Identifier les principaux symptômes du trouble dépressif caractérisé
Symptômes émotionnels:
* Humeur dépressive (déprimé, vide, triste)
* Perte d’intérêt - déconnection
* Incapacité plaisir (anhédonie)
* Sentiment solitude, désespoir, impuissance
Symptômes cognitifs:
* ↓ aptitude à penser - concentration - prendre décision (même simple)
* Pensée de mort, rumination
* ↓ estime de soi
* ↓ mémoire
Symptômes comportementaux:
* ↓/↑ poids sans régime
* Changement appétit important
* Insomnie / hypersomnolence
* Agitation / ralentissement psychomoteur
* Fatigue
Changements sociaux:
* Dysfonctionnement professionnel et social
* Isolement
Différencier le trouble dépressif caractérisé du trouble dépressif persistant
Persistant: Toute la journée, plus de 1 jour sur 2, > 2 ans
Caractérisé: Toute la journée, presque tous les jours > 2 semaines avec anhédonie
Surveillances associées au suivi de L’ECT (électroconvulsivothérapie)
- Patient reste 30 minutes en salle de réveil (SV normaux + orienter X 3)
- Infirmière réconforte : maux de tête et perte de mémoire
- Amnésie transitoire = normal de répéter
Au retour:
* État d’éveil
* Orientation
* Questionnement céphalée
* Réflexe de déglutition
* SV après 15 et 30 minutes
Pharmacothérapie troubles dépressifs (cours pharmaco)
- ISRS: Inhibition sélective de la recapture de la sérotonine (5-HT)
Celexa, Cipralex, Zoloft, Paxil - IRSN: Inhibition de la recapture de sérotonine et de noradrénaline.
Effexor - IMAO : Inhibiteur. Effets secondaires +++ médicament de 3e intention
- Atypiques : Welbutrin, Dézirel, Remeron
- ATC: tricylcliques, antidépresseurs
** 2-3 semaines avant de voir les premiers signes
*** 4-8 semaines avant plein effet
Expliquer le lien entre le début d’un traitement antidépresseur et le risque suicidaire
En début de traitement, l’énergie revient mais les idées suicidaires sont encore présentes. L’énergie accrue + capacité à se concentrer et planifier l’acte suicidaire vont faciliter le passage à l’acte.
Différencier manie et hypomanie
Manie: Humeur anormalement élevée, expansive ou irritable de façon persistante avec ↑ énergie/activité presque tous les jours, minimum 1 semaine:
* Émotionnel: euphorie, irritabilité (labilité de l’humeur)
* Cognitif: estime de soi +++, se sent capable d’exploits extraordinaires, idées de grandeur, fuite des idées
* Perceptuels: Distractibilité (être distrait par des stimulus impertinent, incapable de filtrer les stimulus), Hallucination auditive ( idées délirantes, de grandeur, pouvoir)
* Comportementaux: ↑ activité psychomotrice, loquace, parle vite, ↓ besoins sommeil, apparence négligée, vêtements dépareillés, plus productif au début mais ↓ après car devient plus désordonné/distrait/agité
* Sociaux: Au début manie semble promouvoir sociabilité mais clint interrompt les conversations/activités. Passe de l’euphorie à la colère rapidement
Hypomanie: État d’excitation passager ou habituel qui rappelle, sous une forme atténuée, les grands traits de l’excitation maniaque.
* Mêmes symptômes mais moins intenses
* Épisodes courts et rapprochés
* Pas assez grave pour causer un dysfonctionnement social/professionnel
* Extrêmement heureux
* Sympathique
* À l,aise dans une conversation
Interventions infirmières auprès d’un client ayant trouble dépressif ou bipolaire
- Établir une alliance thérapeutique avec le client et lui manifester du respect
- Évaluer le risque suicidaire au besoin
- Maintenir un environnement sûr et sans danger (surveillance étoite)
- Aider le client à verbaliser ses sentiments
- Aider le client à reconnaître les pensées négatives et autodestructrices ou les idées de grandeur et à les remplacer par des pensées réaliste
- Aider le client à se fixer des attentes et des objectifs quotidiens simples, réalistes et adaptés à son état
- Fournir des directives et des informations claires et simples dans un environnement offrant peu de stimulus
- Établir des limites fermes, cohérentes et bienveillantes
- Orienter l’énergie du client vers des activités constructives
- Promouvoir AVQ (bain, habillement, alimentation, toilette personnelle)
- Connaître le système de soutien social du client et encourager ce dernier à l’utiliser
- Encourager le client à participer à des groupes thérapeutiques qui donnent de la rétroaction
Symptômes anorexie mentale (physique)
- IMC < 17kg/m2
- Frilosité
- Léthargie ou excès d’énergie
- Bradycardie
- Hypothermie
- Cachexie (perte musculaires, yeux creux, os saillants, peau sèche)
- Lanugo visage et corps
- Adolescence: retard possible de la puberté et croissance
Symptômes boulimie (physiques)
Déséquilibres liquidiens et électrolytiques possibles dus aux purgatifs:
* Hypokaliémie
* Alcalose
* Déshydratation
* Oedème idiopathique
Problèmes cardiovasculaires
* Arythmies cardiaques
* Cardiomyopathie
Troubles endocriniens
* Hypoglycémie
Problèmes gastro-intestinaux
* Gastroparésie (vidange gastrique retardée)
* Reflux oesophagien
* Oesophagite
* Syndrome de Mallory-Weiss (déchirures de l’oesophage)
* Érosion émail dentaire
* Hypertrophie des glandes parotides
Démarche de soins dans un contexte d’un TCA
Interventions à mettre dans un PTI.
Évaluer comportement compensatoire, cycle mentruel, conséquences psychologiques.
* Avez-vous déjà parlé à quelqu’un de votre trouble de l’alimentation?
* Avez-vous déjà suivi une thérapie?
* Quels sont vos sentiments par rapport à l’apparence de votre corps actuellement?
Évaluer vos ATCD de régimes amaigrissants:
* Quand avez-vous suivi un régime amaigrissant pour la 1e fois?
* Qu’est-ce qui vous a incité à commencer ce régime?
* Que s’est-il passé pendant votre régime?
Avez-vous perdu/pris du poids?
* Quels moyens avez-vous utilisés pour perdre du poids?…
Évaluer accès hyperphagiques:
* Vous arrive-t-il d’absorber de grandes quantité de nourritures en peu de temps?
- Évaluer le désir et la capacité de la cliente à se laisser accompagner dans ses difficultés
- Évaluer comportement compensatoire de la cliente : Type, fréquence, âge du 1er comportement compensatoire et date du dernier comportement compensatoire
- Évaluer cycles menstruels (début des menstruations, régularité, syndrome prémenstruel, dysfonctionnement menstruel…)
- Évaluer conséquences physiologiques associées (évaluation condition physique)
- Évaluer condition mentale (trouble dépressif, anxieux..)
- Déterminer stratégies d’adaptation autre que celui alimentaire: Que faites-vous habituellement quand vous vivez des moments difficiles?
Interventions infirmières dans un contexte TCA
- Favoriser alliance thérapeutique en ayant une approche adaptée aux besoins de la client
- Encourager la cliente à partager ses pensées / émotions, y compris toute pulsion autudestructrice
- Rétablir le poids santé minimal et l’équilibre nutritionnel de la cliente grâce à un programme personnalisé: Favorise la reprise d’un fonctionnement physiologique optimal grâce à un apport nutritionnel adapté ET ↓ anxiété ou toute autre émotion désagréable associé à la consommation d’un repas
- Évaluer tout risque de suicide : Prévient l’automutilation et comportements autodestructeurs
- Céer un environnement structuré et soutenant avec limites claires, cohérentes et fermes: Aide à établir une routine prévisible et favorise la maîtrise interne qui manque à la cliente
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Lithium : Effets indésirables
Toxicité légère
* Dérangement gastro-intestinal
* Faiblesse musculaire
* Polyurie + polydipsie légères
* Tremblements légers
Toxicité modérée
* Confusion
* Sédation + léthargie
* Symptomes GI : nausées, vomissements, diarrhée
* Tremblements amplifiés
* Ataxie (Trouble de la coordination des mouvements, d’origine neurologique)
* Détérioration état mental
* Dysarthrie
Toxicité grave
* Collapsus cardiovasculaire
* Coma
* Convulsion
* Mort
Lithium : enseignement
- Ne pas croquer / écraser capsules car comprimés à libération lente
- Effets bénéfiques 1 à 3 semaines
- Ne pas sauter de doses ou prendre doses supplémentaires
- Rappeler au client l’importance des analyses de laboratoire. Ne pas prendre le matin de la prise de sang. Lithémie
- Continuer le traitement malgré atténuation des symptômes pour éviter rechutes
- Aviser si s/s de toxicité
- Ajuster hydratation en fonction des activités physique. ↑ hydratation si activité entraine pertes liquides
