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Question

Examen physique coma : NERFS CRÂNIENS NC III, IV, VI, VIII : on cherche quoi? Quels sont les 2 tests à effectuer?

Answer 1

Vérifier si nystagmus, mouvements extra-oculaires spontanés, regard disconjugué, déviation fixe des yeux dans direction particulière 1. Nystagmus optokinétique : utile pour susciter mouvements oculaires et tester vision, mais souvent supprimé en coma (ex faire bouger objets en roud fait croire à la personne que sa chaise bouge - phase lente pour garder les objets dans le champ de vision) BANDE AVEC LIGNES SIMULE LE REGARD QUAND ON REGARDE PAR LA FENÊTRE EN AUTO : phase lente qui suit la bande qui bouge, et phase rapide de correction qui ramène les yeux vers le centre du champs de vision - ce réflexe est altéré chez patients coma 2. Réflexe vestibulo-oculaire : voir si voies du TC du mouvement oculaire sont intactes a. Réflexe oculocéphalique --> dolls eyes --> yeux qui restent fixes sur un point alors que la tête tourne : chez patient comateux --> absence de ceci indique atteinte du TC (et donc de la fonction vestib qui permet N de garder les yeux droits), alors que chez patient éveillé : absence peut être normale car fct cérébelleuse peut masquer de réflexe b. Épreuve calorique : Eau glacée dans une oreille --> si réflexe intact : nystagmus phase rapide saccades opposées à l'oreille avec eau (car éteint système vestibulaire de cette oreille) Patient coma : phase rapide est absente (car aire visuelle frontale ne peut pas corriger) donc phase lente vers oreille atteinte sans nystagmus

Answer 2

Réflexe cornéen, asymétrie faciale et grimace Grimace : observable pendant réponse à la douleur dans les examens sensoriels, ou via pression ferme appliquée sur la crête orbitale

Answer 3

Gag reflex (normal ou toucher le bulbe endotrachéal si patient est intubé)

Answer 4

1. Regarder mouvements spontanés dans chaque extrémités | 2. Tonus de chaque membre et asymétrie tonus au repos en laissant retomber chaque membre

Answer 5

1, Vérifier si les membres se retirent au stimulus douloureux : ex pression base ongle ou pincement a. Patient léthargique mais intact : se réveille et cri b. Plus léthargique : pas de réveil complet mais peut localiser douleur avec autre membre et/ou tenter éloigner membre de la source de douleur Peuvent faire grimaces : tout ça confirme voies douleur intactes c. Encore plus léthargique : juste retirer son membre de la source de douleur d. Patient végétatif (pas de mouvements volontaires) peuvent tourner la tête en direction du stimulus douloureux e. Si les voies douloureuses sont non-fonctionnelles ; possible qu'il n'y ait aucune réponse

Answer 6

1. ROT et cutané plantaire 2. Réflexes posturaux : vus chez les patients avec atteinte motoneurone supérieur : - -- ces réflexes dépendent du TC et du circuit spinal a. RÉACTION DE DÉCORTICATION : Posture en flexion (bras fléchis et jambes extension) : lésions hautes dans axe du SNC (mésencéphale ou plus haut) b. RÉACTION DE DÉCÉRÉBRATION : Posture en extension (extension de tous les membres) : lésions plus bas dans le tronc cérébral

Answer 7

Atteinte des voies motrices mais TC encore intact dans une certaine mesure Peut être atteinte unilatérale ou bilatérale, et avoir différents réflexes posturaux de chaque côté

Answer 8

Des retraits intentionnels EX : on pince les muscles fléchisseurs et extenseurs pour un membre : si réflexe postural, le membre fait le même mouvement à chaque fois Si retrait intentionnel, le mouvement sera toujours en éloignement du stimuli douloureux **** le retrait intentionnel est souvent en abduction à l'épaule/hanche, et aussi pour les membres inférieurs Triple flexion : flexion hanche, genou et dorsiflexion --> implique pas le tronc, implique juste le circuit dans la moelle épinière

Answer 9

FAUX : elles sont plus communes Céphalée par irritation méningée du sang dans le LCR Pas de vasospasme si traumatique, alors qu'il y en a un avec hémorragie spontanée

Answer 10

1. Lésions axonales diffuses (dommage étendu ou éparse à la matière blanche et aux nerfs crâniens) 2. Pétéchies hémorragiques (petites tâches de sang dans la matière blanche) 3. Hémorragies intracrâniennes 4. Contusion cérébrale 5. Trauma pénétrant 6. Oedème cérébral aussi (avec ou sans lésion) qui augmente HTIC

Answer 11

Absence de fonction cérébrale irréversible

Answer 12

1. Étiologie établie qui peut mener à une mort cérébrale sans présence de conditions réversible pouvant y ressembler 2. Coma profond 3. Absence d'Activité du TC = absence de déglutition, du réflexe de la toux, et absence bilatérale : a. Tous les mouvements sauf réflexes spinaux (donc peut pas avoir de décérébration ou décortication) b. réflexe cornéen c. réflexe photomoteur avec pupilles en taille moyenne ou mydriase d. réflexes oculovestibulaires 4. absence réflexe respiratoire : confirmé par test d'apnée 5. absence de fcts confondants : hypothermie, overdose, hypoglycémie, hypoxie

Answer 13

Test auxiliaire : mais pour faire test auxiliaire, ont doit quand même avoir ces 2 critères : 1) étiologie responsable de mort cérébrale en absence de condition réversible pouvant y ressembler 2) coma profond

Answer 14

1. angiographie cérébrale sélective des 4 vaisseaux 2. imagerie isotopique de la circulation cérébrale EEG N'EST PLUS NÉCESSAIRE

Answer 15

1. Cortex d'association frontopariétal médial et latéral (cortical) 2. Circuits d'attention et d'éveil tronc cérébral supérieur et diencéphale (sous-cortical)

Answer 16

1. Contenu de conscience : système moteur, sensitif, mnémonique, émotif 2. Niveau de conscience : TC supérieur, thalamus, hypothalamus, cerveau antérieur basal et cortex associatif frontopariétal et gyrus cingulaire

Answer 17

Système de conscience régule le niveau de conscience

Answer 18

1. ALERTNESS (VIGILANCE) : Fct du TC, diencéphale et cortex 2. ATTENTION : Mêmes que alterness + cortex d'association frontopariétal 3. AWARNESS (conscience) : mal connu

Answer 19

AWARNESS : Capacité à combiner des informations variées sensorielles, motrices, émotionnelles et mnémoniques pour faire un résumé efficace de l'activité mentale qui pourra être rappelée plus tard SON FONCTIONNEMENT = MYSTÈRE NEURO

Answer 20

Déclarative : besoin awarness Non-déclarative : pas besoin awarness

Answer 21

Rostral : avec noyaux du diencéphale, comme thalamus, hypothalamus, éithalamus et sous-thalamus Caudal : avec la moelle épinière dans sa zone intermédiaire

Answer 22

Rostral : conscience et état d'éveil dans le cerveau frontal Caudal : communique avec moelle et noyaux des NC pour fonctions motrices, réflexes et autonomes Salivaire sup et inf et noyau ambigu Association avec matière grise périaqueducale (médiation de la douleur via voies descendantes inhibitrices) et centre de la nausée

Answer 23

Formation réticulée du TC rostral et du diencéphale médial Éveil

Answer 24

Formation réticulée PONTOMÉSENCÉPHALIQUE

Answer 25

Via projections au thalamus : (noyau intralaminaire thalamique), qui a des connexions réciproques avec NGC et connexions avec hypothalamus, et cerveau antérieur basal (noyau accumbens, noyau septal médial, noyau basal) Ces structures ont en retour des projections au cortex cérébral

Answer 26

Inputs des voies sensitives (surtout antérolatérales spinoréticulaires) impliquées dans transmission douleur Et reçoit aussi afférences des cortex d'association et limbique - pour processus cognitifs et émotions, qui peuvent mener à une augmentation du système d'alerte Et afférences de l'hpothalamus postéro-latéral aussi

Answer 27

1, Noyaux thalamiques intralaminaires et médians 2. projections étendues au système neuromodulatoire dans TC supérieur 3. Hypothalamus et cerveau antérieur basal 4. Gyrus cingulaire 5. Cortex d'association frontopariétal latéral et médial

Answer 28

FAUX : dominance +++ du cortex pariétal lobe non-dominant (majoritairement le D)

Answer 29

NON-DOMINANT (D) : attention +++++ à G, et à D aussi mais moindrement DOMINANT (G) : Attention à D mais moindrement Léger biais de l'attention chez la plupart des individus vers la G (attention plus facilement portée à G Explique pourquoi majorité des langages sont écrits de G à D

Answer 30

Lésion cortex Droit : perte tot attention à G, et ok mais diminuée à D car le gauche agit encore Lésion cortex gauche : attention à gauche est N et attention à D est légèrement diminuée, mais encore ok -- ou pas de déficit du tout Lésion des 2 cortex PARTIELLE : le D peut encore s'occuper du côté G (diminuée p/r normal mais pas un déficit trop grand) et perte +++ à D (mais pas totale), car perte du cortex G et D qui participent les 2 partiellement à côté droit

Answer 31

1. Attention sélective (dirigée) : focuser son attention sur quelque chose en particulier 2. Attention soutenue : inclue les fonctions de vigilance, concentration et non-distractibilité Attention renforce l'activité des régions stimuli-pertinent et diminue l'activité des régions stimuli-impertinent = renforcement du signal vs suppression du bruit de fond

Answer 32

Par activation de régions spécifiques au cerveau EX : attention à un stimuli somatosensoriel = activation de la région somatotopique correspondante au cortex somatosensoriel Attention à un stimuli visuel = activation de la région rétinotopique correspondante

Answer 33

Vigilance, non-distractibilité, concentration Peut être dirigée à une tâche spécifique, une modalité, un objet, mais aussi peut être un niveau accru de vigilance en général, par exemple à un stimulus anticipé

Answer 34

1. Systèmes de projection étendus 2. Cortex associatif controlatéral 3. Voies limbiques et cortex cingulaire antérieur 4. Tectum (COLICULLI SUPÉRIEUR), aire prétectale et pulvinar 5. Autres structures comme cervelet et NGC

Answer 35

Un prérequis pour l'attention est l'éveil - explication de l'éveil a déjà été expliqué

Answer 36

Cortex pariétal latéral est situé au centre des cortex associatifs unimodaux des systèmes visuels, auditifs et somatosensoriels = DONC IDÉALEMENT SITUÉ POUR FAIRE ASSOCIATION HÉTÉROMODALE DANS ATTENTION Pariéral : aussi impliqué pour représentation spatiale hétéromodale FRONTAL : rôle d'attention dirigée et soutenue

Answer 37

1. Aire visuelles frontales = importantes pour attention dirigée du côté controlatéral et initiation des yeux vers la cible 2. Cortex préfrontal : rôles dans : a. Aspects intentionnels moteurs de l'attention du côté controlatéral (habilité d'initier des mouvements spontanés) b. Participe à diriger attention vers le stimuli pertinent c. Crucial pour soutenir attention et réduire distractabilité

Answer 38

Important pour aspect MOTIVATIONNEL de l'attention soutenue et dirigée (ex être motivé à effectuer tâche car elle va rapporter de l'argent)

Answer 39

Participent avec aires visuelles frontales et cortex temporo-pariéto-occipital à diriger attention visuelle vers les yeux vers stimuli pertinent pour les mouvements de saccades

Answer 40

Participent à l'attention sélective

Answer 41

Entre le crâne et la dure-mère externe : d-m se sépare du crâne et crée un hématome en lentille biconvexe Par contre arrête aux sites de soudure de la dure-mère au crâne Causé par une hémorragie de l'ACM via fracture de l'os temporal par un trauma Entraîne : - Début : peu ou absence de sx - Après quelques heures : céphalée intense, HTIC par compression du parenchyme et herniation et mort sans tx

Answer 42

Entre dure-mère interne et arachnoïde Causé par une rupture des veines de pontage (communicantes?) de l'espace sous-dural qui se drainent vers les sinus veineux (surtout le longitudinal supérieur) Les veines de pontage sont surtout à risque de rupture par cisaillement lors de leur passage au travers de l'arachnoïde Hématome sous-dural en aigu : hyperdense Après 1-2 semaines : isodense Après 3-4 semaines : hypodense Se crée un effet hématocrite : patient couché sur le dos (ex pour CT) : accumulation de l'oedème vieux hypodense au derrière de la tête, et hématome aigu hyperdense reste en antérieur de la tête

Answer 43

Chez les personnes âgées : les patients ont atrophie (normale) du cerveau donc chances que le cerveau se frappe contre les parois et crée hématome sous-dural Le sang s'infiltre lentement, donc laisse le temps au cerveau de s'adapter = cause SX VAGUES --> CÉPHALÉE, ATTEINTE DÉMARCHE ET ALTÉRATION COGNITIVE Possible atteinte cortex sous-jacent -- déficit focal du cortex atteint et convulsions focales possibles

Answer 44

Vitesse d'impact doit être ++++ grande pour créer hématome sous-dural Peut-être associée avec hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique et contusion cérébrale : AUTRES BLESSURES SÉRIEUSES Pronostic moins bon qu'hématome sous-dural chronique et qu'hématome épidural

Answer 45

Atteinte de la formation réticulée supérieur : dans le mésencéphale supérieur, au dessus des noyaux rouges 1. Flexion lente bras, poignets et doigts 2. Abduction de l'extrémité supérieure 3. Extension, rotation interne et flexion plantaire vigoureuse de l'extrémité inférieure

Answer 46

Lésion dans la formation réticulée basse : pont supérieur, sous les noyaux rouges Bras maintenus en adduction avec extension avec les poignets entièrement en pronation (rotation vers intérieur)

Answer 47

Hémorragie, tumeur, oedème Herniation : quand effet de masse est assez grand pour pousser les structures d'un compartiment à l'autre

Answer 48

1. Hernie transtentorielle : par la tente du cervelet 2. Hernie centrale descendante (+ hernie des amygdaes cérébelleuses) 3. Hernie subfalcine : Hernie sous la faux du cerveau

Answer 49

Hernie du lobe temporal médial (surtout de l'uncus - herniation uncale), qui descend en bas à travers l'insicure de la tente 1. Pupille gonflée - blown pupill : compression du NC III (ipsilatéral dans 85% des cas) entraîne en 1er mydriase (pupille dilatée) puis plus tard altération des mouvements oculaires 2. Hémiplégie controlatérale : par la compression des pédoncules cérébraux (ou par la compression du CMP ipsilatéral donc hémiplégie controlatérale) **** parfois, hernie uncale entraîne mésencéphale poussé tellement qu'il est comprimé par l'insicure controlatérale de la tente du cervelet - donc peut entraîner compression des FCS controlatérale et donc hémiplégie ipsilatérale = PHÉNOMÈNE KERNOHAN 3. COMA : par la distorsion de la formation réticulée du mésencéphale = diminution niveau de conscience puis coma

Answer 50

Déplacement vers le bas central du tronc cérébral Causes : toute lésion qui entraîne HTIC - hydrocéphalie ou oedème cérébral diffus 1. Si HTIC légère : Compression du NC VI au cours de son long parcours le long de la tente du cervelet = atteinte du mx droit latéral de l'oeil ou des 2 yeux (absence abduction des yeux) 2. Si HTIC sévère = entraîne herniation +++ qui peut causer en même temps une hernie uncale lorsqu'elle passe à travers l'insicure de la tente du cervelet

Answer 51

Descente du TC vers le bas peut comprimer le cervelet = hernie des amygdales vers le bas à travers le foramen magnum Entraîne compression du bulbe rachidien qui cause : 1. Arrêt respiratoire 2. Instabilité de la pression artérielle 3. Mort

Answer 52

Lésions cérébrales unilatérales : hernie gurys cingulaire et autres structures cérébrales sous la fausse du cerveau d'un côté du crâne à l'autre (passage de G à D) AUCUN SIGNE CLINIQUE NE PEUT ÊTRE ASSOCIÉ DIRECTEMENT À HERNIATION SUBALCINE *** parfois : 1 ou 2 ACA peuvent être occluses sous la faux = infarctus dans territoire de l'ACA

Answer 53

FAUX : pas normalement

Answer 54

Lésions ou blocages pharmacologiques des systèmes projetant des NT contribuant à l'éveil = patient très confus ou somnolent mais pas comateux

Answer 55

Parce que la formation réticulée pontomésencéphalique fait des connexions avec le diencépahle (thalamus, hypothalamus, noyaux accumbens...) qui ont eux des connexions extensives corticales bilatérales C'est donc un réseau de connexions : les atteintes à différents endroits du réseau = coma

Answer 56

Commotion cérébrale = altération RÉVERSIBLE de la fonction neurologique pour quelques minutes ou quelques heures Mécanisme = incnnu : mais peut causer dysfonction diffuse neuronale CT et IRM = NORMAUX

Answer 57

1. Perte de conscience 2. "voir des étoiles" puis a. Céphalée b. Vertige c. Nausée 3. Vomissements 4. Amnésie rétrograde pour quelques heures aux alentours de l'événement (possibilité) Ces sx peuvent être causés par un phénomène similaire à celui d'une migraine, causé par le traumatisme

Answer 58

Majorité des patients : guérison complète normale Minorité = SD post-commotion cérébrale : léthargie, céphalée, somnolence mentale et autres sx qui durent jusqu'à quelques mois après accident Même commotion légère = dissection des artères vertébrales et carotides : ICT et/ou infarctus cérébral

Answer 59

Hémorragie intra-cérébrale ou intraparenchymateuse traumatique - comme ecchymose mais au cerveau Contusion : infiltration de sang dans le tissus (+ diffus) Hématome : collection de sang entre les plans de tissus (+ similaire à une masse)

Answer 60

Dans les régions au bord du crâne où les gyrus se superposent Aussi plus communes dans les LOBES FRONTAUX ET TEMPORAUX, et moins dans les lobes occipitaux Surviennent du côté du coup, et du côté opposé du coup (contrecoup du cerveau sur le crâne opposé)

Answer 61

Régions de saignement de la matière blanche - petites pétéchies ou hémorragies parenchymateuses larges et confluentes

Answer 62

Hémorragie sous-arachnoïdienne, intraparenchymateuse et sous-dural aigu

Answer 63

Lésion pénétrante directe (fracture ouverte du crâne, blessure par balle) = lésions intracrâniennes qui entraîne hématome sous-dural ou épidural Peuvent entraîner contamination du LCR et méningite, ou fuites du LCR et céphalées orthostatiques

Answer 64

1. Bony step-off (descente osseuse) - distntinuité palpable de la forme du crâne = causé par fracture 2. Rhinorrhée du LCR - exsudation du LCR par le nez : fracture os base du crâne (souvent ethmoïde) 3. Othorrhée de LCR : fracture base du crâne (souvent os temporal) 4. Hémotympan : liquide mauve foncé visible derrière le tympan : fracture base du crâne : souvent os temporal 5. Signe de la bataille : ecchymose mauve foncé derrière oreille (sur mastoïde) : fracture base du crâne et exsudat sous-cutané 6. Oeil de raton-laveur : ecchymose mauve foncé sous les yeux : fracture base du crâne et exsudat sous-cutané

Answer 65

1. Début : hernie uncale uniquement (légère, puis plus sévère) 2. Ensuite : herniation uncale + herniation centrale descendante

Answer 66

1. Hernie uncale légère : entraîne a. Proximité du NC III contre le bord latéral du lobe temporal = compression du NC III = mydriase car atteinte de la composante parasympathique extérieure au NC III --> le signe le + précoce d'hernie uncale est mydriase ipsilatérale Pupille peut réagir lentement à la lumière, et de + en + de mydriase au fur et à mesure que l'herniation uncale progresse Possible qu'au début, il n'y ait pas de ptose ou d'atteinte des mouvements oculaires Quand herniation progresse : entraîne une altération de la fonction du TC et entraîne le passage du patient rapidement d'un état de concience ---> coma profond

Answer 67

Atteinte sévère du NC III : causé par une atteinte du NC III au complet ainsi qu'une compression du mésencéphale *noyau du III* Entraîne mydriase complète et pas de réaction de la pupille à la lumière et atteinte des mouvements oculaires du III et ptose Entraîne (comme dit plus tôt) soit une hémiparésie ipsilatérale (si compression du mésencéphale sur le bord controlatéral tentoriel) ou controlatérale si l'hernie affecte le pédoncule cérébral ipsilatéral du mésencéphale (voies FCS et FCB) Patient avec respiration normal ou respiration Cheynes-Stockes Patient coma

Answer 68

Signes d'atteinte du mésencéphale progressent caudalement = similaire à hernie centrale 1. 2 pupilles sont fixes 2. Oeil ne se soulève/déprime pas, ni médialement, et pas de réaction à l'épreuve calorique ou oculocéphalique *illustre atteinte du TC* 3. Posture de décortication ou décérébration selon le niveau de l'atteinte

Answer 69

1. Stade diencéphalique précoce 2. Stade diencéphalique tardif et mésencéphalique supérieur 3. Stade mésencéphalique et pont supérieur 4. Stade pontique infériuer et médulaire supérieur 5. Stade médullaire

Answer 70

Masse supratentorielle qui comprime mésencéphale = 1. Altération vigilance et comportement : difficulté à conserver détails ordonnés des évènements précédents, et difficulté à se concentrer 2. Respiration interrompue par soupirs, baillements ou pauses occasionnelles ---> avec prgression somnolence, Cheynes-Stockes apparaît 3. Petites pupilles (1-3 mm) et peu de rxn à la lumière (besoin de loupe ou source lumineuse claire pour identifier leur rxn à la lumière) 4. Yeux généralement conjugués ou divergents : test oculocéphalique normal ou augmenté 5. Augmentation cireuse dans le tonus moteur (paratonie) et orteils bilatéraux en extension 3.

Answer 71

1. Patient + difficile à éveiller 2. Localisation motrice à la douleur disparaît 3. Patient en décortication (initialement en controlatéral à la lésion) IMPORTANCE : remarquer ces signes indique une lésion encore potentiellement réversible d'une henrie centarle, qui est sur le point de progresser en atteinte irréversible en empiétrant sur le tronc cérébral

Answer 72

Processus supratentoriel de compression peut être atténué avant que les signes de la lésion du mésencéphale émergent (sous-tentoriel) Une fois que les signes d'atteinte du mésencéphale et du diencéphale inférieur apparaissent, les chances de récupération complète neurologique sont moins bonnes

Answer 73

Plus compression progresse vers le mésencéphale, plus les signes d'insuffisance pupillaire apparaissent 1. Pupilles irrégulières, puis fixées au milieu 2. Mouvements oculocéphaliques + difficiles à observer, et parfois besoin de faire épreuves caloriques à l'eau froide pour observer étendue de l'atteinte * *** eau froide : mouvement limité et lent, et pas d'abduction controlatérale de l'oeil * *** irrigation bilatérale d'eau = confirme absence de mouvements verticaux 3. Posture de décérébration : soit spontanément ou avec stimuli externes 4. Tonus moteur et ROT = accentués et babinski positif (car atteinte MNS des FCS)

Answer 74

1. Respiration superficielle et irrégulière, car les structures pontiques supérieures de la respiration sont perdues 2. Comme dommages approchent le bulbe, mouvements oculaires latéraux fait par épreuves caloriques à l'eau froide sont perdus 3. Tonus flasque et ROT diminués 4. MI en flexion posturale

Answer 75

Stade médullaire = terminal 1. Respiration irrégulière et ralentie, et souvent sufficante 2. Respiration atteinte = réflexes sympathiques causent libération d'adrénaline, et pupilles peuvent être temporairement dilatées 3. Commeréflexes hypoxiques cérébraux et barorécepteurs sont également altérés = réflexes autonomiques échouent et CHUTE DE TA (PRESSION SYSTOLIQUE 60-70 MMHG)

Answer 76

Cycle où chaque respiration est de + en + profonde, puis de - en - profonde jusqu'à un point d'apnée, puis le cycle recommence Souvent observé dans lésions bilatérales au niveau ou au-dessus du pont supérieur (y compris lésions du cortex cérébral)

Answer 77

Afférence de V, efférences de III (élévation des yeux vers le haut) et de VII (clignement des yeux)

Answer 78

1. Bradykinésie = hausse inhibition thalamus par : a. Perte voie nigrostriée vers le striatum b. Perte de la voie striatum --> GBi/SNr dans la voie directe c. Perte de la voie inhibitrice GBe --> subthalamique 2. Dystonie : atteinte du globus pallidus - traité avec toxine botulinique qui interfère avec libération ACh 3. Hémiballisme : infarctus lacunaire du noyau subthalamique controlatéral 4. Astérixis : surtout atteinte hépatique (insuffisance hépatique, encéphalopathie hépatique 5. Paratonie (type de rigidité) : lésion des lobes frontaux

Answer 79

1. Lésion cortex, NGC, moelle ou TC 2. Encéphalite 3. SD paranéoplasique 4. Dégénérescence des globus pallidus 5. Encéphalopathie toxique ou métablique 6. Atteinte épileptique corticale 7. Alzheimer ou démence à corps de Lewy avancée

Answer 80

1. La somme des voies directes et indirectes au repos = inhibition (pas totale) du thalamus : pas de mouvements spontanés Moins de dopamine pour favoriser le mouvement via la SN, donc équilibre qui penche vers indirecte = inhibition du mouvement via le thalamus 2. SNc : voie dopaminergique qui active la voie directe (+) et inhibe la voie indirecte (-) = résultat activateur sur le thalamus 3. De tout le cortex sauf des voies visuelles 4. ACh a un effet excitateur sur la voie indirecte et sur la voie directe (mais plus grand impact sur la voie indirecte) 5. Huntington : atteinte des 2 voies mais + de la indirecte : atteinte GABAergique et CHOLInergique (ACh) 6. Protéine TAU mutée 7. Heubner 8. GPi et genou et bras postérieur capsule interne 9. Autofeedback du striatum vers lui-même (et striatum reçoit aussi afférences du cortex)

Answer 81

1. Encéphalite 2. Encéphalopathie métabolique ou toxique 3. Maladie Alzheimer ou démence corps de Lewy de stade avancé 4. Activité épileptique focale 5. Lésion cortex, moelle, TC ou NGC 6. Sd paranéoplasique 7. Condition neurodégénérative des NGC (GPi)

Answer 82

1. AVC : reste localisé en unilatéral Parkinson : progressif, atteinte bilatérale avec la progression 2. Lésion médullaire : ex localisée dnas les jambes mais pas les bras, vs parkinson qui sera asymétrique mais à tout le corps (n'épargne pas des membres) 3. Bradykinésie : mouvements ralentis, mais les forces segmentaires seront normales vs parésie où les forces segmentaires seront diminuées 4. Hémiparésie : diminue les mouvements des bras 5. Pour R/O rigidité par atteinte MNS

Answer 83

1. Contusion = INTRA-PARENCHYMATEUX (dans le parenchyme cérébral) 2. TCC léger : classifier selon le score de Glascow : donc un TCC peut être qualifier de léger même si saignement intracrânien, si le patient à un GCS N (15) 3. Antérieur-latéral : c'est pourquoi atteinte de la fibre du NC III en 1er : donc le 1er sx = mydriase 4. Mid-line shift 5. Hémiparésie et hémiparesthésie controlatérale : car compression de l'ACA, et ces régions sont dans le territoire de l'ACA au niveau de la faux 6. Pression artérielle IC : Pression artérielle - pression intracrânienne : N = 10 mmHg, mais on peut tolérer jusqu'à 20 mmHg dans un TTC) 7. Compression bilatérale 8. Car noyaux rouges = inhibition des extenseurs - bras fléchis en décortication (donc lésion sous noyaux rouges = extension des MS) 9. Du pont 10. progressive : le corps s'adapte = rigidité nucale Aigue : compression du bulbe postérieur = atteinte respiration et chute de la TA = mort 11. Ischémie de + en + intense dans le TC rostro-caudal avec la hausse de la PIC (le tronc ne se comprime pas comme un accordéon, l'atteinte est causée par l'ischémie)

Answer 84

Hausse de la pression dans la fosse postérieure = hernie du vermis à travers l'incisure tentorielle vers le haut = compression des colliculi inférieurs et supérieurs = majoritairement cause une atteinte des mouvements oculaires Et atteinte de la formation réticulée = coma

Answer 85

On oxygène le patient +++, puis on retire l'oxygène et on augmente le CO2 du patient --> devrait normalement provoquer un réflexe respiratoire Si pas de réflexe respiratoire avec une PCO2 de > 60 mmHg, > 20 mmHg de + que la valeur de base, ou pH < 7,28 --> résultats vu par gaz artériel

Answer 86

Détermine niveau de conscience du patient 15 = normal 3 = mort OUVERTURE DES YEUX : sur 4 1. Aucune réponse 2. À la douleur 3. Aux ordres verbaux 4. Spontanée RÉPONSE MOTRICE : sur 6 1. Aucune réponse 2. Décérébration après stimuli douloureux 3. Décortication après stimuli douloureux 4. Réflexe ipsilatéral de flexion après stimuli douloureux 5. Localise les stimuli douloureux 6. Obéit aux ordres verbaux RÉPONSE VERBALE : sur 5 1. Aucune 2. Sons incompréhensibles 3. Mots incompréhensibles ou Mots inappropriés 4. Conversation désorientée 5. Cnonversation orientée

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