Connaître l’apport et les pertes liquidienne chez l’adulte
Apport total: 2200 à 2700 ml (métabolisme, par voie orale, aliment solide)
Élimination totale: 2200 à 27000 ml (peau (transpiration), poumons (vapeur d’eau) reins (urines, selles)
Pertes liquidiennes sensibles/insensible
Sensibles: la perte hydrique par la sudation ou par excès de sudation
Insensibles: la perte liquidienne peut augmenter en présence de fièvre, de brûlures ou dans un climat sec
Expliquer les facteurs influant l’équilibre hydrique (6)
- âge (personnes, âges moins bien équilibrer ces liquides)
- maladie aiguë (chirurgie, perte liquidienne augmente, trouble respiratoire
- malade chronique (cancer, insuffisance cardiaque)
- environnement (effort physique, température extrêmes)
- Régime alimentaire (électrolyte, nutriments)
- médicaments
Identifier les manifestions de la déshydratation et de la surcharge liquidienne et les moyens
Baise de poids —> peser la personne
Ingesta plus petit que excreta —> mesurer les ingesta et excreta
Température inférieure à la normale —> prendre les SVz
Augmentation de la FC élever et baise de l’amplitude —>prendre les SV
Baise de la PA —> pendre les signes vitaux
Baise de l’élasticité de la peau —> évaluer l’élasticité de la peau
Urines concentre et augmentation densité urinaire—> surveiller les résultats SMU
Interventions inf. non pharmacologique a poser en lien avec la déshydratation et la surcharge liquidienne
- Peser la personne :
- Prendre SV :
- Évaluer élasticité de la peau :
- Mesurer ingesta/excréta :
- Résultat SMU :
- Administrer liquide PO (2-3L) :
- Administrer liquides isotoniques ou hypertonique par IV si prescrit: assurer une équilibre électrolytes favorisent la rétention des liquides —> augmente le volume sanguin
- Soins de la bouche : éviter la sécheresse des muqueuse et lésions buccale
- Aider la personnes à se mobiliser PRN : assurer la sécurité et les risques de chute
Identifier les fonctions de la peau
- Protection (épiderme, imperméable pour empêcher les microorganismes)
- Sensibilité: peau contient terminaisons nerveuses
- Thermorégulation (température du corps)
- Excrétion/sécrétion: (sueur favorise perte de chaleur, le sébum lubrifie la peau)
Connaître les éléments à observée (inspection de la peau par palpation) 9
- peau (hydratation, circulation du sang, temps de remplissage)
- la coloration (pigmentation cutané)
- humidité (hydratation de la peau et muqueuse)
- température (Normale = tiède , Anormale = chaud, froid)
- texture (lisse/rugueuse, mince/épaisse, tendu/souple)
- élasticité ( l’œdème et déshydratation)
- vascularisation (circulation sanguine)
- lésion (normalement aucune lésions)
- oedème ( trouble retourne veineux)
Connaître les élément a observer (inspection yeux/bouche)
Bouche: humidité des muqueuse —-> normale
Sécheresse muqueuse —> anormale
Structures: palais, gencive, dent, langue
Yeux: PERRLA P: pupille E: égal R: rondes R: réactives L: lumière A: accommodation
Connaître les rôles inf en lien soins d’hygiène
Objectifs: vérifier si il a reçu tout le soins d’hygiène
Connaître les principes à respecter lors des soins d’hygiène
- vérifieur l’état de la peau
- note au dossier
- informer état de la peau
Connaître les interventions non pharmaco en cas de peau sèche
Intervention:
- bien rincé le corps de tous résidus de savon, peut provoquer irritation/lésions
- utiliser un humidificateur pour humidifie l’air
- hydrater eau
- crème hydratante
Physiologie de la régulation de la T
- physiologie T: chaleur produite - chaleur perdu = T
- production chaleur: frisson
- perte de chaleur: transpiration, évaporation
Expliquer les facteurs influant le T 6
- âge: instable avant la perturbe
- exercice physique: augmentation de chaleur
- variation hormonale: plus grande chez les femmes à cause cycle menstruelle
- rythme circadien: journée sa augmente (16h), matin à son plus bas
- stress: production de chaleur
- environnement: le milieu impact sur la T
Connaître les phases de l’hyperthermie
1 phase: apparition des frissons
2 phase: évolution
3 phase: régression
Manifestation et moyens hyperthermie
- frissons
- trouble de conscience
- confusion
- Augmentation FC et amplitude, FR
- peau froide et pale
- tremblement
Interventions inf. non pharmacologique en lien avec hyperthermie/hypothermie
Hyperthermie:
- mesurer SV
- évaluer la coloration de la peau et T
- fournir des couverture
- réduire l’activité physique
- rapport liquidien
- hygiène buccale
Hypothermie
- mesurer SV
- couvrir vêtement sec
- couverture chaude
Méthode recueille urine SMU DSA
SMU: analyse d’urine (odeur, transparence)(pipi du matin)
DSA: culture d’urine ( nettoyer, faire pipi dans la toilette 30 ml avant, ensuite pipi dans le pot)
** infection dans l’urètre
** mi-jet pipi dans la toilette =—> faux résultats
Facteur risque mélanome
Peau claire Sensible au soleil Cheveux pale Tache de rousseur Lit bronzage Trop exposition au soleil
Mélanome c quoi
Lésions plate 0,5 cm à 1,0 cm
Brune ou noire
Pigmentation moucheté
Élargissement récent d’un vieux grain de beauté
Évaluation mélanome
A: asymétrie B: bord irréguliers C: couleur, pigmentation D: diamètre + 6mm E: évolution
Signes cliniques
- informer patient prévenir
- porter chapeau, manche longue
- appliquer crème solaire
- éviter bronzage
- pas salon bronzage
