APP3 (Will)

Question 1

Transmission Varicella Zoster

Answer 1

*Aérosols
*Contact direct - sécrétions ou fluids vésiculaires/

Question 2

Virus varicella-zoster, type de virus, famille de virus?

Answer 2

*ADN avec membrane lipidique *famille Herpesvirus

Question 3

Maladies associés Varicella-Zoster (2), primaire et récurrente

Answer 3

Varicelle (primaire) et Zona (récurrente)

Question 4

Pathway transmission infection primaire

Answer 4

1. Entrée (respiratoire-aérosols / contact direct-sécrétion ou fluide vésiculaires),
2. réplication dans ganglions lymphatique
3. Virémie primaire: dans le foie et la rate
4. Virémie secondaire: dans cellules mononucléaires à la peau et aux muqueuses
5. Lésion varicelle (lésions et sécrétions respiratoires)
6. Propagation aux ganglions sensoriels et autonomes

Question 5

Après infection varicelle?

Answer 5

*Propagation ganglions sensoriels
*Guérison des lésions,
*infection latentes dans les neurones (et cellules satellites)

Question 6

Mécanisme de réactivation Zona

Answer 6

inconnu, mais on pense qu’il reste dans racines dorsales de ganglions sensitifs

Question 7

Mécanisme de pathologie de Zona

Answer 7

1. Migration du virus des racines dorsales aux terminaisons nerveuses cutanées
2. Éruptions vésiculaires douloureuses LIMITÉE AU DERMATOME
3. Leukocytes infectés peuvent infecter d’autres organes et la peau, par contact cellule à cellule (pas chez immunocompétent)

Question 8

Zona dans les poumons

Answer 8

pneumonie interstitielle avec cel. géantes multinuclées et hémorragies pulmonaires

Question 9

Zona dans le SNC

Answer 9

infiltrats périvasculaires semblables à la rougeole et d’autres encéphalites virales, nécrose focale hémorragique du cerveau rare

Question 10

Épidémiologie varicelle

Answer 10

*seulement chez l’humain,
*super contagieux +90% (pics saisonniers)
*incubation de 10-21 jours
*contagieux 48h avant symptômes jusqu’à disparition vésicules

Question 11

Épidémiologie Zona

Answer 11

*possible tout âge, mais plus fréquent 60+
*Zona récurrent est très rare, sauf chez les immunocompromis (SIDA)
*Nevralgie persistente après l’éruption rare chez les jeunes, mais chez 50% des 50+
*transmissible

Question 12

Facteurs de risque ZONA

Answer 12

*60+
*immunodéprimé
- sida
-transplant moelle osseuse
- thérapie immunosuppressive
- lymphoma ou leucémie

Question 13

Manifestation cliniques Varicelles

Answer 13

*Éruption, fièvre faible (37.8 à 39.4°C pendant 3-5 jours), malaise général
*Lésions peau :
- maculopapules, vésicules et croutes

Question 14

Détails Lésions varicelle

Answer 14

• commence tronc ou face en premier
  *érythémateuses 5-10mm
  *pendant 2-4 jours
  *Possible sur muqueuse pharynx et vagin
  *TRÈS VARIABLE en terme de sévérité
  *plus vieux ont plus symptômes
  *Propagation familiale les 2 et 3e ont plus que 1er

Question 15

Manifestation clinique Zona

Answer 15

éruption unilatéral d’un dermatome (Svt T3 à L3)
*dlr sévère au dermatome d’éruption
*chez enfant bénin, chez adulte enfer
*dlr 48-72h avant possible (prodrome)
*Possilbe érythémateux et maculopapulaire qui devient vésiculaire
*durée: lésions (3-5j), maladie (7-10j), 2-4 sem avant peau normale

Question 16

Particularités Zona chez immunocompromis

Answer 16

• Lésions se forment pendant plus de 7j (vs 3-5j)
• croutes complètes avant 3 sem (vs 7-10J)
• dissémination cutanée (40%)

Question 17

Qu’est-ce qui se passe avec les gènes en période de latence? et Pq

Answer 17

génome viral se circularise dans noyau et forme un épisome (analogue à plasmide)

Question 18

Lieux de latence dans cas de VZV

Answer 18

Ganglions sensoriels périphériques (cellules nerveuses)

Question 19

Qu,est-ce qui empêchent les réactivations?

Answer 19

Lymphocytes T

Question 20

Facteurs réduisants protection de réactivation

Answer 20

-immunosénescence (âge)
- Cancer
- VIH
-immunosupprimé
-idiopathique

Question 21

Est-ce que le vaccin zona peut induire une réactivation et expliquez votre réponse

Answer 21

Oui, car il est vivant atténué et donc peut aussi faire une infection latente

Question 22

Expliquez mécanismes de formation de lésions Zona et Varicelle

Answer 22

1. Destruction cel. épithéliales
2. Lésions vasculaires
3. Ulcères gris-blanc peu profonds sur base érythémateuse

Question 23

Transmission HSV

Answer 23

• présence ou absence de lésions
• contact vaginal, anal, uro-génital a/s pénétration
• Contact muqueuse à muqueuse
• partage objets sexuels

Question 24

Transmission Varicelle VZV

Answer 24

Voie respiratoire (AÉROSOLS)
Contact direct avec sécrétions ou fluides vésiculaires

Question 25

V/F pour ZONA 0. Herpes buccal protège du Zona 1.Chronique 2. Délai réactivation assez aléatoire (plus vieux + fréquent) 3. Épisode initial est symptomatique 4. Réactivation peut être asymptomatique

Answer 25

0. F 1. V 2. V 3. F 4. V

Question 26

V/F varicelle 1. Toujours symptomatique 2. Céphalées communes 3. Sx neurologiques

Answer 26

1. V (presque toujours though) 2. V 3. V

Question 27

Complications Varicelles

Answer 27

*Surinfection bactérienne secondaire peau *Propagation ailleurs comme SNC - syndrome ataxie cérébelleuse aigue (mvt weirds) - encéphalites (immunodéprimés) *Pneumonie varicelleuse *autres - myocardite - lésions cornéennes -néphrite - arthrite -saignements diathèses (patient porté à saigner) - varicelle congénitale / périnatale

Question 28

Zona Complications

Answer 28

*La douleur et névralgie post-zostérienne et névrite aigue (Mal en TBNK) *atteinte SNC (méningite) *Dissémination cutanée (surtout immunodéprimés) *complications ophtalmiques *surinfection bactérienne (comme varicelle)

Question 29

Comment diagnostiquer Zona et Varicelle

Answer 29

*éruption caractéristique et ATCD d'exposition assez *grattage de lésions --> PCR pour antigènes viraux *isolement en culture cellulaire (définitif mais long) *Modification cytopathiques et de l'immunofluorescence donne Diagnostic

Question 30

Prise en charge Varicelle et Zona

Answer 30

Traitement antiviral dans * cas graves varicelles *lésions herpétiques * herpès oculaire *herpès néonatal * patient immunodéprimés * méningite/encéphalite/atteinte neurologique associée

Question 31

Comment on donne acyclovir

Answer 31

orale ou IV selon affection traitée

Question 32

Est-ce qu'antiviraux permettent de guérir

Answer 32

non, latence du virus quand même possible

Question 33

VZV ou HSV plus sensible à l'Acyclovir

Answer 33

HSV, donc on donne des doses plus fortes pour VSV

Question 34

Remplacement de l'acyclovir

Answer 34

valacyclovir :promédicament de l'acyclovir Famiclovir : promédicament de penciclovir biodisponibilité orale améliorée vs acyclovir

Question 35

Expliquer physiopathologie de la cellulite de Varicelle

Answer 35

Surtout causé par Staph aureus et Strepto Pyogènes dans des lésions causées par grattage des lésions VSZ *S. aureuse : cellulite purulente d'une infection locale qui s'étend *S. Pyogène : cellulite non-purulente, s'étend + rapidement, associé à lymphangite et fièvre *aspect érythémateux causé par toxines extra cellulaires ou médiateurs inflammatoire

Question 36

Décrire apparence microscope Staph Aureus et Strepto Pyogène

Answer 36

Staph Aureus : cocci gram + en amas Strept Pyogène : cocci gram + en chaine NOTE : Staphylococcus From the Greek staphyle (bunch of grapes) and kokkos (berry) Strepto = chains in greek

Question 37

Mécanisme et Effets secondaires Acyclovir et autres (famiclovir et valacyclovir)

Answer 37

Inhibe ADN polymerase des herpesvirus Diarrhée, dlx abdo, nausées, vomissements, céphalées, insuffisance rénale, neurotoxicité

Question 38

Limitations acyclovir

Answer 38

Pas très soluble (so on utilise valacyclovir, promédicament, so très soluble) Demi-vie courte (penciclovir similaire, mais a + longue demie-vie)

Question 39

Comment Réduire transmissions Varicelle

Answer 39

*Isolé patients (aérosols) *doit offrir vaccination à la famille ou contacts et les isoler Traitements *Vaccin atténué *Immunoglobulines antivaricdlle-zona *prophylaxie antivirale (pour ceux pouvant pas avoir vaccin)

Question 40

Rôle Vaccination Varicelle

Answer 40

Zostavax recommandé dès 1 ans à 12 ans qui n'ont pas eu la varicelle (2 doses: 12-15 mois et 4-6 ans) Adultes séronégatif 2 doses à 1 mois d'intervalle -possible que vaccin donne manifestations cliniques et soit "contagieux"

Question 41

Vaccin Zona

Answer 41

60+, vaccin shingrix (Contenu viral 18 fois celui de Zostavax) Diminue incidence (51%), sévérité et durée maladie (61%), douleurs post-zostériennes (66%) so quand même winner

Question 42

V/F Patients vaccinés contre la varicelle ont un risque de développer zona puisque le vaccin est vivant atténué

Answer 42

F (risque très faible)

Question 43

Complication plus commune

Answer 43

Névralgies post zesteriennes

Question 44

Complication sévère mais rare au visage

Answer 44

Zona avec atteinte du nerf trijumeau peut résulter en zona au visage et aux yeux qui peut résulter en perte d’un œil Ramsay-Hunt atteinte nerf 7 et 8 Peur avoir paralysie faciale et rash près de oreilles (comme avc avec boutons)

Question 45

Dissémination Zona

Answer 45

Zona dans le sang avec 3 dermatomes ou plus d’atteints, ou 2 dermatomes loins. Important de mettre en isolation car obtient capacité de transmettre via aérosols

Question 46

V / F peut avoir picotement avant lésions

Answer 46

V

Question 47

Est-ce qu’on se fie plus au PCR ou diagnostique cliniques pour Zona

Answer 47

Dx clinique, genre you know it

Question 48

Est-ce qu’on donne un vaccin Shingrix à tous les gens immunosupprimés

Answer 48

Shingrix them for sure

Question 49

Quels circonstances on donne immunoglobulines contre varicelle

Answer 49

Non immun à risque d’expositions Personnes qu’on non vaccinable : femme enceinte, immunosupprimés …

Question 50

Shingrix est-il vivant atténue

Answer 50

Non

Question 51

Zona et antibiotiques?

Answer 51

Les zona font des pustules naturellement souvent sans besoin d’antibiotiques (vésicules -> pustules -> croûtes) Si rougeur s’étend au delà du dermatomes la on peut donner antibiotique, mais sinon pas nécessaire car majorité ne s’infectent pas.