1
Q
Quelles bactéries causent ____% des endocardites infectieuses?
A
Staphylococcus et streptococcus causent 80% des encocardites aigues
2
Q
Quelle bactérie cause la plupart des endocardites infectieuses chez les utilisateurs de drogues IV?
A
Staphylococcus aureus
3
Q
Quelles sont les étapes de la pathogénèse d’une endocardite?
A
- Dommage à l’endocarde
- Création d’une végétation stérile (sans bactérie) (thrombus) au site de dommage
- Bactériémie transitoire
- Prolifération bactérienne dans la végétation
- Infection métastatique aux organes viscéraux ou au cerveau (dissémination)
4
Q
- Dommage à l’endocarde
a. pourquoi dommage est nécessaire au développement d’une endocardite?b. qu’est-ce qui cause un dommage à l’endocarde?
A
a. Parce que endocarde intacte résiste aux infections par les bactéries et à la formation de thrombus (thombus : début par dommage à l’endothélium)
b. Cathéters ou électrodes
Perturbation de la circulation (turbulence)
Injection IV répétée de particules solides (cocaïne) par utilisateurs drogues IV
5
Q
- Création d’une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion endocardique (ou infection directe de la lésion par agent +++ virulent)
a. Nom de l’évènement où thrombus stérile se forme dans le cas d’une endocardite?b. Facteurs qui prédisposent à la formation d’une endocardite de ce type?
c. À quoi sert le thrombus stérile
d. On retrouve quoi dans le thrombus?
A
a. Endocardite thrombotique non-bactérienne (endocardite où la bactérie se fixe sur un thrombus stérile)
b. Régurgitation mitrale, régurgitation aortique, hypercoagulabilité, sténose aortique, défaut septum ventriculaire et maladies cardiaques congénitales complexes
c. Lieu d’ancrage de la bactérie lors de la bactériémie transitoire
d. Fibrine et plaquettes
6
Q
- Bactériémie transitoire qui ensemance la végétation
a. La plupart des bactéries adhèrent à quoi dans le coeur pour former endocardite?b. Exception?
c. Les bactéries adhèrent à l’endocarde lésé/au thrombus via quelle partie de leur corps?
A
a. À des sites d’endocardite thrombotique non-bactérienne ou à des lésions endocardiques (ex si pas de formation de lésion étape 2)
b. Les bactéries +++ virulentes (s. aureus) oeuvent adhérer à épithélium normal
c. Via des protéines de surface
7
Q
Encore à propos de la bactériémie transitoire qui infecte l’endocarde lésé/le thrombus, d’où viennent les bactéries qui causent la bactériémie transitoire (4)?
Où sont les endroits de lésions (où elles se déposent dans le coeur) (3)?
A
- Surfaces muqueuses, peau et site d’infection locale sont les origines possibles d’une bactérie qui cause une bactériémie
- PRINCIPALEMENT LES VÉGÉTATIONS, mais aussi côté basse pression d’un septum inter-ventriculaire non-refermé, endocarde mural ou dispositifs intracardiaques (valve mécanique)
8
Q
- Prolifération bactérienne dans la végétation
a. 2 mécanismes de défense du sang/cellules sanguines contre bactériémie et prolifération de la bactérie dans endocarde?b. Bactéries causent quoi?
c. Bactéries qui prolifèrent forment quoi?
A
a. Activité bactéricide du sérum + peptides microbicides relâchés par les plaquettes
b. Bactéries causent dépôt de plaquettes + relâchement facteur tissulaire par épithélium –>environnement pro-coagulant (S. aureus : monocytes libèrent le facteur tissulaire)
c. Micro-colonies denses
9
Q
Quand la bactérie ensemance la végétation stérile ou le site de lésion endocardique, elle entraîne la formation de quoi?
A
Formation d’une végétation plus grosse, composée de fibrine, plaquettes, bactéries, micro-colonies et un peu de cellules inflammatoires
10
Q
État des bactéries dans les végétations selon leur emplacement?
A
Bactéries DANS la végétation : métaboliquement inactives (elles ne se répliquent pas), et résistantes aux agents antimicrobiaux
Bactéries sur la surface de la végétation : prolifèrent, et quittent la végétation pour rejoindre le sang –>dissémination
11
Q
Les sx de l’endocardite sont causés par quoi?
A
- Production de cytokines –>sx constitutionnels
- Processus infectieux local –>lésions tissulaires intracardiaques
- Embolisation de fragments de végétation –>infection ou infarctus
- Infection transmise par le sang
- Lésions tissulaires par réponse immunitaire et dépôts de complexes immuns circulants
12
Q
Endocardite subaiguë vs aiguë?
A
Subaiguë : formation lente et progressive d’une endocardite, et dommages cardiaques lents –>peu de métastases (embolie). Progressif et graduel à moins qu’elle soit compliquée par évènement embolique majeur ou par rupture anévrysme micotique
Aiguë : endocardite fébrile (avec fièvre) qui endommage rapidement structures cardiaques et ensemencement des sites extracardiaques (mort si non-traité)
13
Q
Différences de fièvre entre endocardite aiguë et subaiguë?
Chez qui peut-elle être absente? (3)
A
Subaiguë : fièvre peu élevée, dépasse pas 39,4ºC
Aiguë : fièvre entre 39,4 - 40ºC
Fièvre possiblement absente chez aînés, sévèrement débilités ou avec insuffisance rénale/cardiaque
14
Q
Manifestations cardiaques de l’endocardite?
A
- Souffle cardiaque (différence avec souffle de régurgitation?)
2 . Souffle de régurgitation nouveau ou aggravé, par rupture de cordages ou par mauvaise fonction valves endommagées par végétation
- Insuffisance cardiaque congestive (malfonction des valves, thrombus)
- Dysfonction valve aortique
- Abcès périvasculaire : par expansion infection aux tissus annulaires ou myocardiques adjacents à la valve
- Infarctus du myocarde, si embolie de la végétation dans une artère coronaire
15
Q
Dysfonction valve aortique cause arrêt cardiaque plus ____ que si dysfonction _____
A
rapide
valve mitrale
16
Q
L’abcès périvalvulaire entraîne quoi?
A
- Fistules intracardiaques et nouveaux souffles
- Péricardite
- Bloc cardiaque (arythmie par arrêt/ralentissement signal électrique entre oreillettes et ventricules), quand abcès se creuse dans cloison ventriculaire supérieure
- Anomalies de conduction (plus rares) –>dans noeud atrioventriculaire ou dans faisceau proximal de His
17
Q
2 autres types d’embolies en conséquence d’endocardite et détails?
A
- Embolie rénale –>douleur au flanc, hématurie mais pas de dysfonction rénale
- AVC ou encéphalopathies : 15-35% des endocardites
18
Q
Manifestations endocardite pour les utilisateurs de drogue IV?
Implique quelle valve pour combien de %?
A
- Implique valve tricuspide dans 50% des cas
- Fièvre
- Souffle faible ou non-présent
- Embolie septique aux poumons –> tous, dyspnée, douleur thoracique, infiltrats nodulaires pulmonaires, et possiblement pyopneumothorax
19
Q
Nb de cas sur 100 000 par an d’endocardite dans les pays développés?
A
4-7 cas/100 000 par an dans les pays développés
20
Q
Prédispositions aux endocardites?
A
- Maladie cardiaque congénitale
- Cardiopathie rhumatismale chronique
- Drogues IV illicites (facteur majeur)
- maladie valvulaire dégénérative (majeur)
- Stimulateur cardiaque (majeur) –> pacemaker, défibrillateur automatique
21
Q
Endocardites plus fréquentes chez les personnes âgées ou jeunes?
A
Incidence augmente chez les personnes âgées
22
Q
____% des endocardites sur valves ____ sont associées aux _____
A
25-30%
valves natives
soins de santé
23
Q
% des endocardites qui impliquent valves prosthétiques? Risque accru durant quelles périodes?
A
16-30%
pendant 6-12 premiers mois
24
Q
Défibrillateur ou pacemaker font + d’endocardites?
A
Défibrillateur
25
Endocardite aiguë causée par quels agents bactériens?
1. Staphylococcus aureus
2. Streptococcus B-hémolytiques
3. Streptococcus pneumoniae
4. Entérococcus
5. Staphylococcus lugdunensis (CoNS)
26
Hématurie microscopique pendant endocardite aiguë est causée par quoi, et pourquoi cette raison?
par subaiguë?
Par embolie : pas le temps de développer des complexes immuns qui causeraient glomérulonéphrite et hématurie
subaiguë : embolie ou complexes immuns
27
Les valvulopathies (défaut de la valve) sont souvent dans quel type d'endocardite?
Subaiguë
28
Endocardite subaiguë causée par quels agents bactériens?
1. Staphylococcus aureus (occasionnel)
2. Entérococcus
3. Streptococcus viridans
4. Staphylococcus à coagulase négative(CoNS)
5. Germes du groupe HACEK
29
Que sont les germes du groupe HACEK?
Haemophilus influenzae
Aggregatibacter
Cardiobacterium
Eikenella
Klebsiella
30
Pour causer endocardite, les bactéries peuvent-elles entrer par les voies respiratoires? Par cavité buccale? Autre endroit déjà mentionné?
OUI
OUI
la peau, les surfaces muqueuses et les plaies
31
Agents microbiens responsables d'endocardite valvulaire sur valve naturelle (EVN)?
Les bactéries sont de quelles 2 origines et %?
1. Staph aureus
2. Staph à coagulase négative (CoNS)
3. Enterococcus
Nosocomiale 55%, communautaire 45%
32
Endocardite sur prothèse valvulaire (EPV)
-- combien de temps après pose de prothèse? à quel moment?
-- quelles bactéries?
Dans les 2 mois survenant après installation de prothèse valvulaire --> soit bactérie entrée durant opération, ou complication d'une bactériémie post-opératoire
1. Staphylococcus aureus
2. Staphylococcus à coagulases négatives
3. Diphtéroïdes et champignons
33
Endocardite des toxicomanes par voie veineuse: Bactéries selon les valves touchées?
Valve tricuspide : S. aureus (dont SARM)
Valve mitrale/aortique (gauche) : pseudomonas aeruginosa, candida (plus rare : bacillus, lactobacillus, corynebacterium)
34
Différences principales entre bactériémie transitoire et continue?
Transitoire : présence bactérie dans le sang pour quelques minutes/heures
Présence de bactérie chez personnes dont le système immunitaire peut rapidement les contrôler
ASX
Continue : Caractéristique d'une endocardite infectieuse
35
Causes de bactériémie transitoire vs continue?
T : Trauma, blessure sur une partie du corps colonisée par bactéries (flore commensale), infection système avec lésion ou injection drogue IV
Elle est normalement éliminée par SI, sauf si colonie endocardite thrombotique non-infectieuse
C : Endocardite, thrombophlébite septique ou catheter infecté
36
La bactérie principale responsable de endocardite transitoire est?
Streptococcque anaérobie
37
Dans APP, pourquoi fait-on plein d'hémocultures?
Pour évaluer si bactériémie est transitoire ou continue --> si les 3 1ères hémocultures sont positives, ont en fait 2 autres pour évaluer progression de la bactérie
si transitoire, disparue en 15-30 min environ
38
Que sont les critères de DUKE modifiés?
Permet de donner quoi, et bas. sur quoi?
Critères sensibles et spécifiques de l'endocardite infectieuse
Critères ne donnent pas un vrai diagnostic, mais juste un diagnostic clinique basé sur présence 2 critères majeurs, 1 majeur et 3 mineurs, ou 5 mineurs
39
Quels sont les phénomènes vasculaires dans l'endocardite?
1. Embolie artérielle majeure
2. Infarctus pulmonaire septique
3. Anévrisme micotique
4. Hémorragies intracrâniennes
5. Hémorragies conjonctivales
6. Lésions de Janeway
40
Quels sont les sx non-vasculaires de l'endocardite?
1. Phénomènes immunologiques
2. Nouvelle régurgitation valvulaire
3. Fièvre > 38ºC
41
2 types de manifestations de l'endocardite, autre que vasculaires?
Emboliques et immunologiques
42
À quoi sont dues les manifestations emboliques --> se fixe où?? immunologiques?
La végétation se détache et se fixe dans les tissus (embolie) : peau, poumons, reins, rate, larges vx sanguins et SNC
La réaction immunitaire contre l'infection de la végétation
43
Quels sont les différents lieux d'atteinte de l'embolie septique de la végétation et cause quoi pour chaque cas?
1. Peau : Embolie septique imite lésions ongles et peau : lésions de Janeway, hémorragies sous-ungéales
2. Poumons : embolie pulmonaire septique --> toux, douleur pleurétique thoracique, infiltrats alvéolaires noduleux, et possible pyopneumothorax
3. Artère : anévrisme micotique via embolie artérielle
4. Reins : Infarctus (douleur, hématurie) mais rarement dysfonction
5. SNC : AVC ou encéphalopathie --> hémorragie intra-crâniale
6. Autre : spondulocystite focale métastatique : infection disque vertébral ou corps vertébraux adjacents
44
Quelles sont les manifestations immunologiques de l'endocardite?
1. Fièvre
2. Nodosités d'Osler
3. Taches de Roth
4. Fièvre rhumatoïde
5. Dépôt de complexes immuns : glomérulonéphrite et dysfonction rénale
****méningite aseptique/purrulente, convulsions??
45
Quels sont les facteurs de risque d'une embolie septique?
1. Endocardite par Staph aureus, strep boviis ou champignons
2. Végétation > 10 mm
3. Infection valve mitrale, surtout si dans feuillet antérieur
4. Endocardite tricuspide (cause souvent embolie poumons)
5. Présence Ac anti-phospholipides : hausse activation épithélium, qté thrombine et fibrinolyse défectueuse
6. Âge
7. Diabète
8. Fibrillation auriculaire
9. embolisation avant début du traitement
46
Quels fcts sont utilisés/pas utilisés pour déterminer si patient avec thrombose/végétation doit se la faire enlever?
Forme et taille de l'embolie ; PAS UTILISÉS
47
Fréquence des embolies à différents moments autour du traitement?
1. Avant le traitement ; 8/1000 embolies
2. 1ère semaine de traitement : 4,7/1000 embolies
3. Avant 3ème semaine de traitement : 1,7/1000 embolies
48
Manifestations cliniques pour les endocardites coeur droit spécifiquement?
Est-ce que les EI coeur D causent des souffles? Quels sx systémiques ils causent?
Coeur D : endocardites/végétations valves tricuspidiennes ou valve aortique
1. Embolie pulmonaire septique : toux, dyspnée, infiltrats alvéolaires nodulés, douleur pleurétique et parfois pyopneumothorax
entraîne fièvre, apparence toxique, douleur pleurétique thoraciques et expectorations purrulentes et parfois ensanglentées
pas de souffle mais fièvre présente
49
Manifestations cliniques endocardite coeur G?
manifestations systémiques
1. Abcès périvasculaires
2. Souffle cardiaque
3. Souffle régurgitatif
4. Infarctus myocarde
5. Méningite purrulente, AVC, encéphalopathie
6 . douleurs musculaires
.....
50
Quels sont les 2 grands grands critères de Duke majeurs?
1. Hémoculture
| 2. Évidence atteinte de l'endocarde
51
3 types de prélèvements pour hémoculture?
1. Bactéries recherchées dans 2 hémocultures positives indépendantes : strep viridans, strep gallolyticus, staph aureus, bacilles gram - HACEK, entérococcus acquis en communauté
OU
2. Hémocultures positives persistantes : soit 2 hémocultures + à 12h d'intervalle, ou >3-4 hémocultures sont positives (1h entre la 1ère et la dernière hémoculture)
OU
3. 1 hémoculture positive avec pathogène Coxiella burnetii ou présence IgG
52
Quelles sont les méthodes pour prouver les atteintes à l'endocarde?
1. Échocardiographie positive
OU
2. Régurgitation valvulaire de novo : (changement de souffle existant = pas un critère suffisant)
53
Quels sont les critères mineurs de Duke?
1. Prédisposition cardiaque ou drogues IV
2. Fièvre >38
3. Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrysme micotique, hémorragie intracranienne, hémorragie cojonctive, lésions de janeway
4. Phénomène immunologique : glomérulonéphrite, nodules d'Osler, taches de Roth, facteurs rhumatoïdes
5. Évidence microbiologique (hémoculture positive qui ne répond pas aux critères majeurs --> sauf bacilles gram - ou 1 hémo + avec contaminant de la peau)
54
Donne-t-on antibios avant rx d'hémoculture?
En théorie non, on donne juste traitement empirique si risque de complications avec endocardite aiguë
Mais si patient instable, hémocultures tout de suite et antibios tout de suite ensuite
55
Que permet échocardiographie?
1. Confirmer diagnostic endocardite infectieuse
2. Déterminer taille des végétations
3. Distinguer complications intracardiaques
4. Évaluation fonction cardiaque
5. Risque d'embolie
6. Présence végétation, abcès ou pseudo-anévrisme, ou de nouvelle rupture (déhiscences) sur valve prosthétique
***** critères majeurs de duke!!!
56
Chez qui l'échocardio doit-elle être faite?
Chez patients avec diagnostic d'endocardite, mais pas chez les patients avec suspision faible (fièvre sans origine identifiée)
57
Avantages et désavantages de l'échocardio transthoracique?
AVANTAGES
1. Pratiquée en premier
2. Non-invasive
3. Très spécifique
4. Meilleure méthode pour distinguer abcès dans partie antérieure valve aortique prosthétique, et évaluer effets hémodynamiques d'un dysfonctionnement vasculaire
DÉSAVANTAGES
1. Distingue pas végétations < 2mm
2. Inefficace chez 20% des patients par emphysème ou conformation corporelle --> fonctionne juste chez 65% des patients avec diagnostic endocardite confirmé
3. Pas bon pour évaluation prothèse valvulaire ou pour détection de complications intracardiaques
58
Avantages et désavantages échocardio transoesophagiennes
AVANTAGES
1. Faite quand échocardio transthoracique est négative et que l'on soupçonne ++++ une endocardite infectieuse
2. Sans risque
3. Détecte végétations chez 90% des patients avec endocardite
4. Méthode optimale de diagnostic de l'endocardite sur prothèse valvulaire, détection abcès myocardique, perforation valvulaire ou de fistule intracardiaque
5. Faire chez personne avec echocardio transthoracique + pour évaluer complications intracardiaques
DÉSAVANTAGES
1. 6-18% de faux négatifs : si ETO négative, élimine pas diagnostic d'endocardite, refaire 7-10j + tard
59
Autre mode de recherche de l'agent en cause de l'endocardite autre que hémoculture?
Détection Ac en sérologie, fonctionne pour bactéries qu'il est difficile d'obtenir en hémoculture :
1. Brucella
2. Bartonella
3. Legionella
4. Chlarnydophila psittaci
5. C. burnetii
60
4 autres tests possibles (juste le nom)?
1. Culture
2. PCR
3. Examen microscopique après coloration spéciale
4. Immunofluorescence directe
61
V ou F
| Hausse médiateurs chimiques et complexes immuns peut servir de diagnostic pour endocardite
FAUX : mais peuvent supporter un diagnostic
62
V ou F
Numération formule sanguine, créatininémie, tests hépatiques, radiographie pulmonaire, radiographie thoracique et ECG peuvent servir au diagnostic
FAUX
63
Quels éléments relatifs au sang sont augmentés pendant l'endocardite?
1. Vitesse de sédimentation globulaire
2. Taux sérique de CRP
3. Nb de complexes immuns circulants
64
Nb critères de Duke pour diagnostic endocardite?
2 majeurs
1 majeur + 3 mineurs
5 mineurs
65
Avec quoi est souvent associée endocardite par streptococcus gallolyticus (groupe bovis) ?
Investigation supplémentaire?
On en trouve chez quel % des patients avec S. gallolyticus?
Néoplasie tractus GI (carcinome ou polype côlon souvent) mais aussi autres types de lésions intetsinales
On doit aussi faire colonoscopie pour rechercher néoplasies/polypes GI
On retrouve anomalies GI chez 60% des patients S. gallolyticus si on cherche bien des lésions
66
Pourquoi est-il difficile d'éliminer des bactéries avasculaires des végétations qui causent endocardite?
1. Car ce site est relativement inaccessible aux défenses de l'hôte (pas atteinte SI)
2. Car les bactéries dans le thrombus sont inactives et ne se répliquent pas, et donc moins facilement tués par des antibiotiques
67
Quel est le mode d'administration classique des antibios, et comment est leur concentration sérique (quelle est le but qu'une telle concentration sérique)?
Administration par voie parentérale, et haute concentration sérique, afin que l'antibio soit présent en assez grande qté pour diffuser vers l'intérieur de la végétation et tuer toutes les bactéries
68
Qu'est-il important de déterminer avant administration d'antibios?
La sensibilité de la souche aux antibios
69
Longueur des antibios pour différentes endocardiques : valve native ou prosthétique ?
Endocardite sur valve native : 2-6 semaines (2 semaines si pas compliqué, 6 semaines si entérococcus)
Endocardite sur valve prosthétique : 6 semaines
70
ENDOCARDITE À STREPTOCOCCUS :
Traitement optimal repose sur quoi?
Quel antibio?
Repose sur la concentration minimale inhibitrice (CMI) de la pénicilline vis-à-vis du micro-organisme responsable
Pénicilline
71
Qu'est-ce que la CMI?
Concentration minimale inhibitrice
Plus petite concentration d'antibio qui inhibe la croissance bactérienne après 16-20h
72
ENDOCARDITE PAR ENTÉROCOCCUS
-- entérococcus résiste à quoi
-- quels antibios ont uniquement un effet bactériostatique (qui inhibe la croissance)?
-- que faut-il comme antibios pour tuer les entérococcus?
-- ill faut tester quoi si enterococcus?
1. RÉsiste à amoxicilline, nafcilline et céphalosporines
2. Pénicilline, ampicilline et vancomycine ont juste effet bactériostatique
3. Effets synergique d'un antibio qui agit sur la paroi bactérienne (pénicilline, ampicilline, vancomycine) et d'un aminoglycoside (gentamicine ou streptomycine) contre lequel entérococcus n'a pas une grosse résistance
4. tester sa résistance aux aminoglycosides (genta et streptomycine), sa production de B-lactamases, et sa sensibilité à pénicilline, ampicilline et vancomycine
73
Comment fonctionne en gros la gentamicine?
peut avoir activité synergique avec quels antibios?
Inhibe la synthèse de protéines
Effet synergique avec les pénicillines et vancomycine (dit tantôt)
74
ENDOCARDITE À STAPHYLOCOCCUS
Résiste souvent à quels antibiotiques? Que doit-on faire dans ces cas?
Quelle action de traitement est controversée?
Quelle est la durée du traitement pour endocardite sur valve prosthétique staphylococcus et quel(s) antibio(s)?
Résistent souvent à pénicilline et méthycilline (SARM) --> administrer antibios qui sont actifs sur le mécanisme qui permet la résistance à ces 2 antibios
Ajout gentamicine
Endocardite à staphylococcus sur valve prosthétique : traitement dure 6-8 semaines, et plusieurs antibios ensembles : rifampicine est l'un des antibios utilisés --> tue staph sur corps étranger (valve)
75
SARM qui cause endocardite est traité par quoi?
Vancomycine le plus souvent
76
Quelle complication de l'endocardite est une bonne indication de besoin d'un traitement chirurgical?
Survie est améliorée combien de temps après traitement chirurgical?
Insuffisance cardiaque congestive
6 mois après intervention chirurgicale
77
V ou F
| Hémocultures doivent être prélevées préférablement d'un cathéter veineux central
FAUX : mieux de faire les 2 prélèvements (aérobies et anaérobies) sur des veines périphériques, et sur 2 endroits de ponctions différentes
car avec un cathéter veineux central, augmente le risque de contamination par bactéries de la peau
78
Une endocardite fait bactériémie de quel type?
Constante : toutes les hémocultures seront positives
79
Si on détecte bactérie à l'hémoculture, on fait quoi après combien de temps?
On répète hémoculture après 48-72h pour évaluer efficacité du traitement
80
Quand une hémoculture est positive, on fait quoi ensuite? Pouquoi? (on cherche un différent type de test dans cette question)
Si elle est positive (indique présence de bactérie), on fait GRAM pour identifier la bactérie
Afin d'orienter les antibiotiques selon la bactérie trouvée
81
Après hémoculture qui détecte bactérie et hémoculture 48-72h plus tard qui indique efficacité traitement, est-ce qu'on fait d'autres hémocultures?
OUI : jusqu'à ce que l'hémoculture soit stérile (pas de bactérie), et si rechute fébrile
Aussi 4-6 semaines après fin traitement antibiotique, afin de confirmer la guérison
82
Les endocardites dues aux bactéries ________ deviennent stériles ___ jours après début des antibiotiques
Strep viridans
Enterococcus
Bactéries HACEK
2 jours après début des traitements
83
Temps pour que hémoculture devienne stérile pour endocardite à S. aureus selon les antibios utilisés?
Pénicilline (B-lactamine) : 3-5 jours
Vancomycine (SARM) : 7-9 jours
84
Quelles sont les mesures à prendre au niveau des hémocultures et des antibiotiques si un résultat d'hémoculture est négatif après 48-72h? Traitement empirique subaigu vs aigu?
On refait 2-3 autres sets d'hémocultures pour vérifier
On ne débute PAS traitement empirique pour endocardite subaiguë avec état hémodynamique stable (surtout ceux ayant reçus antibiotiques <2 semaines précédentes)
Pour patient avec endocardite aiguë (soupçonnée), dont état hémodynamique se détériore ou qui a besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence, laisse l'infirmière prendre les 3 hémocultures initiales et on commence tout de suite les antibios
85
% des patients avec endocardite qui auront hémoculture négative?
Dans ___ de ces cas, l'hémoculture négative est due à quoi?
Sinon, hémo négative due à quoi?
5-15%
1/3 de ces cas, hémoculture négative car prise antibios dans les 2 semaines précédant l'endocardite
Hémo négative due à organismes qui poussent lentement sur hémoculture
86
Quels sont les organismes qui poussent lentement en hémoculture et peuvent laisser penser que l'hémoculture est négative?
1. HACEK
2. Variants nutritionnels (Granulicatella et Abiotrophia)
2. Coxiella burnetii
3. Bartonella
4. Tropheryma whipplei
87
Pour les bactéries qui donnent des hémocultures négatives, quels sont les tests qui devraient être effectués à la place?
1. Sérologie pour : Bartonella sp, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii, Aspergillus sp, Mycoplasma pneumoniae, Brucella sp
2. Suivi de test PCR pour Aspergillus, Candida (champignons du sang), Tropheryma whipplei et Bartonella sp.
88
V ou F
Des endocardites à S. aureus, enterococcus ou CoNS (straphylococcus à coagulase négative) peuvent donner des hémocultures négative
Influence comment le traitement?
NON, à moins que la personne ai pris antibiothérapie dans les 2 semaines précédant endocardite
Ainsi, pas de traitement empirique pour ces organismes
89
Si hémoculture est positive, on effectue quel test et définition de ce test?
Spectrométrie de masse
Identification de molécule par mesure de leur masse, et caractérisation de leur structure chimique
Principe : séparation en phase gazeuse de leurs molécules chargées (ions) en fonction de leur rapport masse/charge (m/z)
90
Méthodes de développer bactériémie faible qui peut mener à endocardite infectieuse?
Activités quotidiennes : brosser les dents, passer la soie dentaire, avoir mauvaise hygiène dentaire
Accumulation de bactériémie faibles qui peuvent mener à endocardite infectieuse, vs intervention dentaire chirurgicale qui peut mener à endocardite sporadique et subite
91
Quels patients doivent recevoir antibioprophylaxie contre endocardite lors d'interventions dentaires et lesquels ne doivent pas?
Controverse sur endocardite via intervention dentaire?
NON : patients à risque intermédiaire --> maladie valvulaire mais sans prothèse : valve aortique bicuspide, prolapsus valve mitrale ou sténose aortique calcifiée
OUI : patients à haut risque : prothèse valvulaire
On ne voit pas d'association directe entre endocardite infectieuse et intervention dentaire, mais on donne quand même antibioprophylaxie aux patients haut risque car 1) pronostic EI très défavorable pour patients haut risque 2) peu de patients haut risque, alors conséquences possibles antibioprophylaxie sont minimes, car peu en prennent 3) incertitudes quant au risque d'EI
92
Quels conseils doit-on donner aux patients à risque intermédiaire et élevé?
1. Hygiène cutanée et dentaire stricte et dentiste 2x/an pour haut risque, et 1x/an pour les intermédiaires
2. Désinfection des plaies
3. Réduction du transport chronique de bactéries sur soi (peau, urine)
4. Pas d'auto-médication par antibiotiques
5. utiliser antibios curatifs pour toutes les infections bactériennes
6. Mesures strictes de contrôle des infections lors des interventions à risque
7. Pas de piercing/tatouage
8. Pas de catheter si pas nécessaire, entretien des catheter (changer 3-4 jours) et favoriser catheter peripherique vs central
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Quelles sont les conditions cardiaques qui justifient d'avoir une antibioprophylaxie avant une intervention dentaire?
Conditions des personnes à haut risque
1. Prothèse valvulaire
2. Personne avec ATCD d'endocardite infectieuse
3. Patient avec valvulopathie suite à transplantation cardiaque
4. Patient avec cardiopathie congénitale cyanogène non-corrigée, ou réparée avec matériel prosthétique, jusqu'à 6 mois post-procédure ou toute la vie si reste un shunt ou régurgitation valvulaire
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V ou F
Les patients à risque élevé d'endocardite doivent prendre antibioprophylaxie pour plupart des interventions chirurgicales non-dentaires
FAUX : pas de prophylaxie pour les interventions non-dentaires, SAUF POUR INTERVENTION DANS UN CONTEXTE D'INFECTION
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Ex d'interventions non-dentaires qui justifient antibioprophylaxie pour les patients à haut risque? et quels antibios sont donnés?
1. Intervention tractus respiratoire (ex drainage abcès) --> antibios contre staphylococcus
2. Intervention GI ou génito-uninaire: antibios contre les enterococcus (vancomycine, amoxicilline ou ampicilline)
3. Interventions dermatologiques : antibios contre les staphylococcus et les streptococcus B-hémolytiques
4. Interventions cardiaques ou vasculaires : screening S. aureus dans le nez fait avant
prophylaxie pré-op : pour patients avec pacemaker ou défibrillateur
prophylaxie peri-op : pour patients avec autre corps étranger (prothèse valvulaire, etc)
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V ou F
| Une personne à risque d'endocardite qui se fait un tattoo doit prendre prophylaxie pré-intervention
FAUX : mais doit s'assurer des conditions stériles du tattoo
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EI associées aux soins de santé représentent ____% des EI
30%
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Types de transmission et de précautions pour les patients hospitalisés avec SARM?
PLUPART : transmission via les mains infectées du personnes hospitalier (trabsmission contact)
aussi possible transmission aérosols ou via goutelettes nasopharynx
Précautions: de contact --> chambre seule porte ouverte ok, gants et jaquette, lavage des mains avec antiseptique, laver les instruments ensuite
99
POur une hospitalisation prolongée pour endocardite à SARM, modification possible des précautions?
Si hosp > 2 mois avec SARM, et 3 hémocultures négatives pour tous les sites potentiels (nez, plaies, pourtour stomies et autre sites connus antérieurement positifs), on peut arrêter précautions de contact
100
Quel antibio local peut être utilisé pour éliminer colonisation de SARM, éliminer le portage nasal de SARM et réduire infections post-chirurgicales?
Mupirocine
101
Les hommes ou les femmes sont-ils + atteints d'endocardite?
Les hommes
