1
Q
Si on remonte la chaîne dorsale de la moelle épinière quelles sont les structures que l’on va retrouver (donnez aussi les jonctions)
A
moelle épinière – jct cervico-médullaire – bulbe rachidien (medulla) – jct pontomédullaire – protubérance (pons) – jct pontomésencéphalique – mésencéphale (midbrain) –jct mésencéphale-diencéphale
2
Q
De quoi est constitué le tronc cérébral?
A
Mésencéphale - Pont - Moelle allongée (bulbe rachidien)
3
Q
Quelles sont les limites rostrale (supérieur) et caudale (inférieur) du tronc cérébral?
A
- Rostrale : jonction mésencéphale-diencéphalique, où le tronc cérébral rencontre le thalamus et hypothalamus a/n de la tente du cervelet
- Caudale : jonction cervico-médullaire, a/n du foramen magnum et de la décussation pyramidale
4
Q
Qu’est-ce qui forment le tectum (“toit”) du mésencéphale?
A
Les colliculi supérieurs et inférieurs sur la face dorsale
5
Q
Quels noyaux se retrouvent a/n des colliculis sup et inf?
A
- Supérieur : noyaux oculomoteurs et rouges
- Inférieur : noyaux trochléaires et brachium conjonctival (décussation des PCS)
6
Q
La face ventrale du mésencéphale est formé par quelle structure?
A
Les pédoncules cérébraux qui ont une fosse interpédonculaire entre eux
7
Q
Quelle structure importante traverse le mésencéphale?
A
L’aqueduc cérébral qui va rejoindre le 4e ventricule
8
Q
Quelles sont les repères important pour le mésencéphale?
A
- aqueduc cérébral
- matière grise périaqueductale
- formation réticulaire du cerveau moyen
- lemnisque médian
- système antéro-latéral
- pédoncules cérébraux
9
Q
Par quoi le pont est-il attaché au cervelet dorsolatéralement?
A
Par les PCS, PCM et PCI (pédoncules cérébelleux)
10
Q
Dorsalement, par quoi est limité le pont?
A
Par le 4e ventricule
11
Q
Que compose le pont ventralement?
A
- Voies corticospinaux et corticobulbaires
- les noyaux pontiques impliqués dans les fonctions cérébelleuses
12
Q
Que retrouve-t-on sur la face ventrale du bulbe rachidien?
A
- Rostral: Les noyaux olivaires inférieurs, en latéral des pyramides
- Caudal: Les pyramides descendant de la jonction pontomédullaire à la décussation pyramidale
13
Q
Quelles sont les structures dans la face dorsale du buble rachidien
A
Rostral
- La moitié rostrale du bulbe touche la partie inférieure du 4e ventricule.
- Au plancher du 4e ventricule :
a. Trigones hypoglosse et vagal : respectivement formés par les noyaux hypoglosses (NC XII) et les noyaux moteurs dorsaux du NC X
Caudale
- Faisceaux gracile et cunéiforme - colonnes postérieures
- Noyaux Gracile et cunéiforme - noyaux de la colonne postérieure
14
Q
Quelles sont les 4 composantes principales du tronc?
A
- Noyaux des NC et leurs structures associées
- Longs faisceaux : voies somatosensorielles ascendante, motrices descendantes et sympathique descendante
- Circuits cérébelleux
- Formation réticulaire et structures associées
15
Q
Quelles sont les 2 principales fonctions de la formation réticulaire mises en évidence par les extensions rostrales et caudales?
A
La formation réticulée rostrale du mésencéphale et pont supérieur fonctionne ensemble avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur
La formation réticulée caudale du pont et du bulbe travaille avec les noyaux des NC et de la ME pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
16
Q
Dans quel endroit est situé la formation réticulée?
A
Dans le tegmentum du tronc cérébral
17
Q
Compléter.
Comme dans la ME, les noyaux moteurs dans le tronc cérébral sont situés plus …, tandis que les noyaux sensoriels sont situés plus …
A
ventralement
dorsalement
18
Q
Quelles sont les 3 sections interne du tronc cérébral
A
- tectum
- tegmentum
- basis (base)
19
Q
Que signifie le tectum du tronc cérébral?
A
- Signifie “toit” en latin
- Seulement dans le mésencéphale
- Se compose des colliculi supérieurs et inférieurs, qui sont dorsaux à l’aqueduc cérébral
20
Q
Que signifie le tegmentum du tronc cérébral?
A
- Signifie “recouvrement”
- Se trouve ventral à l’aqueduc cérébral dans le mésencéphale et ventral au 4e ventricule dans pont et moelle allongée
- Constitue la majeure partie des noyaux du tronc cérébral et formation réticulée
21
Q
Que signifie la base du tronc cérébral?
A
Portion la plus ventrale, ou se trouvent les grandes collections de fibres constituant les tronçons cortico-spinaux et corticobulbaires
22
Q
Quels sont les 4 syndromes sensoriels en latéral?
A
● Faisceau spinothalamique (douleur et température)
● Faisceau spinocérébelleux
● Chaine sympathique (dilatation, sudation, etc.)
● NC sensoriels
23
Q
Quels sont les 4 syndromes moteurs qui sont en médial
A
● Faisceau longitudinal medial (oeil)
● Faisceau moteur (corticospinal) (signes MNS)
● Lemnisque médial (proprioception et vibration)
● Noyaux moteurs des NC
24
Q
Vrai ou faux, tout les nerfs crâniens ont leur noyau dans le tronc cérébral
A
Faux, les NC I & II ne sont pas dans le TC
25
Pour chacun de NC dire leur noyaux se situent où dans le TC
Il y a environ 4 NC dans chaque section
* Mésencéphale: NC III et NC IV
* Pons: NC V, NC VI, NC VII et NC VIII (De NC 5 à 8)
* Bulbe rachidien: NC IX, NC X, NC XI et NC XII (de NC 9 à 12)
26
Quelles sont les NC purement:
Moteur?
Sensitif?
* Purement moteur: III, IV, VI, XI et XII (3,4,6,11,12)
* Purement sensitif : I, II et VIII (1, 2, 8)
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(S=sen
27
Quelles sont les NC mixtes (sensitif-moteur)?
V, VII, IX et X (5, 7, 9, 10)
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28
Quelle est la particularité du noyau V?
Il fait toute la longueur du tronc et est divisé en sections.
A/n du mésencéphale, il est médial (sinon latéral)
29
Quels sont en médial les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Les NC qui se multiplient pour donner 12 sont en médial (3,4,6,12)
* Mésencéphale : III, IV
* Pont : VI
* Bulbe : XII
30
Quels sont en latéral les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Les NC qui ne donnent pas 12 quand ils sont multipliés sont en latéral (5,7,8,9,10,11)
* Mésencéphale:N/A
* Pont: V, VII, VIII
* Bulbe: IX, X, XI
31
Quelles artères permettent la vascularisation latérale et médiale du mésencéphale? du pont? du bulbe rachidien?
Mésencéphale : ACP en lat et med
Pont : AICA en lat et basilaire en med
Bulbe : PICA en lat et ASA en med
32
Fonction du NC I
Olfaction
33
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC I
*Entry*: Aucune, connecte directement au cerveau
*Trajet*
Stimuli olfactifs ⭢ chimiorécepteurs spécialisés des neurones sensoriels primaires dans le **neuroépithélium olfactif** des cavités nasales supérieures ⭢ axones voyagent via de nerfs olfactifs qui traversent la **plaque cribriforme** de l'os ethmoïde ⭢ synapse dans les **bulbes olfactifs**. ⭢ L’information circule dans le **tractus olfactif** puis le sillon olfactif (surface ventrale des lobes frontaux) ⭢ **zones de traitement olfactif**
*Exit*: Plaque cribiforme
34
Fonction NC II
Vision
35
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC II
*Entry*: Pas d'émergence TC - connecte directement au cerveau
*Trajet*
Information visuelle de la rétine ⭢nerf optique (via canal optique) ⭢ Chiasma optique ⭢ tractus/fibres optiques, qui s'enroulent autour du mésencéphale vers ⭢ noyaux géniculés latéraux du thalamus et voies exrtragéniculées --> Radiations optiques --> Cortex visuel primaire
*Exit*: Canal optique
36
Fonctions NC III
Moteur somatique : élévateur de paupière supérieure, tous muscles extraoculaires sauf oblique sup et droit latéral
Parasympathique : muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires
37
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC III
*Start*
Émerge ventralement de la fosse interpédonculaire du mésencéphale - passe généralement entre **ACP et ACS**
*Trajet*
**1. fonction visceral - ParaS**
Les neurones parasympathiques pré-Gangl. sont situés dans le noyau d'Edinger-Westphal dans le mésencéphale. ⭢Synapse dans le ganglion ciliaire situé dans l'orbite ⭢ fibres paraS postGangl. jusqu’aux constricteur pupillaire et muscles ciliaires.
**2. Fonction somatique**
Noyaux du III et du IV dans le mésencéphale, noyau du VI dans le pont ⭢ point d’émergence du tronc cérébral selon le NC ⭢ les CN III, IV et VI traversent alors le sinus caverneux ⭢ sortent du crâne par la **fissure orbitale supérieure** pour atteindre les muscles de l'orbite.
*Exit*: fissure orbitale supérieure
38
Fonction NC IV
Muscle oblique supérieur
39
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC IV
*Start*: Noyau IV - Sort dorsalement du mésencéphale et se croisent (exception)
*Trajet*:
Sort du colliculi inf. en dorsal--> les deux fibres sortent en **dorsal** et se **croisent** pour ensuite longer le côté du mésencéphale --> passe à travers le sinus sous-arach. --> sinus caverneux --> sortent du crâne par la fissure orbitale supérieure pour atteindre les muscles de l'orbite.
*Exit*: fissure orbitale supérieure
40
Fonctions NC V
Somatique sensorielle générale : sensation (toucher, dlr, temp, proprioception, vibrations) de la face, bouche, 2/3 antérieur de la langue, sinus nasaux et **méninges supratentorielles**
Moteur brachial : muscles de la mastication et **tenseur du tympan**
41
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC V
*Entry*: Sort du pont ventrolatéral (pour les 2 types de fibres)
Trajet
1. Principal, spinal. mésencéphalique
Pont ventrolatéral ⭢ vers la caverne de Meckel où se trouve le ganglion du trijumeau.⭢
- La division ophtalmique (V1) traverse la partie inférieure du sinus caverneux pour sortir du crâne par la **fissure orbitaire supérieure**.
- La division maxillaire (V2) sort par le **foramen rotundum** et
- La division mandibulaire (V3) par le **foramen ovale**
**2. Moteur V**
La racine motrice branchiale du nerf se retrouve le long du plancher de la **grotte de Meckel**, est inféromédiale au ganglion du trijumeau ⭢ **rejoins V3** pour sortir par le **foramen ovale**. ⭢Fournit les muscles de la mastication, ainsi que d’autres petits muscles comme le tenseur du tympan.
Exit
1. V1 : Fissure orbitale supérieur
2. V2 : Foramen rotundum
3. V3 : Foramen ovale
42
Fonction NC VI
Muscle extraoculaire droit latéral
43
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC VI
*entry*: Sort ventralement à la jct ponto-médullaire
*Trajet*
Noyaux du III et du IV dans le mésencéphale,
noyau du VI dans le pont ⭢ point d’émergence
du tronc cérébral selon le NC ⭢ les CN III, IV et VI traversent alors le sinus caverneux ⭢ sortent du crâne par la fissure orbitale supérieure pour atteindre les muscles de l'orbite.
*Exit*: fissure orbitale supérieure
44
Fonctions NC VII
Moteur branchial : muscles de l'**expression faciale**, **stapédien**, une partie du muscle digastrique
Parasympathique : **glande** lacrymale, sublinguale, submandibulaire et autres
Sensitive viscérale spéciale : **goût** du 2/3 antérieur
Sensoriel somatique : sensation d'une petite région proche du **méat auditif**
45
Décrire le point d'émergence du TC du NC VII
* Les fascicules provenant du noyau facial contournent dorsalement le noyau abducteur, formant le colliculi facial sur le plancher du quatrième ventricule.
* Le NC VII, VIII, IX et X sortent ventolatéralement de la jct pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral.
* Les fibres des NC VII, VIII et IX sortent à l’angle cérébelleux-pontique
46
Décrire le trajet des différentes fibres du NC VII
**1. Facial**
*Trajet*: Angle ponto-cérébelleux ⭢ espace sous arachnoïdien ⭢ conduit auditif interne et se déplace dans le canal auditif de l’os temporal pétreux avec le CN VIII⭢ Au niveau du genou du nerf facial, virage postérieur et inférieur dans l'os temporal ⭢ dans le canal facial, juste en médial de l'oreille moyenne ⭢ Partie principale du nerf facial sort du crâne au niveau du foramen stylomastoïdien. ⭢ Passe au travers de la glande parotide et se divise en cinq branches branchiales principales pour contrôler les muscles de l'expression faciale (temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et cervicale). D'autres branches motrices branchiales plus petites innervent de petits muscles comme le strapedius.
*Sortie*: Canal auditif (méat auditif interne)
ou foramen stylomastoïdien
**2. Salivaire supérieur (2 petites branches)**
*Trajet*: Le grand nerf pétrosal prend naissance au
niveau du genou du nerf facial ⭢ ganglion sphénopalatine (pterygopalatin), où les cellules paraS postgangl⭢ vers les glandes lacrymales et la muqueuse nasale.
*Sortie*: Canal auditif (méat auditif interne)
3. (Fibres parasympathique) (70%
salive totale)
*Trajet*: Le cordon tympanique quitte le nerf facial juste avant le foramen stylomastoïdien ⭢ se déplace vers le haut pour traverser la cavité de l'oreille moyenne ⭢ sort du crâne à la fissure pétrotympanique, en médial et postérieur de l'articulation temporo-mandibulaire ⭢ rejoint ensuite le nerf lingual (une branche du NC V3) ⭢ atteint le ganglion submandibulaire, où des paraS postG⭢ vers les glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales
*Sortie*: Fissure petrotympanique
4. Solitaire rostral (gustatif)
*Trajet*: Le nerf lingual et le cordon tympanique ont aussi des fibres sensorielles viscérale spéciales médiant le goût au 2/3 antérieur de la langue. Ces fibres sensorielles primaires ont leur corps cellulaire dans ganglion géniculé ⭢ synapsent sur les neurones sensoriels secondaires dans le noyau rostral solitaire (noyau gustatif)
*Sortie*: Fissure pétrotympanique
5. V
*Trajet*: Une petite branche du nerf facial fournit une sensation somatique générale pour une région proche du conduit auditif externe ⭢ synapse au
noyau trigéminal spinal
47
Fonction NC VIII
Somatique sensoriel spécial : Ouïe, Équilibre
48
Décrire le point d'émergence du TC du NC VIII
Noyaux cochléaires dorsaux et ventraux : jct ponto-medullaire
Noyaux vestibulaires
- contre le plancher du 4e ventricule
- Noyau vestibulaire : supérieur, inférieur, médial et latéral
49
Décrire le trajet des fibres du NC VIII selon leur noyau d'émergence (2) et leur sortie
1. Noyaux cochléaires
Les neurones sensoriels ont leurs corps cellulaires dans le ganglion spiral, et envoient leurs axones dans le
nerf cochléaire. ⭢Le nerf cochléaire atteint les noyaux cochléaires dorsaux et ventraux, qui sont enroulés autour de l'aspect latéral du pédoncule cérébelleux inférieur à la jonction pontomédullaire
**2. Noy. vestibulaires**
Rotation de la tête ⭢mvt de l'endolymphe à travers les ampoules⭢Ce flux déforme la cupule gélatineuse, à l'intérieur de laquelle les cils des mécanorécepteurs des cellules capillaires sont noyés ⭢activent les
terminaisons des neurones sensoriels primaires bipolaires qui ont leurs corps cellulaires dans les ganglions vestibulaires de Scarpa (corps du 1ier neurone sensoriel) et envoie des axones dans les nerfs vestibulaires ⭢noyaux vestibulaires.
Sortie: Canal auditif - méat auditif interne
50
Décrire les voies que donnent les noyaux vestibulaires suivants:
NV latéral
NV. Médial
NV. Supérieur et médian
Nv. Latéral : voie vestibulospinale latérale, voie motrice extrapyramidale qui s'étend le long de la ME
NV. Médial: voie vestibulospinale médiale, voie motrice extrapyramidale qui s'étend le long de la ME cervicale
NV Supérieur et médian: donne le **faisceau longitidunal médian**, voie qui se rend aux noyaux du CN III, IV, VI
51
Fonctions NC IX
Muscle branchial : stylopharyngien
Parasympathique : glandes parotides
Somatique générale sensorielle : oreille interne, région proche du méat auditif externe, pharynx, 1/3 postérieur langue
Sensorielle viscérale spéciale : 1/3 post de la langue
Sensorielle viscérale général : chémorécepteur et barorécepteur du corps carotidien
52
Décrire le point d'émergence du NC IX
Sort de la partie sup. du buble --> traverse l'espace sous-arach. --> sort du crâne via le foramen jugulaire.
Le nerf Sort du TC sous la forme de plusieurs radicelles le long de la moelle allongée ventrolatérale supérieure, juste en dessous de la jonction pontomédullaire et juste en dessous du NC VIII, entre l'olive inférieure et le pédoncule cérébelleux inférieur.
53
Décrire le trajet des différentes fibres du NC IX selon leur noyau d'émergence
| Bcp trop détaillé..
**1. Spinal trigéminal**
Les fibres sensorielles somatiques générales
sont transportées par le nerf glosso-pharyngien a deux ganglions sensoriels situés à l'intérieur ou juste en dessous du foramen jugulaire. La sensation somatique générale est véhiculée par
les neurones sensoriels primaires dans le ganglion glosso-pharyngé inférieur et supérieur (jugulaire) Les sensations viscérales générales et spéciales sont véhiculées par des neurones sensoriels primaires dans le ganglion glosso-pharyngien inférieur (pétreux).
**2. Solitaire caudal (cardiore spiratoire)**
La partie sensorielle viscérale générale du nerf transmet les données provenant des
barorécepteurs et des chimiorécepteurs du corps carotidien. Ces afférences se dirigent vers le noyau caudal solitaire de la moelle allongée.
**3. Solitaire rostral- gustatif**
La sensation viscérale spéciale favorise le goût
du 1/3 postérieur de la langue, qui atteint le noyau rostral solitaire.
**4. Ambigu**
La composante motrice branchiale de CN IX
provient du noyau ambigu de la moelle allongée
et innerve le muscle stylopharyngien.
**5. Salivaire inférieur**
Les fibres pré-ganglionnaires parasympathiques du nerf proviennent du noyau salivaire inférieur dans le pont ⭢ quittent le nerf IX via le nerf tympanique ⭢rejoignent ensuite le nerf pétrosal inférieur ⭢synapse dans le ganglion otique, fournissant des parasympathiques postG à la parotide.
**Sortie**: Foramen jugulaire
54
Fonctions NC X
**Moteur branchial** : muscles pharyngée, laryngée, palatoglosse de la langue
**Parasympathique** : coeur, poumons, voie digestive, flexure de la rate
**Sensorielle somatique générale** : pharynx, larynx, méninges de la fosse postérieure et petite région proche du MAE
**Sensorielle viscérale spéciale** : goût de l'épiglotte et pharynx
**Sensorielle viscérale générale** : chimiorécepteurs et barorécepteurs de l'arc aortique
55
Décrire le point d'émergence du NC X
Le nerf vague sort du bulbe en ventrolatérale sous la forme de plusieurs radicelles juste en dessous du CN IX, entre l'olive inférieure et le pédoncule cérébelleux inférieur. Il traverse l'espace sous-arachnoïdien puis quitte la cavité crânienne via le foramen jugulaire.
Les fibres sensitives sortent du ganglion vagal sup. pour se rendre à l'oreille.
Les fibres paraS se rendent jusqu'aux ganglions terminaux des organes effecteurs pour faire synapse
56
Décrire le trajet des fibres du NC X selon leur noyau démergence
Sortie: foramen jugulaire
**1. Moteur dorsal du X**
Les fibres pré-ganglionnaires paraS proviennent du noyau moteur dorsal du NC X ⭢ neurones post- ganG paraS
dans les ganglions terminaux situés à l'intérieur ou à proximité des organes effecteurs
*Fibres paraS : coeur, pms, voie GI*
**2. Spinal trigéminal**
Les corps cellulaires pour la sensation
somatique générale sont situés dans le ganglion vagal inf. et le ganglion vagal sup. (jugulaire), qui se trouve à l'intérieur ou juste en dessous du foramen jugulaire.
Afin de se rendre à certaines zones, les fibres passent par le nerf laryngé récurrent qui, afin de se rendre à destination, fait une loop autour de l’arc aortique. Pour se rendre à d’autres zones, d’autres fibres utilisent le nerf pharyngé.
*Ganglion supérieur et inférieur (jugulaire) du X - Corps du premier neurone sensoriel pour la sensation du: Pharynx, Oreille externe,
Méninge infratentorielle*
**3. solitaire caudal - cardioResp.**
Les afférences viscérales générales atteignent le noyau solitaire caudal. Les corps primaires des neurones sensoriels : ganglion vagal inférieur (nodose), situé juste sous le foramen jugulaire.
**4. Solitaire rostral - gustatif**
Les fibres sensorielles viscérales spéciales portent la sensation gustative au noyau du rostral solitaire (noyau gustatif). Les corps primaires des neurones sensoriels pour la sensibilité viscérale spéciale du NC X sont situés dans le ganglion vagal inférieur (nodose), situé juste sous le foramen jugulaire
*Ganglion inférieur (nodose) du X Corps du 1ier neurone sensoriel pour la sensation : Larynx (somatique) - Du gout de l’épiglotte et du pharynx (viscéral spécial) - Réflexes des récepteurs de l’arc aortique et d’autres viscères thoracoabdominal (viscéral général)*
**5. Ambigu**
Après leur sortie du tronc cérébral, les fibres suivantes se déplacent brièvement avec NC XI avant de rejoindre NC X. Une branche du vague appelée nerf laryngé récurrent se dirige vers le haut à partir de la cavité thoracique (fait une loop autour de l’arc aortique) pour contrôler tous les muscles intrinsèques du larynx, à l'exception du cricothyroïde, qui est innervé par une autre branche du vague, le nerf laryngé supérieur.
*L'innervation du neurone moteur supérieur au noyau ambigu, provient du cortex moteur bilatéral, à l'exception du palais, qui reçoit une
innervation unilatérale du cortex controlatéral.*
57
Fonction NC XI
Motricité branchiale: Mouvements de la tête (trapèze et sterno-cléido-mastoïdien)
58
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC XI
Start: Sort latéralement à partir de multiples radicelles (des 5-6 segments supérieurs de la moelle épinière cervicale supérieure.
Trajet - Spinal accessoire
Les radicelles nerveuses quittent le noyau spinal accessoire et sortent via l'aspect latéral de la moelle épinière ⭢ montent à travers le foramen magnum pour atteindre la cavité intracrânienne⭢ sort alors de nouveau du crâne par le foramen jugulaire ⭢ alimentent le SCM et le muscle trapèze
Sortie: Foramen jugulaire - Entre dans le crane via le foramen magnum
59
Fonction NC XII
Somatique moteur : Muscles intrinsèques langue
60
Décrire le point d'émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC XII
Start: Sort de la moelle allongée ventrale sous forme de radicelles multiples entre la pyramide et le noyau olivaire inférieur
Trajet: Hypoglosse
Noyau hypoglosse ⭢ sort par le foramen hypoglosse ⭢ fourni une innervation motrice somatique à tous les muscles de la langue intrinsèque et extrinsèque, à l'exception du p alatoglosse, qui est fourni par CN X.
Sortie: Foramen hypoglosse
61
Quel artère est responsable pour la majorité de la vascularisation du TC
artère vertébrale
62
Décrire les différents Vx que donne l'aorte (par rapport à la vascularisation du SNC)
Gauche
● Crosse de l'aorte --> artère carotide commune G et artère subclavière G
* artère carotide commune G --> carotide interne G
* artère subclavière gauche --> artère vertébrale gauche
Droit
● crosse de l’aorte --> l’artère brachiocéphalique --> bifurcation --> l’artère carotide commune droite et l’artère subclavière droite.
● artère carotide commune droite. --> artère carotide interne droite
● artère subclavière droite --> artère vertébrale droite
63
La vascularisation artérielle des hémisphères cérébraux provient de quelle circulation?
Provient de la:
* circulation **antérieure** issue de **l’artère carotide interne** *bilatérale*
* circulation **postérieure** issue de **l’artère
vertébrale**, aussi bilatérale.
* Ces circulations antérieure et postérieure communiquent par des anastomoses, qui forment le **cercle artériel de Willis**
64
Décrire brièvement le rôle du polygone de willis
Permettre plusieurs possibilités de circulations collatérales
65
3 principales branches de l'artère vertébrale
L’artère vertébrale émet plusieurs branches sur
leur parcours dans le tronc cérébral.
* Artère spinale antérieure - ASA
* Artère spinale postérieure - ASP
* Artère cérébelleuse postéro-inférieure - PICA (chez 1/4 des pts)
66
ASA - irrigue quoi?
2/3 antérieur de la ME
67
ASP - irrigue quoi?
1/3 postérieur de la ME
68
PICA - irrigue quoi?
* Moelle allongée latérale
a. partie du bulbe située en arrière des noyaux olivaires.
* Cervelet inférieur
a. partie inféro-latérale des hémisphères cérébelleux
| Autres structures: plexus choroïde du 4e ventricule, l'uvule, le nodule,
69
Les artères vertébrales vont fusionner pour donner quelle artère?
Les artères se rejoignent et fusionnent pour former
l’**artère basilaire** au niveau de la jct ponto-médullaire.
70
3 principales branches de l'artère basilaire
Artères pontiques
AICA (art. cérébelleuses antéro-inférieures)
Artères cérébelleuses supérieures - ACS
71
AICA irrigue quoi?
* Pont caudal latérale
* Petite région du cervelet
72
Compléter.
Les artères pontiques sont nombreuses et naissent de chaque côté de l'artère ______.
Chaque artère pontique donne une branche médiale (artères ______ _____) qui irrigue la portion médiale du pont et des branches latérales (_____) qui irriguent la partie plus latérale du pont.
basilaire
pénétrantes paramédianes
circonférentielles
73
ACS irrigue quoi?
* Partie supérieur et latérale pont
* Cervelet supérieur - la majeure partie des hémisphères et du vermis du lobe supérieur (antérieur) du cervelet et les noyaux cérébelleux profonds
* Pédoncule cérébelleux supérieur
* Petite région du pont rostral latéro-dorsal
74
Quelles sont les branches terminales de l'artère basillaire
l'artère cérébrale postérieur
75
ACP irrigue quoi?
Mésencéphale
Plupart du thalamus
Lobes occipitaux médians
Lobes temporaux médians inférieurs
76
Quelles sont 3 petites branches des divisions du système vertébrobasilaire qui fournissent l'apport sanguin au tronc cérébral?
* Branches paramédianes : partie médiane du tronc
* Courtes et longues artères : parties latérales du tronc
77
Qu'est-ce qui irrigue le bulbe rachidien médiale? et latérale?
Médiale
* Rostral : branches paramédianes des artères vertébrales
* Caudal : branches paramédianes de l'ASA
Latérale
* Branches pénétrantes de l'artères vertébrale et PICA
78
Qu'est-ce qui irrigue le pont médial? et latéral?
Médial
* Branches paramédianes de l'artère basilaire
Latéral
* Rostral : petites branches circonférentielles de l'artère basilaire appelées **artères pontiques latérales**
* Caudal : AICA
79
Quels vaisseaux irriguent le mésencéphale?
* Branches pénétrantes provenant de la partie supérieure de l'artère basilaire et des ACP proximales * artères du Percheron (mésencéphale médian bilatéral et thalamus)
80
Compléter.
Les ACA et ACM sont les branches terminales des ____ Les ACA s'anastomosent antérieurement à l'artère _____
Les circulations antérieures et postérieures sont liées via les artères _____ qui connectent les carotides internes aux ___ Ensemble, ils forment le ____
carotides internes
communicante antérieure
communicantes postérieures
ACP
polygone de Willis
81
Les artères cérébrales voyagent dans quelle espae?
espace sous-arachnoïdien à la surface du cerveau et dans les sillons
82
Quelle est l'origine de ACA?
carotide interne
83
Quel est le trajet et territoire de l'ACA?
* Voyage dans la fissure interhémisphérique et contourne le corps calleux
* Fournit la majorité du cortex en antérieur médial, des lobes frontaux à pariétal
* Perfuse le cortex moteur primaire et somatosensitif primaire
84
Quel est le trajet et territoire de l'ACM?
* Tourne latéralement et entre dans la fissure Sylvienne.
* Elle bifurque en division supérieure et inférieure et sort du côté de la convexité latéral
* Division sup : fournit le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, donc lobe frontal latéral
* Division inf : fournit au-dessous de la fissure Sylvienne, donc lobe temporal latérale et partie du lobe pariétal
85
Quel est le trajet et territoire de l'ACP?
* Tourne vers l'arrière après être sorti de l'artère basilaire et envoie des branches aux lobes temporaux inférieurs et médiaux et au cortex occipital médial
* Perfusion des cortex occipitaux et temporaux inférieurs et médians.
86
Quelle est l'origine de l'artère ophtalmique?
Petite branche qui sort de la carotide interne G/D
87
Quels sont les muscles extrinsèques de l'oeil?
* Droit latéral
* Droit médial
* Droit supérieur
* Droit inférieur
* Muscle oblique supérieur
* Muscle oblique inférieur:
88
Mouvement et innervation du muscle droit latéral
* Latéral ou abduction
* NC VI
89
Mouvement et innervation du muscle droit médial
* Médial et adduction
* NC III
90
Mouvement et innervation du muscle droit supérieur
* Vers le haut
* NC III
91
Mouvement et innervation du muscle droit inférieur
* Vers le bas
* NC III
92
Mouvement et innervation du muscle oblique supérieur
* Intorsion (du haut vers l'intérieur - mvt du pôle supérieur de l’oeil vers l’intérieur)
* NC IV
93
Mouvement et innervation du muscle oblique inférieur
* Extorsion (du haut vers l'extérieur - mvt du pôle supérieur de l’oeil vers l’extérieur)
* NC III
94
Compléter.
En partant de leurs noyaux respectifs, le nerf ____ (III), ___ (IV) et ___ (VI) passent par le ____ pour ensuite sortir du crâne par la fissure ...
* oculomoteur
* trochléaire
* abducteur
* sinus caverneux
* orbitale supérieure
95
Quelles sont les 2 branches/divisions du nerf occulomoteur?
* Division supérieure : droit supérieur et élévateur de la paupière supérieure
* Division inférieure : droit médial, inférieur, oblique inférieur
96
Compléter
Les noyaux III, IV, VI (et XII) constituent la colonne motrice somatique des noyaux des NC, situés près de la ligne ___, adjacents au système ventriculaire. Les fibres du III, VI et XII sortent ___ alors que les fibres du IV sortent ___
* médiane
* ventralement
* dorsalement
97
À quel endroit sont situés les noyaux occulomoteurs?
Dans la partie supérieure du mésencéphale, au niveau des **colliculi supérieurs** et des noyaux rouges, juste ventralement à la matière grise périaqueducale
98
Compléter.
Les fibres des noyaux oculomoteurs sortent du tronc cérébral dans la fosse ____, entre les artères ___ et ___
* interpédonculaire
* cérébrales postérieures
* cérébelleuse supérieures
99
Quels sont les sous-noyaux des noyaux oculomoteurs?
Quel muscle innerve-t-il?
De quel côté (ipsi, contro ou bilat)?
* Dorsal : droit inférieur, ipsiL
* Intermédiaire : oblique inférieur, ipsiL
* Ventral : droit médial, ipsiL
* Edinger-Westphal (paraS) : constriction des pupilles et muscles ciliaires, bilatL
* Caudal central : élévateur de la paupière supérieure, bilatL
* Médial : droit supérieur, controL
100
Vrai ou faux?
Les fibres du noyaux d'EW voyagent dans en profondeur du nerf oculomoteur et il est donc moins vulnérable que le nerf en tant que tel aux compressions.
Faux. Les fibres sont superficielle au nerf III, ce qui le rend davantage vulnérable
101
Compléter.
Une faiblesse unilatérale de l'élévateur de la paupière supérieure ou une faiblesse de dilatation pupillaire ne peut pas venir d'une lésion ___ d'un noyau oculomoteur.
unilatérale, car l'innervation est **bilaTL**
102
Dire si les muscles/structures suivantes sont innervées ipsilatéralement, controlatéralement ou bilatéralement
- Droit Median
- Droit Sup.
- Droit inf
- Oblique inf.
- Muscle élévateur de la paupière
- Muscles constriteurs pupillaires
- Droit Median: ipsilatéral
- Droit inf: ipsilatéral
- Oblique inf. : ipsilatéral
- Muscle élévateur de la paupière: **bilatéralement**
- Droit Sup. : **controlat.**
- Muscles constriteurs pupillaires: **bilatéralement**
103
Est-ce possible qu'une lésion du noyau oculomoteur cause une ptose unilatérale? une dilatation pupillaire unilatérale? une parésie du supérieur droit unilatérale?
NON à tout! Les innervations sont soient bilatérales ou CTLAT!
104
À quel endroit sont situés les noyaux trochléaires?
* Dans le mésencéphale inférieur, au niveau des **colliculi inférieurs** et de la décussation du PCS
* Ventral p/r à la **matière grise périaqueducale** (comme le noyau III)
105
Vrai ou faux?
Les nerfs trochléaires décussent au niveau du vellum médullaire antérieur?
Vrai (!! il peut y être comprimé par des tumeurs cérébelleuses !!)
106
À quel endroit sont situés les noyaux abducteurs?
Sur le plancher du 4e ventricule, sous les colliculi faciaux
107
Compléter.
Les fibres du nerf VI sortent ____ à la jonction pontomédullaire puis font un long trajet dans l'ESA. Ensuite, il entre par le canal de ___ pour voyager entre la dure-mère et le crâne, sous le ligament __
* antérieurement
* Dorello
* pétroclinoïde
108
Les CN suivants sont plus à risques de subir quelles types de compressions et pourquoi?
* CN III
* CN IV
* CN VI
* CN III: compression 2nd à un **anévrisme** de ACP, A. com. P ou ACS - il passe entre les deux et il longe A.com.P
* CN IV: compression d/t une **tumeur cerébélleuse** - il sort dorsalement au mésencéphale
* CN VI: compression d/t **HTA IC**- à cause de son long trajet vertical et son noyau se situe sous le placher du 4e ventricule
109
Quelles sont les 2 catégories des troubles et trajets des mouvements occulaires? Qu'impliquent-ils?
* Trajets nucléaires et infranucléaires : impliquent noyaux III, IV, VI, nerfs périphériques venant de ces noyaux et les muscles des mvnts oculaires
* Trajets supranucléaires : impliquent circuits du tronc cérébral et prosencéphale contrôlant les mvnts oculaires via connexions avec noyaux des NC
| Rappel: prosencéphale = diencéphale +téléencéphale
110
Est-ce que ce sont les trajets nucléaires/infranucléaires ou supranucléaires qui peuvent être utilisés pour faire des mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
Les trajets supranucléaires
111
Quels sont les mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
* Saccades
* Poursuite fluide (garder une vue stable des objets bougeant, involontaire)
* Vergence (convergence ou divergence)
* Réflexes oculaires (incluant nystagmus et réflexes)
112
Dans le regard horizontal, quels noyaux servent de "centre de regard horizontal"? De quelle façon?
Les noyaux abducteurs : des connexions projettent jusqu'au muscle droit latéral ipsilatéral alors que d'autres projettent au noyau oculomoteur controlatéral qui projettera au muscle droit médial
113
Quel est le 2e "centre du regard horizontal"?
La formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF) dans le tegmentum pontique : Reçoit des afférences du cortex et autres structures pour les transmettre jusqu'au noyau VI
114
À quel endroit sont situés les centres du tronc cérébral contrôlant les mouvements verticaux des yeux?
Dans la formation réticulée du mésencéphale rostral et l'aire prétectale
115
Compléter p/r aux mouvements verticaux des yeux.
La région ventrale (de la FR du mésencéphale rostral et aire prétectale) contrôle plutôt ___ de l'oeil (regard vers le ____) alors que la région dorsale contrôle plutôt ___
* la dépression
* bas
* l'élévation
116
Quel est un noyau important qui médie la dépression de l'oeil?
Le noyau rostral interstitiel du FLM (dans le mésencéphale)
117
Quels muscles se chargent de la convergence? et de la divergence?
Où sont les noyaux?
Convergence : muscle droit médial
Divergence : muscle droit latéral
On ne sait pas encore spécifiquement les noyaux se trouvent où...
118
Compléter p/r aux mvnts oculaires.
Les circuits corticaux efférents voyagent soit directement aux centres du ____. pour induire un regard horizontal ou vertical, soit via un relai au ____ du mésencéphale.
* tronc cérébral
* colliculi supérieur
119
Quelle est la fonction de la région visuelle frontale?
Saccades controlatérales grâce aux connexions avec la PPRF
120
Quelle est la fonction de l'aire pariéto-occipito-temporale?
Poursuite dans la direction ipsilatérale au cortex grâce aux connexions avec le PPRF, les noyaux vestibulaires et le cervelet - (peut aussi contribuer aux mvnts controlatéraux)
121
Associer les symptômes à la structure atteinte
1. N. vestibulaires, cervelet, oreille interne
2. Voies des mvnts occulaires supra ou infranucléaires
3. Voies des mvnts des yeux ou cortex visuel
4. Cervelet ou voies cérébelleuses
5. Voies cérébelleuses, faisceaux sensoriels ou moteurs
6. Faisceau corticobulbaire ou noyaux des NC dans TC
7. Voie somatosensorielle ou système trigéminal
8. Faisceau corticospinal
9. Formation réticulée ponto-mésencéphalique ou thalami bilatéraux
10. Fosse postérieure des méninges (occipital, NC X, C1 à C3), méninges supratentorielles et vaisseaux (frontal : NC V, PCA), supra ou infratentoriel
a. vision embrouillée ou autre
b. difficulté d'équilibre
c. engourdissement bilatéral ou périoral
d. faiblesse
e. vertiges, nausées
f. somnolence
g. dysarthrie, dysphagie
h. diplopie, regard disconjugé
i. ataxie
j. céphalée
1-e
2-h
3-a
4-i
5-b
6-g
7-c
8-d
9-f
10-j
122
Donner le nom du syndrome, l'apport vasculaire et les structures de la région du mésencéphale atteinte si l'atteinte est a/n...
- Base du mésencéphale
* Weber
* Branche de la PCA et haut de l'artère basilaire
* NC III et pédoncule cérébral
123
Manifestations cliniques d'une atteinte de la base du mésencéphale
* Paralysie ipsilatérale du NC III
* Hémiparésie controlatérale
124
Donner le nom du syndrome, l'apport vasculaire et les structures de la région du mésencéphale atteinte si l'atteinte est a/n...
- Tegmentum
* Claude
* Branche de la PCA et haut de l'artère basilaire
* NC III, pédoncule cérébral, noyaux rouges, fibres du pédoncule cérébral supérieur
125
Manifestations cliniques d'une atteinte du tegmentum du mésencéphale
* Paralysie ipsilatérale du NC III
* Ataxie controlatérale
126
Donner le nom du syndrome, l'apport vasculaire et les structures de la région du mésencéphale atteinte si l'atteinte est a/n...
- Base et tegmentum
* Benedikt
* Branche de la PCA et haut de l'artère basilaire
* NC III, pédoncule cérébral, noyau rouge, substance noire, fibres du pédoncule cérébelleux supérieur
127
Manifestations cliniques d'une atteinte de la base et tegmentum du mésencéphale
* Paralysie ipsilatérale NC III
* Hémiparésie controlatérale
* Ataxie controlatérale, tremblements, mouvements involontaires
128
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont si l'atteinte est a/n ...
- Base médiale
* Hémiparésie motrice pure (avec dysarthrie)
* Hémiparésie ataxique
* Apport: Branche paramédiane de l'**artère basilaire**, territoire ventral
129
Quelles sont les structure atteintes et les manifestations cliniques d'une hémiparésie motrice pure
Faisceaux corticospinal et corticobulbaire --> faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
130
Quelles sont les structure atteintes et les manifestations cliniques d'une hémiparésie ataxique
1. Faisceaux corticospinal et corticobulbaire --> faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Noyaux du pont et fibres ponto-cérébelleuses --> ataxie **controlatérale**
131
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont si l'atteinte est a/n ...
- Base médiale et tegmentum
* Syndrome de Forville
* Pontine wrong-way eyes
* Milliard-Gubler
* Autres régions
* Pour tous : branches paramédianes de l'artère basilaire, territoires ventral et dorsal
132
Structures atteintes et manifestations cliniques du syndrome de Forville
1. Faisceaux corticospinal et corticobulbaire --> faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Colliculus facial --> faiblesse faciale ipsilatérale, paralysie du regard horizontal ipsilatéral
133
Structures atteintes et manifestations cliniques du pontine wrong-way eyes?
1. Faisbeaux corticospinal et corticobulbaire --> faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Noyaux abducteurs ou formation réticulée pontique paramédiane --> paralysie du regard horizontal ipsilatéral
134
Structure et manifestations cliniques de Millard-Gubler
1. Faisceaux corticospinal et corticobulbaire --> faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Fascicules du nerf facial --> faiblesse faciale ipsilatérale
135
Structures atteintes et manifestations cliniques autres régions de la base médiale et tegmentum du pont
Lemnique médial --> diminution du sens de la position et de la vibration controlatérale
FLM--> ophtalmoplegie internucléaire
136
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont si l'atteinte est a/n.
- Pont latéral caudal
* Syndrome AICA -->AICA
* Autres régions --> artère labyrinthique
137
Structures atteintes et manifestations cliniques du syndrome AICA
1. Pédoncule cérébral moyen --> ataxie ipsilatérale
2. Noyaux vestibulaires --> vertiges, nystagmus
3. Noyaux et faisceau trigéminal -->diminution de la sensation de dlr et température visage ipsilatéral
4. Faisceau spinothalamique --> diminution de la sensation de la température et dlr du corps controlatéral
5. Fibres sympathiques --> syndrome de Horner ipsilatéral
138
Structures atteintes et manifestations cliniques des autres régions du pont latéral caudal
Oreille interne --> perte d'audition ipsilatérale
139
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont si l'atteinte est a/n...
- Pont dorsolatéral rostral
Syndrome SCA --> SCA
140
Structures atteintes et manifestations cliniques du syndrome SCA
1. Cervelet et pédoncule cérébelleux supérieur --> ataxie ipsilatérale
2. Autres structures latérales --> variable, voie syndrome AICA
141
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire si la région du bulbe médial est atteinte
* Syndrome médial
* Branches paramédiales des artères vertébrale et spinal antérieure
142
Structure et manifestations cliniques du syndrome médial
1. Faisceau pyramidal : faiblesse MS ou MI controlatéral
2. Lemnisque médian : diminution de la sensation de la position et vibration controlatéral
3. Noyau hypoglosse et fascicules sortant du NC XII : faiblesse langue ipsilatérale
143
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire si la région du bulbe latéral est atteinte
* Syndrome latéral ou de Wallenberg
* Artère vertébrale + commune que PICA
144
145
Structure et manifestations cliniques du syndrome latéral ou de Wallenberg
1. **Noyaux vestibulaires**, **pédoncule cérébelleux** inférieur
a. ataxie ipsilatérale, vertige, nystagmus, nausée
2. Noyau et faisceau **trigéminal**
a. diminution de la sensation de la dlr et température du visage *ipsilatéral*
3. Faisceau **spinothalamique**
a. diminution de la dlr et température *controlatéral*
4. Fibres **sympathiques descendantes**
a. syndrome **Horner ipsilatéral**
5. Noyau **ambigu** ( NC 9,10)
a. voix rauque, dysphagie
6. Noyau **solitaire** (NC 7,9,10)
a. diminution goût **ipsilatéral**
146
Définir le syndrome alterne du TC et les causes les plus communes
* Présence, du côté de la lésion **(ipsilatéral)**, de signes d'atteinte d'un ou plusieurs **nerfs crâniens** et, de l'autre côté de la lésion **(controlatéral)**, de signes d'atteinte d'une **voie longue** (allant au SNP et au reste du corps, généralement).
* Souvent causées par des causes vasculaires --> thrombose ou embolie
147
Comment peut-on caractérisé le syndrome alterne?
Peuvent être **sensitifs, moteurs, autonomiques, cérébelleux ou mixtes** - dépendement des nerfs et faisceaux atteints
148
Donnez 2 exemples de syndromes alternes
1. Syndrome de Wallenberg - synd de la fossette latérale du buble
2. Syndrome de kennedy - perte musculaire des mx proximaux + du tronc + muscles bulbaires (visage,gorge) - de cause génétique
149
Décrire le syndrome sensitif alterne
Déficits sensoriels touchant l'hemicorps contralatéral à la lésion (atteinte spinoT controlatérale, car la voie a déjà décussé) et le visage ipsilatéral à la lésion (atteinte du NC V, qui ne décusse pas avant de se rendre au noyau trigéminal).
150
Quelles sont les S/S généraux causés par une lésion a/n du:
- mésencéphale
- pont
- bulbe
*Mésencéphale*
* Paralysie NC III
* dilatation pupillaire unilatérale ou bilatérale
* ataxie
* posture en flexion
* AEC
*Pont*
* Signe de Babinski
* faiblesse générale
* paresthésie péri-orale
* picotements faciaux
* perte ou diminution de l’acuité visuelle supérieure ou inférieure bilatérale
* respiration irrégulière
* balancement oculaire vers le bas,
* frissons
* myoclonies du palais
* paralysie du NC VI
* regard horizontal paralysé + diminution des réflexes pupillaires bilatéraux
* AEC
*Bulbe rachidien*
* Vertiges
* ataxie
* nystagmus
* N/V
* arrêt respiratoire
* instabilité autonomique
* hoquets
151
Décire le syndrome de l'infarctus du pont médial
* Synd touchant les voies **corticospinales** et **corticobulbaires**, ainsi que des noyaux du **pont** et des fibres **ponto-cérébelleuses**.
* La vascularisation atteinte est surtout les branches **paramédianes pénétrantes** de l’artère **basilaire ventrale**
152
Quelles sont les manifestations les plus fréquentes d'un infarctus du pont médial
* Voies corticospinale et corticobulbaire :
** Faiblesse controlatérale du visage, du bras, de la jambe
**Dysarthrie (syndrome de dysarthrie-hémiparésie)
* Noyaux du pont et fibres ponto-cérébelleuses :
** Ataxie controlatérale ou parfois ipsilatérale (syndrome d’ataxie-hémiparésie)
153
Comment nomme-t-on les patients qui ont une fonction motrice absente, mais conservent une sensation et cognition intactes? Quelle en est la cause?
Locked-In Syndrome : infarctus dans pont ventral affectant les voies bilatérales corticospinales et corticobulbaires
154
Quels sont des facteurs de risques **non modifiable** de l'AVC ischémique?
● Âge
● Sexe féminin
● Hérédité (histoire familiale positive)
● AVC antérieur
155
Quels sont des facteurs de risques **modifiables** de l'AVC ischémique?
● Tabagisme (toxicité pour l’endothélium vasculaire)
● HTA (risque d’AVC lacunaire, principalement)
● Diabète (risque d’AVC lacunaire, principalement)
● DLP- Hypercholestérolémie
● Fibrillation auriculaire (risque d’AVC cardio embolique)
● Infarctus du myocarde avec hypokinésie ou akinésie apicale (risque d’AVC embolique)
● Grossesse (risque d’AVC embolique)
● Coagulopathies (déficience en protéines C ou S, syndrome antiphospholipide, néoplasie, anémie falciforme, polycythémie vraie, etc.)
● Valve mécanique ou prothétique (mitrale > aortique >> tricuspide >>> pulmonaire)
● Vasculites
● Infections (i.e. endocardite avec embolie septique)
156
Quelle est la durée typique des ICT?
10 min, mais peut aller jusqu'à 24h selon la définition
157
Après combien de temps d'un ICT a-t-on des dommages permanents?
10 min - car il y a une mort cellulaire permanente...
158
L'ICT est-elle une urgence neurologique?
Oui!
Car elles constituent un avertissement de risque potentiel de lésion ischémique cérébrale importante
-15% auront un infarctus dans les 3 mois --> 50% de ceux-ci l'auront dans les 48h
159
Quels sont les mécanismes possibles de l'ICT?
1) **Embolie** qui bouche temporairement un vaisseau sanguin, mais qui se dissout après quelques minutes,
permettant au flot sanguin d'être rétabli avant la survenue des dommages permanents
2) Formation d'un **thrombus** in situ sur la paroi d'un vaisseau sanguin, causant un rétrécissement temporaire de la lumière.
3) Des **vasospasmes** du vx sanguin cérébral peuvent mener à un rétrécissement temporaire de la lumière
160
Définir l'AVC
Survient lorsqu’un apport sanguin *inadéquat* à une région du cerveau dure suffisamment longtemps pour causer un infarctus, soit la mort, du tissu
161
Quelles sont les complications possibles d'un infarctus, à moyen- terme?
* Conversion en AVC hémorragique
* Convulsions
* OEdème cérébral retardé
162
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G (division sup)?
* Faiblesse MS et visage D de type MNS
* Aphasie de Broca
* Peut y avoir une perte sensorielle MS et visage D
163
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G (tronc)?
* Combinaison de ACM division supérieure ET territoire profond
* Hémiplégie D
* Hémianesthésie D
* Hémianopsie homonyme D
* Aphasie globale
* Préférence du regard vers la G - car les hémisphères corticaux G servant à regarder à D sont endommagés
164
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G (division inférieure)?
* Aphasie de Wernicke
* Déficit du champ visuel à D
* Peut avoir perte sensorielle MS et visage D
* PAS d'atteinte motric, mais (légère faiblesse du côté D initialement)
* Pts peuvent avoir l'air confus -
165
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G (territoire profond)?
* Hémiparésie motrice D pure type MNS
* Les infarctus de grande taille peuvent engendrer aphasie ou autre déficit cortical
166
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM D (division supérieure)?
* Faiblesse MS et visage G de type MNS
* Héminégligence G
* Peut y avoir perte de sensibilité MS et visage G
167
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM D (tronc)?
* Combinaison des manifestations touchant l'ACM division supérieure ET territoire profond
* Hémiplégie G
* Hémianesthésie G
* Hémianopsie homonyme G
* Héminégligence G profonde
* Préférence du regard vers la D
168
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM D (division inférieure)?
* Héminégligence G profonde
* Perte champ visuel G
* Déficit somatosensoriel G
* Préférence du regard vers la droite
* Déficit moteur occasionnel - Faiblesse côté G
a. Négligence motrice avec diminution de l'initiation volontaire/spontanée des mvt du côté G
b. Cependant, même les pts atteints de
négligence motrice G ont généralement
une force normale du côté gauche (vu par les
mouvements spontanés occasionnels ou le
retrait délibéré de la douleur)
169
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM D (territoire profond)?
* Hémiparésie motrice G pure type MNS
* Les infarctus de plus grande taille peuvent engendrer une héminégligence G
170
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACA G
* Faiblesse MI D type MNS
* Perte sensorielle MI D
* Réflexe de préhension possible
* Syndrome du lobe frontal - Anomalies comportementale du lobe frontal postérieur
* Aphasie transcorticale motrice possible (côté dominant)
* Les infarctus de grande taille peuvent engendrer une hémiplégie D
171
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACA D?
* Faiblesse MI G type MNS
* Perte sensorielle MI G
* Réflexe de préhension possible
* Syndrome du lobe frontal - Anomalies comportementale
* Héminégligence G
* Infarctus de plus grande taille peuvent causer hémiplégie G
172
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACP G?
* Hémianopsie homonyme D
* Si atteinte du splénium du corpus callosum --> **Alexie sans apraphie**
* Infarctus de grande taille peuvent causer aphasie, perte sensorielle D et hémiparésie D (car atteinte thalamus et capsule interne)
## Footnote
Alexie sans agraphie: incapacité de lire les mots
173
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACP D?
* Hémianopsie homonyme G
* Infarctus de grande taille peut causerune aphasie, perte sensorielle à hémicorps et hémiparésie G (d/t atteinte thalamus et capsule interne)
174
Quel est le mécanisme principal expliquant la mort neuronale suite à une ischémie?
L'épuisement de l'ATP due à une diminution de O2
175
Décrire les conséquences métaboliques d/t une diminution de ATP
1) ↓ synthèse protéique
2) ↓ pH (causant un clumping de la chromatine + dénaturation des protéines)
3) ↑du Ca2+ => amplifie le signal de cascade de mort cellulaire (active des ATPase, des endonucléases et des phospholipases)
176
Compléter.
L'ATP est requise dans plusieurs processus cellulaires, dont l'activité des pompes _____situées dans la membrane plasmique. Si leur activité est réduite par un manque d'oxygène, il peut y avoir entrée importante de ____
sodium-potassium
Ca2+
177
Comment le métabolisme cellulaire est altéré lors d'épuisement d'ATP? Quel en est l'impact?
* La cellule doit commencer à fabriquer de l'énergie par la voie anaérobique, donc il y a diminution de la réserve de glycogène, une accumulation d'acide lactique et de phosphates inorganiques
* Cela réduit le pH intracellulaire, ce qui diminue la productivité de plusieurs enzymes
* (il y a aussi détachement des ribosomes, donc réduction de la synthèse de protéines, qui peuvent par ailleurs aussi mal se replier causant donc mort cellulaire)
178
Décrire le phénomène de excitotoxicité neuronale
C'est un phénomène qui explique la propagation de la mort neuronale.
* Dans certaines conditions pathologiques (comme en ischémie), les concentrations de glutamate augmentent dans l’espace synaptique.
* Le glutamate influence la voie des Bcl-2 --> activent les caspases afin d’induire l’apoptose = excitotoxicité
* Donc la mort d'un seul neurone et l'augmentation de glut = mort des autres neurones adjacents via l'excitotoxicité
* Cela fait référence à la capacité des synapses de causer la mort post-synaptique en la surexcitant avec le glutamate.
179
Quelles sont les causes les plus communes d'un AVC
* athéromatose carotidienne
* embolie cérébrale
* infarctus lacunaire
180
À quel moment parle-t-on de sténose carotidienne symptomatique?
Lorsque le patient ayant une carotide sténosée présente un aveuglement monoculaire transitoire du même côté de la sténose, un ICT ou AVC causant des symptômes controlatéralement à la sténose
181
Que cause une obstruction à 100% de la carotide interne?
Des infarctus des régions des ACM, ACA ou du watershed ACA-ACM
182
Vrai ou faux?
Une obstruction totale de la carotide interne est toujours symptomatique.
Faux, elle peut être asymptomatique si les collatérales sont adéquates
183
Qu'est-ce que la dissection de l'artère carotide ou vertébrale?
Petite déchirure de l'intima des artères carotide interne ou vertébrale, par laquelle le sang peut pénétrer formant une dissection
184
Quels sont des symptômes de la dissection de la carotide?
* Son turbulent
* Syndrome d'Horner ipsilatéral (ptose, myosis, pseudo-énophtalmie, anhidrose)
* Douleur à l'oeil
185
Quels sont des symptômes de la dissection des vertébrales?
Douleur occipitale et au cou postérieur
186
Vrai ou faux?
Lors de dissection de la carotide ou de l'artère vertébrale, il peut y avoir délai de qq heures à sem entre le début de la dissection et l'ischémie.
Lors de dissection de la carotide ou de l'artère vertébrale, il peut y avoir délai de qq heures à sem entre le début de la dissection et l'ischémie.
Vrai
187
Qu'est-ce qu'un infarctus lacunaire?
Infarctus des petits vaisseaux : impliquent les vaisseaux qui pénètrent les structures profondes
Ces structures profondes sont :
● Au niveau des hémisphères cérébraux : ganglions de la base, thalamus et capsule interne
● Au niveau du tronc cérébral : portions médiales du mésencéphale, pont et bulbe rachidien (moelle allongée)
188
Les lacunes sont généralement associées à une maladie des petits vaisseaux causée par quoi?
HTA chronique
189
Quelle sera la densité à la tomodensitométrie cérébrale lors d'une...
* Hémorragie fraîche
* Hémorragie après 1 sem
* Hémorragie après 2-3 sem
* hyperdense (blanc)
* isodense (gris)
* hypodense (noir)
190
Les infarctus cérébraux aigus sont-ils visibles à la tomodensitométrie cérébrale?
* Oui, après 6-12 heures
* La mort cellulaire et l'oedème : hypodense + distorsion anatomie locale
191
Que permet l'angioscan?
* Recherche de malformation vasculaire dans un contexte d'hémorragie méningée et/ou cérébrale
* Identifier des occlusions artérielles et la source de ce caillot
192
Entre l'IRM et le scan, lequel est plus efficace pour identifier des lésions plus petites?
IRM
193
Compléter.
Lors de l'utilisation de la t-PA, il y a bon outcome fonctionnel si administré jusqu'à ... heures suivant le début de l'AVC.
Lors de l'utilisation de la t-PA, il y a bon outcome fonctionnel si administré jusqu'à ... heures suivant le début de l'AVC.
4,5 heures
194
Qu'est-ce que la thrombectomie? Comment est-elle faite?
Ablation d'un thrombus d'un vaisseau sanguin : peut être faite par chirurgie ou par cathétérisme
195
Que permet la cathétérisation d'un vaisseau occlus lors de thrombectomie?
* Permet l'utilisation d'un dispositif spécialisé pour aspirer le thrombus hors du vaisseau
* Permet d'étendre la fenêtre thérapeutique jusqu'à 8h après le début d'AVC
196
Qu'est-ce que l'endartériectomie carotidienne?
Procédure chirurgicale dans laquelle on enlève le matériel athérosclérotique : l'artère carotidienne est exposée chirurgicalement, puis temporairement clampée. Une incision longitudinale est faite dans l'artère et le matériel athéromateux est enlevé, éliminant ainsi la sténose
197
Chez qui performe-t-on l'endartériectomie carotidienne? Dans quel cas est-ce qu'on ne le fait pas?
* Chez les patients ayant une ischémie transitoire ou un AVC du côté de la sténose de plus de 70%
* Si l'occlusion est complète (100%), on ne le fait pas car il y a un risque trop élever de déloger un embole
198
Qu'est-ce que l'amaurose fugace?
* Perte transitoire de la vision
* Survient habituellement dans un seul oeil et ne dure que quelques minutes
199
Par quoi est causée l'amaurose fugace?
Par une occlusion transitoire d'une artère rétinienne (l'artère ophtalmique) par embolie causant une ischémie cérébrale transitoire de la rétine
200
Quel est le rôle de l'aspirine?
Inhibe la cyclo-oxygénase plaquettaire de manière irréversible, ce qui diminue la production de TxA2. Cela fait diminuer l'agrégation plaquettaire et la vasoconstriction
201
Chez qui utilise-t-on l'aspirine?
* Patients avec thrombocytose pour prévenir la thrombose
* Patients avec un AVC pas éligibles pour le traitement avec t-PA et chez patients qui ont eu un ICT
202
Compléter.
L'aspirine réduit surtout les risques d'AVC ______
récurrents précoces
