Décris la 3e crise d’Érickson
- âge
- Tension entre quoi et quoi
- Rôle du parent
- résolution
- force adaptative
- 3 à 6 ans
- Initiative vs. Culpabilité
- ## Déroulement : suite à l’acquisition de l’autonomie/volonté de la crise précédente + grâce à capacités cognitives plus complexes, Enfant commence à développer ses propres projets/initiatives/buts avec volonté de les explorer.Facteur décisif entre Initiative vs. Culpabilité : Réactions de l’entourage surtout parents face aux projets de l’Enfant.
Équilibre entre initiative et Culpabilité sinon→Trop grande initiative = enfant pas capable de prendre compte des besoins des autres (« self-centered »)
ou
Trop de culpabilité = pas de volonté se créer des buts (ne voudra pas essayer des nlles choses)
Effets parents : désir d’Approbation de l’enfant envers les adulte est très important → peur de décevoir le parent peut engendrer sentiment de culpabilité ce qui empêche enfant à se créer des buts. Donc rôle parent = moduler ses réactions adéquatement pour permettre atteinte de force adaptative
Force Adaptative : Acquisition des buts « purpose »
Description de sexe et identité de sexe
Sexe = désigne caractéristiques physiologiques faisant en sorte qu’une personne est désignée un sexe à sa naissance (ex. homme, femme, indéterminée)
→Identité de sexe = conscience/conviction d’appartenir à une catégorie de sexe qui peut ne pas être celle désignée à la naissance. → Sentiment subjecti, mais profond
quelles sont les 5 descriptions de sexe différentes:
pour les intersexués –> what happens
- Sexe chromosomique – déterminé dès la fécondation avec test génétique
- Sexe endocrinien/hormonal – déterminé avec test sur taux d’androgènes ou d’œstrogènes (glandes pituitaires ou surrénales)
- Sexe embryonnaire – déterminé par gonades avec un test durant la grossesse [8e semaine lors de diff. entre canaux Wolf/Müller, embryons ovaires/testis.]
- Sexe anatomique selon organe sexuels internes (ex. prostate ou utérus)
- Sexe anatomique selon organes sexuels externes (ex. pénis, vulve, clitoris)
Pour Intersexués – y’a dissonance entre ces éléments
modèles de diversité pour le sexe + leurs définitions (6)
- Mâle/Femelle (2)
- Transexuelle : personne qui a changé de sexe pour qu’il corresponde au sexe auquel il s’identifie
- Hermaphrodites véritables HERMS : ont organes producteurs de spermatozoïdes
- Pseudohermaphrodites masc. MERMS : ont testicules et certains aspects de l’appareil génital féminin - Pseudohermaphrodites fém. FERMS : ont ovaires et certains aspects de l’appareil génital masculin
→Il existe infinité de sexes
définition de genre
identité de genre et rôle de genre
Genre (idéal) = (d’ordre socioculturel) – rôle/modèle qui refère à tout ce qui est considéré comme féminin ou masculin dans une société donnée + à un moment de l’histoire (nécessite contexte)
→Identité de genre (adéquation - processus interne) = désigne les degrés différents de masculinité ou féminité ou d’androgynie que l’on peut trouver chez une personne => pas la même chose que rôle de genre (= conduites, attitudes, gestuelle, habillement que la personne adopte pour exprimer son genre)
On peut se sentir un genre (identité), mais ne pas l’exprimer par souci social (rôle)
modèles de la divesité pour le genre
Masculinité et Féminité sont considérés les pôles opposés d’un continuum + peuvent même se superposer
autre façon de voir le genre (J. Butler)
: dispositif par lequel masculin et féminin sont produits/reproduis/normalisés→performance sociale apprise et incessante => effets d’un procesus culturel + coercif → serait donc un conditionnement en qql sorte
défintion orientation sexuelle
préférence sexuelle
attirance sexuelle
continuum ayant trois composantes : le désir, la conduite et l’identité (autoidentification dépendamment des affinités érotiques ressenties) – ces trois composantes ne se recoupent pas nécessairement
(on peut désirer sans agir, ou agir sans désirer, plus on peut s’identifier d’une certaine façon sans avoir eu de désir ni de conduites)
= affinités identitaires, les désirs ou les conduites sexuelles d’une personne selon son sexe et le sexe de ses partenaires
→préférence sexuelle = goûts + pratiques actualisant OS (ex. particularités morphologiques qui nous attirent vers une personne)
→attirance sexuelle = en amont, ce qui génère l’OS
tu peux dire l’une ou l’autre défintion de l’OS
modèles de la diversité de l’OS
Échelle de Kinsey (20e) – place l’attirance sexuelle sur un continuum plutôt que conception binaire de homo/hétérosexualité
Modèles :
Hétérosexuelle = attiré par le sexe opposé
Homosexuelle = attiré par le même sexe
Bisexuelle = attiré par les deux sexes
Ambisexuelle = hésitation ou questionnement sur ce qui nous attire
Autosexuelle = attirance centrée sur son propre corps uniquement
Asexuelle = absence d’inclinaison sexuelle
→toutes ces inclinaisons peuvent varier de façon intra et interpersonnelle.
Types d’intersexuation (plus courants) :
Hyperplasie congénitale des surrénales : hérité génétiquement, chez XX, masculinisation des organes génitaux (croit que ce sont des gars)
Syndrome d’insensibilité aux androgènes : génétique, chez XY nés avec organes génitaux imprécis –
« féminisés » (pas d’utérus, vagin très peu profond + testis non descendus), cas détectés à puberté à cause de son absence
Syndrome de Turner : X0, petite stature, androgyne, pâs d’ovaires + pas ou peu de carac. sexuelles secondaires (hormones – surtout oestrogènes vont être prescrites pour dév. standard)
Syndrome de klinefelter : gars XXY – infertiles, poussée mammaire à l’adolescence possible, grande taille (plus que la moyenne), peu musclé, organes génitaux peu développés => peu être palliés par traitemens tà la testostérone
3 critères de la transsexualité:
- identification persistante à l’autre sexe, inconfort avec identité de sexe assignée, fonctionnement perso, sexuel et social perturbé
Description du processus de coming out
CC = processus crucial dans vie des minorités sexuelles
Autant interne qu’externe (processus interpersonnel de divulgation de sa personne) Aspect externe – donne la nature cyclique
Processus décisionnel durant lequel des situations sociales activent l’attention d’une personne à l’opportunité de divulguer son identité, ainsi que le processus d’examination et de divulgation potentielle
Éléments stressants / Bénéfices qui ressortent du coming out
Explication de la nature cyclique du coming out:
cc est fait en couche – car vie sociale est en couche : famille, amitiés, différentes communautés auxquelles on appartient, environnement professionnel => au fil de la vie
explications des éléments distincitfs entre couche familiale et couche des pairs
Couche familiale = saillante, car réactions existent sur un spectrum de joie et acceptation vs. colère et abandon – qui a potentiel de divisé la famille, avoir un impact sur comment frères et sœurs voient la sexualité.
Famille ensemble vont dans un COP en acceptant l’identité queer, se redéfinissant en tant que famille, en construisant un réseau social + éveil social.
Couche des pairs : aspect public est important car ça signifie potentiel de menaces, d’agressions, d’harcèlement et d’hostilité.
+ il y a constante évolution dans les cercles de paires (à différence de la famille) ce qui fait en sorte qu’on peut refaire le processus plusieurs fois.
qu’est-ce qui rend le COP complexe?
la marginalisation
les trois phases du coming out : explication
- déclencheurs
- influences
- facteurs importants
(pas toutes les phases ont ces 3 éléments c’est pour que ça mette en marche ton processus de réflexion)
Description de la visite périodique, structure
objectif
Description :
Programme des visitites : entre 2 et 4 semaines, à 2, 4, 6, 9, 12, 18 et 24 mois, puis tous les ans jusqu’à la fin de l’adolescence, fréquence initiale des visites correspond au calendrier vaccinal.
Objectif : favoriser bien-être de l’enfant, des ados et des adultes futurs. Permet intégration des activités de prévention pour certeaines maladies/conditions (prodiguer soins préventifs).
Structure : pour prodiguer les soins appropriés, on doit connaître fx de risques propres à l’enfant + famille→favorisation des besoins pour âge + selon données scientifiques
- ATCD pers + fam : décèelement des fx de risques → données recueillies : structure familiale, historique parentale (âge, origiine, consanguinité, scolarité, emploi), habitation, historique prénatale (complications durant grosses, infections, prise de sub.), accouchement (complications, Âg), historique périnatale (poids, taille, périmètre crânien à la naissance, Apgar)
=> pour première visiste
la visite périodique:
éléments systématiques (anamnèse + examens physiques)
particularités chez les ados
Amnamnèse
- RC/HMA + problèmes récents : description dans les termes du patients
- Symptômes associés
- Alimentation : évaluation de l’alimentation
- Développement psychomoteur jusqu’à âge scolaire : dépistage de troubles du dév.
- Cheminement scolaire chez enfant plus âgé : adaptation aux périodes de transititon scolaire, rendement + difficultés scolaires (si pertinent, dépistage TDAH)
- Dépistage déficits sensoriels auditifs ou visuels
- Sommeil : hygiène du sommeil, régularités ou difficultés rencontrées
- Loisirs : nbre d’heures devant les écrans
- Activité physique : on cherche la fréquence + promotion de cette habitude
- Dynamique familiale et sociale : contexte familial, fréquentation + adaptation au service de garde
- Prévention carie : hygiène dentaire + brossage des dents (jusqu’à 8 ans), usage de la soi dentaire (jusqu’à 11 ans par parents) + s’assurer d’un suivi par dentiste dès les 12 mois
- Prévention des accidents/blessures
- État vaccinal : s’assure d’être à jour sur le calendrier vaccinal
Examen physique :
- Observation spontanée de morticité, contact, comportement enfant + interaction avec parents
=> Examen complet :
- Prise de mensurations : poids,taille (IMC) sur courbe de croissance, périmètre crânien (jusqu’à 2 ans)
- Mesure de la PA : à partir de 3 ans
- Examen oculaire : jusqu’à 5 ans – observation reflet réitine rouge (leucocorie→reflet blanc => caratactes ou rétinoblastome), observation reflet cornéen (évaluation symétrie des reflets lumineux sur cornée→détecte strabisme), acuité visuelle entre 3-5 ans
- Examen des hanches : jusqu’à 4 mois, manœuvres barlow + ortolani→pas de luxation congénitale hanche; après 4m→évaluation symétrie abduction hanches + longueur des membres inférieurs
- Pouls fémoraux : vérification de l’absence d’une coarctation de l’aorte
- dépistage scoliose : plus recommandé systématiquement
- Développemnt pubertaire : chez ado → échelle de Tanner
- Exam gynéco + dépistage ITSS : réalisé annuellement chez ado sexuellement actif
Particularité pour les ados :
Faut le rencontrer seul pendant une partie de la consultation→sexualité, tabagisme, consommation de substance illicites, santé mentale + déroulement de l’examen physique
Dépistage de préccpations alimentaires excessives (troubles alimentaires, diète), Détecter besoin de contraception ou risque de grossesse
Informer enjeux de la sexualité→ITSS, contraceptif, valider expériences positives et consentement
Pourquoi y’a un changement dans routine alimentaire vers âge de 2 ans
ralentissement physiologique de vitesse de croissance vers âge de 2 ans → appétit diminue et fluctue d’un repas à l’autre.
Enfant devient sélectif dans choix alimentaires + acquiert néophobie alimentaire
=> peut mener à tension familiale ce qui pourrait aggraver refus alimentaire
choses à documenter pdv troubles d’alimentation l’anamnèse et examen physique
- Expériences orales négatives: étouffements importants, allergies alimentaires, reflux gastro-œsophagien→première année de vie.
- Habitudes particulières au moment des repas: alimentation pendant que l’enfant est partiellement endormi, distraction nécessaire durant le repas (jeu, télévi- sion), alimentation forcée, alimentation à des heures prédéterminées sans tenir compte des signaux de faim de l’enfant, intolérance parentale, repas prolongés (plus de 30 minutes).
- Comportement opposant de l’enfant: refus de certains aliments précis, enfant qui détourne la tête ou qui garde les aliments dans sa bouche, fixation alimentaire, haut-le- cœur anticipatoire et mérycisme.
- Étapes du développement psychomoteur et symptômes pointant au TSA
- Recueillir perception des parents + demander impact sur le quotidien
Examen physique permet de détecter→dysmorphies + indices de maladie chronique
critères d’un risque nutritionnel qui nécessite investigation:
- consomme >600ml de lait ou jus par jour
- boit encore au biberon après 2 ans
- mange < 5 portions par semaine de chacun des groupes alimentaires : viandes, légumes, fruits et cérales
→Nécessite un hémogramme avec frottis + bilan martial (en rapport avec fer dans sang)
Anamnèse + examen physique – objectif primaire TROUBLE ALIMENTATION :
Anamnèse + examen physique – objectif primaire : déterminer évolution poids + taille en tenant compte de cible génétique
ATCD : périodes anténatales + périnatales (prématurité RCIU), difficultés à l’allaitement/bibrion
En absence de symptômes/signes évoqueur d’une maladie➔on suspecte enfant d’être …. … - conseils (3-4) :
En absence de symptômes/signes évoqueur d’uune maladie➔on suspecte enfant d’être « petits mangeurs » - conseils :
- Supprimer toute consommation excessive de lait, de jus et d’autres boissons sucrées, qui risque de causer une satiété rapide et un manque d’appétit pour des aliments plus valables sur le plan nutritionnel.
- Planifier trois repas principaux par jour (espacés d’au moins quatre heures), entrecoupés de deux ou trois petites collations nutritives.
- Expliquer aux parents le concept de «responsabilités partagées»: les parents décident de l’endroit (où manger), du moment du repas (quand manger) et des aliments proposés (quoi manger). C’est toutefois l’enfant qui choisit la quantité qu’il mangera (combien de bouchées prendre). Les parents doivent faire preuve de flexibilité et accorder à l’enfant le droit d’avoir, dans des limites raisonnables, ses préférences alimentaires.
- En cas de néophobie alimentaire, suggérera parents→patience +offrir de nouveaux aliments de façon neutre et répétée (essais successifs pouvant aller jusqu’à 15 tentatives) pour que l’enfant finisse par les accepter.
Au cours des visites subséquentes, on peut ajouter les conseils suivants :
* Prendre les repas en famille, sans les prolonger au-delà de 30 minutes.
* Manger seulement lorsqu’on est assis à table.
* Offrir de l’eau à table et lorsque l’enfant a soif.
* Faire participer l’enfant à la préparation des repas en fonction de ses capaci- tés (exemple: choisir un aliment à l’épicerie).
* Éviter les distractions durant les repas (exemple: télévision).
*Ne pas préparer de repas à l’enfant qui diffèrent de ceux du reste de la famille.
* Assaisonner (raisonnablement) la nourriture.
* Offrir de petites portions.
* Permettre à l’enfant de manger avec les doigts et tolérer certains dégâts.
- Donner soi-même l’exemple d’une alimentation variée.
* Ne pas utiliser la nourriture comme récompense.
