

Comment se fait la synthèse de la T3 T4 ?

Answer 21

• L’iode est transporté à travers les cellules du côté basal (vasculaire) au côté apical (lumière folliculaire) de l’épithélium thyroïdien [flèches noires].
• Les AA sont assemblés par translation dans la thyroglobuline, qui est ensuite sécrétée de la membrane apicale à la lumière folliculaire.
• Synthèse implique un mvmt basal à apical des précurseurs dans la lumière folliculaire.
  ● La vraie synthèse des iodothyronines survient dans la lumière folliculaire par l’action d’enzymes

Question 22

Après que la thyroglobuline ait été iodée, où est-elle stockée?

Answer 22

Dans la lumière du follicule.

Question 23

Une fois synthétisées, comment se fait la sécrétion de T3 T4?

Answer 23

● Endocytose de thyroglobuline iodée, mvmt apical → basal des vésicules endocytiques et fusion avec lysosomes.
● Thyroglobuline ensuite dégradée enzymatiquement = relâche d’hormones thyroïdiennes provenant de la chaîne primaire de la thyroglobuline.
● T3 T4 traversent la membrane basolatérale grâce à un transporteur puis vont dans le sang.
Ainsi, sécrétion implique mvmt apical → basal [flèches oranges].
Il y a aussi des voies «scavenger» à l’intérieur de la cellule épithéliale qui réutilisent l’iodine et les AA après la digestion enzymatique de la thyroglobuline [flèches ouvertes].

Question 24

L’iode est transporté dans la glande contre un gradient chimique et électrique par un symport Na+-I- (NIS) situé dans la membrane basolatérale des cellules épithéliales de la thyroïde. Qu’est-ce qui stimule l’expression du gène NIS?

Answer 24

− TSH
− Une ↓ de l’apport alimentaire en iode (ce qui ↓ le pool d’iode circulant)
Quand l’apport alimentaire d’iodide est bas, les taux de uptake d’iode peuvent atteindre 80 à 90%

Question 25

Qu'est-ce qui inhibe l'expression du gène NIS ?

Answer 25

− Iode − De nombreuses cytokines inflammatoires

Question 26

Que se passe-t-il suite à la relâche de T3 et T4?

Answer 26

* Les MIT et DIT, qui sont aussi relâchées durant la protéolyse de la thyroglobuline, sont rapidement déiodés dans la cellule folliculaire par l’enzyme déiodase intrathyroïdale. **(Cette déiodase est spécifique pour les MIT et DIT et ne peut pas utiliser T4 ou T3 comme substrat.)** * L’iode est ensuite recyclé en synthèse de T4 et T3. * Les acides aminés venant de la digestion de la thyroglobuline ré-entrent dans le pool intrathyroïdal d’AA et sont donc réutilisés pour la synthèse de protéines. Seulement de petites quantités de thyroglobuline intacte quittera la cellule folliculaire dans des conditions normales.

Question 27

Résumez la synthèse et la relâche de T3 T4

Answer 27

Question 28

À quoi sert la TPO dans la synthèse des hormones thyroïdiennes?

Answer 28

Thyroglobuline est essentielle à l’**organification** de l’iode

Question 29

Quels sont les produits sécrétoires de la glande thyroïde?

Answer 29

**Des iodothyronines**, une classe d’hormones résultant du couplage de 2 molécules de thyrosine iodées. Les proportions des produits sécrétés par la glande thyroïde sont les suivantes : − **T4 : 90%** (T4 = prohormone) − **T3 : 10%** (T3 = forme active de l’hormone thyroïdienne) − **rT3 : < 1%** (T3 inversée (rT3 ou reverse T3) est inactive)

Question 30

Vrai ou faux? Les 3 hormones thyroïdiennes sont sécrétées dans les mêmes proportions qu’elles sont stockées dans la glande

Answer 30

Vrai

Question 31

À quoi sert la déiodase de type 1?

Answer 31

La plupart des conversions de T4 en T3 par la D1 survient dans les **tissus avec un apport sanguin élevé et des échanges rapides avec le plasma** **OÙ :** Foie, Reins, Muscle squelettique, Thyroïde **BUT :** Produire T3 circulante pour qu’elle soit utilisée par les organes dont la production locale de T3 est insuffisante

Question 32

À quoi sert la désiodase de type 3?

Answer 32

**Haute affinité pour T4** **OÙ :** membrane chorionique du placenta et cellules gliales du SNC **BUT :** Convertir la T4 en rT3 inactive

Question 33

À quoi sert la déiodase type 2?

Answer 33

* **Cellules gliales du SNC ⇨ BUT :** Maintenir des niveaux intracell de T3 constants dans le cerveau même lorsque T4 libre ↓ à des taux très bas * **Glande pituitaire ⇨ BUT :** Régule la capacité de la T4 circulante de faire une rétro-action sur la sécrétion de TSH D2 ++ sensible à la T4 circulante, **T4 circulante plus faible ↑ rapidement la [ ] enzymatique** dans le cerveau et l'hypophyse, en modifiant la vitesse de dégradation et l'inactivation de T4 = maintient le niveau de T3 intracell et ses fonctions cellulaires neuronales. Inversement, **T4 plasmatique élevée ↓ le niveau de D2**, protégeant les cellules cérébrales d'une T3 excessive

Question 34

Résumez à quoi servent D1, D2 et D3

Answer 34

● D2 est importante a/n central pour la conversion de T4 en T3. ● D3 va aussi être importante dans la grossesse ● Les désiodases agissent soit sur l’anneau interne (D3-D1) soit sur l’anneau externe (quand il y a un prime) (D2-D1)

Question 35

Décrire le mécanisme d'action des hormones thyroïdiennes

Answer 35

T4 et T3 libres entrent dans la cellule par un transporteur ATP-dépendant. Le transport de T4 est limité afin de contrôler la production intracell de T3. Dans la cellule, la majorité (mais pas tous) des T4 sont converties en T3 (ou en rT3). Plusieurs des actions de la T3 sont médiées par sa liaison avec un des membres de la famille des récepteurs aux hormones thyroïdes (TR). Les TR se lient à une séquence d’ADN spécifique (TRE)

Question 36

Que se passe-t-il lorsque T3 n'est pas liée au récepteur (=inactif) ?

Answer 36

1) Liaison du complexe TR/RXR avec un TRE 2) Recrutement d’une protéine co-répresseur qui désacétylate l’ADN autour du gène de régulation

Question 37

Que se passe-t-il lorsque T3 se lie à son récepteur?

Answer 37

1) Liaison de T3 et dissociation des protéines co-répresseur 2) Recrutement de protéines coactivatrices qui, en partie, vont acétyler l’ADN et activer le gène en question *Cependant, T3 peu aussi réprimer l’expression des gènes selon le type de cellules ou de récepteurs, ce qui signifie que d’autres mécanismes existent.*

Question 38

Vrai ou faux? En temps normal les hormones thyroïdiennes agissent sur les cellules de presque tous les tissus.

Answer 38

**Vrai** Pénètrent dans la cellule cible et se fixent à des récepteurs dans le **noyau** = transcription de l’ARNm qui servira à la synthèse des protéines.

Question 39

Quel est le lien entre les hormones thyroïdiennes et les catécholamines?

Answer 39

T3 et T4 ↑ le nb de récepteurs β-adrénergiques entre autres dans le muscle cardiaque et squelettique et le tissu adipeux = ↑ l'action des catécholamines

Question 40

Comment agit T3/T4 a/n cardiovasculaire et du SNA?

Answer 40

* ↑ Débit cardiaque * Inotropes (↑ contractilité) et chronotropes (↑ FC) + = ↑ VES * ↑ modeste de TAS et ↓ TAD * ↓ RVS * Stimulation des récepteurs bêta-adrénergique sur le cœur (inotrope +) * ↑ réponse aux catécholamines * ↑ volume sanguin total 2nd activation RAA

Question 41

Quels sont les signes cardiovasculaires de l'hypothyroïdie?

Answer 41

* **Bradycardie** * **↑ TAD** * ↑ RVS * ↓ FeVG, DC et VES

Question 42

Quels sont les signes cardiovasculaires de l'hyperthyroïdie?

Answer 42

* **Palpitations** * **Tachycardie sinusale** * ↑ TAS * Insuffisance cardiaque * Syncope * Personnes âgées: arythmies auriculaires rapides (FA, Flutter)

Question 43

Comment agit T3/T4 sur le métabolisme basal?

Answer 43

* ↑ le métabolisme basal * ↑ taux basal de consommation d'O2 et de production de chaleur (dans tous les tissus sauf cerveau, gonades et rate) * Amplifie les effets du SNS * Régule la thermogenèse, surtout a/n des muscles (30-40% de la masse corporelle) et de la graisse brune.

Question 44

Quels sont les signes et symptômes de l'hypothyroïdie a/n du métabolisme basal?

Answer 44

* ↓ T corporelle/hypothermie (↓ de thermogenèse) * Intolérance au froid (↓ de thermogenèse) * Perte appétit * Prise de poids * ↓ sudation et peau sèche (↓ de thermogenèse)

Question 45

Quels sont les signes et symptômes de l'hyperthyroïdie a/n du métabolisme basal?

Answer 45

* Diaphorèse * Intolérance à la chaleur (Associée à ↑ de la perte de chaleur via ↑ du débit sanguin, de la sudation et de la ventilation) * ↑ de l’appétit * Perte de poids

Question 46

Quel est l'effet de T3/T4 sur le métabolisme glucidique, lipidique et protéique ?

Answer 46

● ↑ utilisation d'O2 dépend d'une ↑ de l'approvisionnement en substrats pour l'oxydation. T3 ↑ l'absorption du glucose. ● ↑ La lipolyse en ↑ le nombre de récepteurs b-adrénergiques. ● Améliore la clairance des chylomicrons ● Le renouvellement des protéines (libération AA muscululaire entre autres) est ↑ ● ↑ effets stimulants respectifs d'épinéphrine, norépinéphrine, glucagon, cortisol et hormone de croissance sur la gluconéogenèse, la lipolyse, la cétogenèse et la protéolyse du pool protéique labile (↑ du métabolisme)

Question 47

Quels sont les signes et symptômes de l'hypothyroïdie liés au métabolisme glucidique, lipidique et protéique?

Answer 47

* ↑ taux sanguins de cholestérol et de TG * ↑ LDL / ↓HDL * ↓ synthèse des protéines

Question 48

Quels sont les signes et symptômes de l'hyperthyroïdie liés au métabolisme glucidique, lipidique et protéique?

Answer 48

* Atrophie musculaire * Perte de poids (↑ relâche et oxydation des AG libres des tissus adipeux) * Intolérance au glucose * ↓ LDL / ↑ HDL

Question 49

Quels sont les effets de T3/T4 sur le système respiratoire?

Answer 49

* Stimule l'utilisation de l'O2 et améliore également l'apport d'O2 * ↑ FR au repos et les réponses ventilatoire à l’hypercapnie * Ces actions maintiennent une PO2 artérielle normale lorsque l'utilisation d'O2 ↑, et une PCO2 normale lorsque la production de CO2 ↑ * Favorise la production d'EPO, la synthèse d'HB

Question 50

Quels sont les signes et symptômes respiratoires de l'hypothyroïdie?

Answer 50

Peut contribuer à l’anémie

Question 51

Quels sont les signes et symptômes respiratoires de l'hyperthyroïdie?

Answer 51

* **Dyspnée** (faiblesse des muscles respiraoire) * Difficulté à respirer due à compression de la trachée par goitre * Erythrocytose * ↑ pression pulmonaire

Question 52

Quelle est le rôle de T3/T4 a/n musculo-squelettique?

Answer 52

Fonction normale des muscles

Question 53

Quels sont les signes et symptômes de l'hypothyroïdie a/n musculo-squelettique?

Answer 53

* **Crampes et paresthésie** des mains et des pieds (souvent 2nd au syndrome du tunnel carpien, dû au dépôt de mucines dans le nerf médian) * Ptose (↓ activité adrénergique) * Douleur musculaire * Faiblesse

Question 54

Quels sont les signes et symptômes de l'hyperthyroïdie a/n musculo-squelettique?

Answer 54

* **Douleur** * **Faiblesse** (due à perte de la masse musculaire et altération de la fonction musculaire) * ↑ glycogénolyse et glycolyse * ↓ glycogène et phosphocréatine * ↑ excrétion urinaire de créat en raison de l’incapacité des muscles à capter et phosphoryler la créat * Exophtalmie

Question 55

Quel est le rôle de T3/T4 sur les os et le cartilage?

Answer 55

● Stimule l'ossification endochondrale, la croissance linéaire de l'os et la maturation des centres osseux épiphysaires ● Stimule également le remodelage osseux chez l'adulte.

Question 56

Quels sont les signes et symptômes de l'hypothyroïdie a/n des os et du cartilage?

Answer 56

Douleurs articulaire

Question 57

Quels sont les signes et symptômes de l'hyperthyroïdie a/n des os et du cartilage?

Answer 57

* **Fractures** * **Déminéralisation des os :** ↑ résorption osseuse + ↑ porosité des os corticaux et ↓ volume des os trabéculaires * Ostéoporose: ↑ Ca2+ = ↓ PTH et calcitriol + ↑ clairance du calcitriol = Altération de l’absorption de Ca2+ et hypercalciurie

Question 58

Quel est le rôle de T3/T4 sur la peau, les cheveux et les dents?

Answer 58

* Progression du développement et de l'éruption dentaires tout comme le cycle normal de croissance et de maturation de l'épiderme, des follicules pileux et des ongles. * Modifie la structure du tissu sous-cutané en inhibant la synthèse et en ↑ la dégradation des mucopolysaccharides (glycosaminoglycanes) et de la fibronectine dans le tissu conjonctif extracellulaire.

Question 59

Quels sont les signes et symptômes de l'hypothyroïdie a/n de la peau, des cheveux et des dents?

Answer 59

* Perte de cheveux * Cheveux secs * Formation anormale des ongles Accumulation de glycosaminoglycanes et d’autres molécules matricielles (myxœdème sans godet) : * Peau sèche, épaisse et froide * Enrouement de la voix * Œdème: Visage, Œdème périorbital * Macroglossie * Épanchement dans les espaces pleural, péricardique et péritonéal

Question 60

Quels sont les signes et symptômes de l'hyperthyroïdie a/n de la peau, des cheveux et des dents?

Answer 60

* Onycholyse (ongles de Plummer = séparation de l’ongle du lit de l’ongle par pb de croissance) * Vitiligo (par destruction des mélanocytes) * Ramollissement des ongles * Perte de cheveux * Pelade (alopecia areata)

Question 61

Quel est le rôle de T3/T4 a/n du SNC?

Answer 61

* Régule le moment et le rythme du dév. du SNC * Améliore éveil, vigilance, réactivité à divers stimuli, sens auditif, conscience de la faim, mémoire et capacité d'apprentissage * ↑ tonus émotionnel * ↑ vitesse et amplitude des réflexes nerveux périphériques * ↑ motilité du tractus GI

Question 62

Quels sont les signes et symptômes d'hypothyroïdie a/n du SNC?

Answer 62

* Retard mental chez l’enfant * Dysfonction mentale * Constipation * Lenteur au mvmt et à la parole * Relaxation retardée des tendons lors des réflexes (↓ROT)

Question 63

Quels sont les signes et symptômes d'hyperthyroïdie a/n du SNC?

Answer 63

* Nervosité * Labilité émotionnelle * Hyperkinésie * Fatigue (à cause insomnie) * Diarrhée * Tremblements * Asynergie oculopalpébrale (lid lag) et regard fixe (2nd à hyperactivité sympathique) * Rétraction palpébrale

Question 64

Quels sont les rôles de T3/T4 a/n du système reproducteur et endocrinien?

Answer 64

* Chez F et H, rôle important et permissif dans la régulation de la fonction reproductive * ↑ production hypophysaire d'hormone de croissance * ↓ production prolactine * ↑ taille des reins, flux plasmatique rénal, DFG et taux de transport d'un certain nombre de substances * Conversion du carotène en vit A

Question 65

Quels sont les signes et symptômes d'hypothyroïdie a/n du système reproducteur et endocrinien?

Answer 65

* Ménorragie (peut contribuer à l’anémie) * Dysfonction menstruelle = ↓ fertilité * Dysfonction érectile, éjaculation retardée et ↓ libido chez l’homme * Hyperprolactinémie et galactorrhée * Retard pubertaire * Diminution DFG * Peau jaune * Caroténémie

Question 66

Quels sont les signes et symptômes d'hyperthyroïdie a/n du système reproducteur et endocrinien?

Answer 66

* **Gynécomastie**, ↓ libido et dysfonction érectile chez l’H (via ↑ du ratio œstrogènes/androgènes) * Aménorrhée (altération sécrétion GnRH) * Oligoménorrhée ou aménorrhée * Infertilité anovulatoire (femme) * ↓ fertilité (homme) * ↑ fréquence mictionnelle, nycturie (mécanisme incertain)

Question 67

Quel est le rôle de T3/T4 a/n hématologique?

Answer 67

Absorption Fe et B12, donc hypo = anémie

Question 68

L'hypothyroïdie peut être classée en 4 catégories. Quelles sont-elles?

Answer 68

1) Primaire (insuffisance thyroïdienne) (de loin la + fréq) 2) Secondaire (carence hypophysaire en TSH) 3) Tertiaire (déficit hypothalamique de TRH) 4) Résistance périphérique à l'action des hormones thyroïdiennes.

Question 69

Quelle est de loin la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans le monde développé?

Answer 69

Thyroïdite de Hashimoto (thyroïdite chronique)

Question 70

Qu'est-ce que la thyroïdite de Hashimoto?

Answer 70

Trouble immunologique dans lequel les lymphocytes sont **sensibilisés aux antigènes thyroïdiens** et il se forme des AC qui réagissent avec ces AG.

Question 71

Dans la thyroïdite d'Hashimoto, quels sont les 3 autoAC thyroïdiens les + importants?

Answer 71

- L’anticorps de la thyroglobuline, - L’anticorps anti-TPO (dx TPO sans TSI) - L’anticorps anti-TSH-R.

Question 72

Comment évoluent les anticorps dans la thyroïdite de Hashimoto?

Answer 72

Au cours des phases précoces, les AC anti-thyroglobuline sont ++ ↑↑ et l'AC anti-TPO est légèrement ↑. Plus tard, l'AC anti-thyroglobuline peut disparaître, mais l'AC anti-TPO est présent pendant de nombreuses années

Question 73

Expliquez la physiopathologie de la thyroïdite d'Hashimoto

Answer 73

**1. Forte infiltration de lymphocytes détruisant totalement l'architecture thyroïdienne normale**. - Des follicules lymphoïdes et des centres germinaux peuvent être formés. - Les cellules épithéliales folliculaires sont fréquemment agrandies et contiennent un cytoplasme éosinophile chargé de mitochondries (cellules de Hürthle). **2. Destruction de la glande = ↓ taux sériques de T3 et de FT4 et ↑ de TSH** - Initialement, la TSH peut maintenir une synthèse hormonale adéquate par le développement d'hypertrophie thyroïdienne ou goitre, mais svnt la glande échoue, et l'hypothyroïdie avec ou sans goitre s'ensuit.

Question 74

Quelle est l'étiologie de la thyroïdite d'Hashimoto?

Answer 74

**Maladie familiale**, peut être associé à d'autres maladies auto-immunes (anémie pernicieuse, insuffisance corticosurrénale, hypoPTH idiopathique, myasthénie grave et vitiligo.

Question 75

Qu'est-ce que le syndrome de Schmidt?

Answer 75

Comprend la thyroïdite de Hashimoto, l'insuffisance surrénalienne idiopathique et, en général, le DB type 1

Question 76

L'hypothyroïdie post-ablative est une cause fréquente d'insuffisance thyroïdienne chez l'adulte. En quoi consiste-t-elle?

Answer 76

Peut suivre la **thyroïdectomie totale** habituellement pour un carcinome thyroïdien. Bien que des restes fonctionnels puissent être présents l'hypothyroïdie se développe invariablement. - Parce que T4 a une demi-vie de 7 j, l'hypothyroïdie survient 2-4 sem post thyroïdectomie totale. **Résection subtotale du goitre** diffus de la maladie de Graves ou d’un goitre multinodulaire. - L'évolution du temps après thyroïdectomie subtotale chez les patients atteints d'hyperthyroïdie de Graves est plus variable. Dans la 1ière année post op chez la majorité; parmi ceux qui sont euthyroïdiens à 1 an, environ 0,5-1% deviennent hypothyroïdiens chaque année par la suite. L'incidence ↑ avec le temps pour approcher 100%.

Question 77

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie post-radique?

Answer 77

**Hypothyroïdie après destruction du tissu thyroïdien par l'iode radioactif** * Fréquente et constitue le désavantage établi de cette forme de tx de l'hyperthyroïdie chez l'adulte. * Fréquence est déterminée, en grande partie, par la dose d'iode radioactif et d'absorption par l'iode radioactif, mais elle est également influencée par d'autres facteurs ● L'incidence ↑ avec le temps, s'approchant de 100%.

Question 78

Quels sont les examens paracliniques nécessaires au diagnostic de l'hypothyroïdie et de sa cause?

Answer 78

Tests sanguins des hormones tyroidiennes 1) TSH 2) T4 libre (FT4) Anticorps thyroïdiens

Question 79

Comment diagnostiquer une hypothyroïdie primaire?

Answer 79

Combinaison d'un FT 4 sérique bas et TSH sérique élevée

Question 80

Comment est T3 en hypothyroïdie primaire?

Answer 80

Niveaux de sérum T3 sont variables et peuvent être dans la plage normale

Question 81

À quoi ressemble la FT4 ou la TSH chez les patients atteints d'hypothyroïdie secondaire ou centrale?

Answer 81

Taux sérique de FT 4 faible et TSH sérique faible ou normal plutôt qu'élevé.

Question 82

Quels examens suggèrent une thyroïdite d'Hashimoto?

Answer 82

Glande thyroïde palpable ou hypertrophiée et un test positif pour les autoAC thyroïdiens

Question 83

La scintigraphie est-elle essentielle pour diagnostiquer une maladie thyroïdienne?

Answer 83

Non, juste dans hyperthyroïdie (hypercaptation)

Question 84

Quelle est l'hormone thyroïdienne la plus active?

Answer 84

T3

Question 85

L'hypophyse postérieur a une fonction de ____ tandis que l'hypophyse antérieur a une fonction ____

Answer 85

Postérieur = Stockage Antérieur = sécrétion (contient des cellules qui sécrètent entre autre la TSH)

Question 86

Les récepteurs de la TSH sont situés sur ____ des cellules cibles tandis que les hormones thyroïdiennes sont sur ____

Answer 86

TSH : Récepteur membranaire T3 T4: Récepteurs nucléaires

Question 87

Lorsqu'on a une femme avec ménorragie, quel test de laboratoire toujours demander ?

Answer 87

TSH

Question 88

Un patient se présente avec une masse dans le cou a/n de la thyroïde. Quel examen faire en premier et nous permet de dire si on doit faire une biopsie ou pas?

Answer 88

Échographie

Question 89

Comment tester la fonction thyroïdienne lorsque le patient est sous synthroïd?

Answer 89

**Arrêt du tx pour 6 semaines** *6 sem nécessaire à cause de longue demi-vie de T4 (7 j) et pour permettre à l'hypophyse de se rétablir après une longue période de suppression*

Question 90

Un patient prend du synthroïd, on arrête pour 6 semaines, on teste TSH et T4 libre. Comment interpréter les résultats ?

Answer 90

**Hypothyroïdie :** TSH sérique devient élevée entre 5-6 sem et FT4 inférieure à la normale **Euthyroïdie:** les 2 sont N après 6 sem

Question 91

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie sub-clinique?

Answer 91

Forme la plus **bénigne de l'hypothyroïdie** et est une conséquence de la relation de rétroaction très sensible entre la glande thyroïde et l'hypophyse - FT4 normal ou faible (généralement < 10 mU / L) - TSH sérique légèrement élevée

Question 91

Qui suis-je? Syndrome clinique qui se produit lorsque les tissus sont exposés à des taux élevés d’hormones thyroïdiennes circulantes. Il en résulte une accélération généralisée des processus métaboliques.

Answer 91

Thyréotoxicose

Question 92

Quelle est la différence entre la thyréotoxicose et l'hyperthyroïdie?

Answer 92

**Thyréotoxicose :** Toute condition dans laquelle les **niveaux sériques des hormones thyroïdiennes sont élevées** **Hyperthyroïdie :** Conditions dans lesquelles la **glande thyroïde** synthétise et sécrète des quantités excessives d’hormones thyroïdiennes.

Question 93

Quelle est la forme la plus commune d'hyperthyroïdie?

Answer 93

Maladie de Graves

Question 94

Qui suis-je? Désordre auto-immun dans lequel les auto-anticorps sont produits contre les récepteurs du TSH

Answer 94

Maladie de Graves

Question 95

Chez qui survient la maladie de Graves?

Answer 95

- Plupart du temps entre 20-50 ans (20-40 selon Greenspan) - 10x + fréq chez femmes (5x selon Greenspan) - Étiologie inconnue, génétique y serait pour bcp

Question 96

Expliquez la physiopathologie de la maladie de Graves

Answer 96

Lymphos T sensibles aux antigènes thyroïdiens. LT stimulent des lymphos B à produire des AC dirigés contre ces AG. Parmi ceux-ci, il y aurait l’immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSI), qui **stimule** les **récepteurs à TSH** = **hyperthyroïdie**. Cela est possible par ↑ de l’activité du symport NIS, entre autres.

Question 97

Quels sont les symptômes de la maladies de Graves associés à l'hyperthyroïdie?

Answer 97

* **Goitre diffus** par hyperplasie et hypertrophie de la glande. * ↑↑↑ métabolisme = symptôme très caractéristique de **perte de poids** malgré consommation ↑ de nourriture. * ↑ thermogénèse = **intolérance à la chaleur**, transpiration excessive et ↑ consommation d’eau. * ↑ de l’activité adrénergique = **tachycardie, hyperkinésie, tremblements**, nervosité et yeux écarquillés. * **Faiblesse** causée par perte de masse musculaire et par détérioration de la fonction musculaire * Difficulté à avaler ou à respirer, due à la compression œsophage ou trachée par le goitre.

Question 98

Quels sont les symptômes de la maladie de Graves non-associés à l'hyperthyroïdie?

Answer 98

**Exophtalmie** et œdème périorbital, dus à la **reconnaissance par les AC** anti-récepteur TSH d’un épitope similaire dans les cellules orbitaires (probablement des fibroblastes).

Question 99

Comment diagnostiquer la maladie de Graves?

Answer 99

**↑ totaux et libres de T3 et T4 + signes cliniques de goitre diffus et d’ophtalmopathie** - Captation de l’iode radioactif (RAIU) après 24 h est conservée, voire ↑ - TSH basse, puisque ↑ T4 et T3 inhibent hypothalamus et hypophyse

Question 100

Comment traiter la maladie de Graves?

Answer 100

Élimination du tissu thyroïdien (radiation ou chx), suivie par une thérapie de remplacement à vie avec T4.

Question 101

Qu'est-ce que la thyroïdite silencieuse?

Answer 101

Variante de la thyroïdite d’Hashimoto. Se développe surtout, mais pas uniquement, en post-partum (chez 5% des femmes post-partum), ce pourquoi on l’appelle thyroïdite post-partum.

Question 102

Expliquez la physipathologie de la thyroïdite silencieuse (post partum)

Answer 102

Peut se présenter avec des symptômes de thyréotoxicose légère à sévère suivant une **relâche aigue de T4 et T3** dans la circulation. La plupart des patients ont des symptômes d’une hyperthyroïdie légère pouvant être difficile à distinguer de la maladie de Graves légère.

Question 103

Comment reconnaître une thyroïdite silencieuse?

Answer 103

- **Pas de signes oculaires** (pas exophtalmie, pas œdème péri orbital) - **Captation d’iode radioactif (RAIU) après 24 h est faible**. De plus, contrairement à thyroïdite subaiguë : - Thyroïde n’est pas sensible à la palpation - Vitesse de sédimentation érythrocytaire est normale

Question 104

Comment évolue la thyroïdite silencieuse?

Answer 104

**Triphasique** : 1. Phase hyperthyroïdienne dure 1-3 mois (commence généralement 3-4 mois post accouchement) 2. Phase hypothyroïdienne durant plusieurs mois 3. Euthyroïdie

Question 105

Comment sont les taux d’anticorps de la thyroïde peroxydase (TPO AB) dans la thyroïdite silencieuse?

Answer 105

Élevés

Question 106

Comment sont T3 et T4 dans la thyroïdite silencieuse?

Answer 106

T4 libres (FT4) élevée, hors de proportion au T3 sérique, ce qui est typique de la plupart des formes de thyroïdites, lorsqu’Il y a une fuite d’hormone stockée dans la circulation sanguine

Question 107

Qu'est-ce qu'un goitre multinodulaire toxique (maladie de Plummer)?

Answer 107

Sécrétion d’une quantité très importante d’hormones thyroïdiennes. Ce désordre arrive usuellement chez les patients plus âgés avec un goitre multinodulaire euthyroïdie (non toxique) de longue date.

Question 108

Comment survient le goitre multinodulaire toxique?

Answer 108

L’hyperthyroïdie chez les patients avec un goitre multinodulaire de longue date peut être précipité par la prise de médicaments contenant de l’iode (Jod-Basedow). La physiopathologie est inconnue, mais implique probablement l’incapacité de certains nodules thyroïdiens à s’adapter à une charge augmentée en iode, ce qui entraine une production excessive d’hormones. Peut aussi résulter d’une mutation génétique dans les cellules folliculaires proliférentes.

Question 109

Quels sont les symtômes du goitre multinodulaire toxique?

Answer 109

- Tachycardie, IC et/ou arythmie - Perte de poids - Nervosité - Faiblesse - Tremblements - Sueur - Goitre multinodulaire petit ou large ou s’étendant sous le sternum.

Question 110

À quoi ressemblent les examens paracliniques lors d'un goitre multinodulaire toxique?

Answer 110

- Suppression de la sécrétion de TSH - ↑ T3, avec ↑ moins frappante de T4. - Scintigraphie à l’iode radioactif = multiples nodules fonctionnels dans la glande ou, occasionnellement, une distribution inégale et irrégulière de l’iode radioactif.

Question 111

Résumez comment diagnostiquer les maladies thyroïdiennes

Answer 111

→ **Dosage de TSH et taux sanguins de T3 et T4** : Une hyperthyroïdie primaire se manifestera par : T4↑, TSH ↓ (Dans 5% des cas, la T4 peut être normale, mais on notera une T3↑ (thyréotoxicose à T3)) → **Scintigraphie nucléaire** (captation de l’iode pendant 24 h) 1. Si hyperthyroïdie primaire et captation ↑ : Maladie de Graves (captation uniforme) ou Goitre toxique multinodulaire (captation en patchs) 2. Si hyperthyroïdie primaire et captation ↓ → Thyroïdite silencieuse → **Dosage des anticorps**: recherche la présence d’AC TSI, spécifiques à la maladie de Graves

Question 112

Que veut-on dire quand on parle de nodules chauds?

Answer 112

**Quand ils captent beaucoup l’iode** VS Quand on parle de nodule froid c’est que la thyroide ne capte pas l’iode

Question 113

Comment différencier un nodule thyroïdien bénin de malin à l'histoire?

Answer 113

● **Suggèrent bénin:** Hx familiale de goitre, résidence dans une zone de goitre endémique. ● **Suggère cancer:** Atcd familiaux carcinome papillaire ou médullaire ou atcd de croissance thyroïdienne récente, enrouement, dysphagie ou obstruction, exposition aux rayonnements ionisants

Question 114

En présence d'un nodule thyroïdien, quelles sont les caractéristiques cliniques associées à un risque moindre de cancer de la thyroïde?

Answer 114

* Âge moyen * Sexe féminin * Nodule thyroïdien mou à l'examen clinique * Présence d'un goitre multinodulaire.

Question 115

Qui sont les personnes à risque plus élevé de cancer de la thyroïde ?

Answer 115

* Enfants, jeunes adultes et hommes plus âgés * Nodule solitaire dur ou un nodule dominant qui est clairement différent du reste de la glande * Paralysie des cordes vocales * Hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et métastases suspectées

Question 116

Quelle devrait être l'étude de laboratoire initiale dans l'évaluation d'un nodule thyroïdien?

Answer 116

**TSH** - Si TSH normal, ce qui est le cas pour la plupart des patients, aucun autre test sanguin n'est nécessaire. - Si TSH inférieure à la normale, scinti thyroïdienne radionucléide doit être envisagée pour voir si le nodule est chaud ou autonome. - TSH élevée ou normale a été associée à un risque légèrement plus élevé de cancer de la thyroïde.

Question 117

À quoi sert le taux de calcitonine dans le dépistage du cancer de la thyroïde?

Answer 117

Mesure de calcitonine sérique n'est pas systématiquement recommandée. Cependant, ↑ de la calcitonine sérique chez les patients ayant atcd familiaux de carcinome médullaire suggère fortement la présence d'un cancer médullaire de la thyroïde.

Question 118

Vrai ou faux? La thyroglobuline sérique est utile pour déterminer la nature d'un nodule thyroïdien.

Answer 118

**Faux** Mais une thyroglobuline sérique élevée après thyroïdectomie totale pour un cancer thyroïdien papillaire ou folliculaire indique généralement une maladie résiduelle ou métastatique

Question 119

Vrai ou faux? Les nodules chauds ne sont presque jamais malins

Answer 119

Vrai

Question 120

Quel % des nodules froids sont malins?

Answer 120

5-10% des nodules froids sont malins, 90-95% des nodules froids sont bénins.

Question 121

À quoi sert la scintigraphie thyroïdienne?

Answer 121

- Bébé qui a une hypothyroïdie congénitale et qu’on veut savoir la cause - Quand on a une hyperthyroidie et que soit sa nature n’est pas claire - Quand on pense à un traitement

Question 122

Quelle est la différence entre une scintigraphie vs une captation thyroïdienne?

Answer 122

**Scintigraphie (image)** * 99mTC IV (capté mais non organifié par NIS) * 123I ou 131I * Morphologie * On l’utilise pour faire la captation **Captation de l’131I** * Mesure d’un % de rétention a/n de la loge thyroidienne * N : 15-25% * Essentielle au DDX de l’hyperthyroidie

Question 123

Quel est le principal test permettant de distinguer les lésions bénignes des lésions malignes de la thyroïde?

Answer 123

Biopsie à l'aiguille

Question 124

Résumez l'investigation des nodules thyroïdiens

Answer 124

Question 125

Qu'est-ce qu'un carcinome papillaire (folliculaire)?

Answer 125

* **Cellules folliculaires** sont atteintes. * **Sécrètent de la thyroglobuline** en excès (marqueur) * Font partis des cancer thyroïdiens différenciés puisque les cellules font leur rôle normal et ressemblent à des cellules normales

Question 126

Qu'est-ce qu'un carcinome médullaire (parafoliculaire)?

Answer 126

* Cellules **para-folliculaires C** sont atteintes * **Sécrètent de la calcitonine** en excès (marqueur) * Concentration plus importante de C-cells dans le 1/3 supérieur de la thyroide et c’est habituellement de là que la tumeur provient