Appendicit, divertikulit

Question 1

Appendicit förekommer i alla åldrar men är vanligare runt?

Answer 1

10-30

Question 2

Vilka symtom är klassiska vid en appendicit avseende
- buksmärta
- hur smärtan ändras vid rörelse
- associerade symtom

Answer 2

Question 3

Appendicitens 3 främsta symtom brukar komma i en fast ordning. Vilka är symtomen och i vilken ordning?

Answer 3

Question 4

1. Vilka fynd kan du förvänta dig vid en appendicit i bukstatus?
2. Om appendiciten är rektocekal, hur ter sig smärtan då vanligen?

Answer 4

Rektocekal appendicit
- mindre distinkt ömhet, men andra fynd som t.ex. hälstöt är lika som för en “vanlig appendicit”.

Question 5

Varför palperar man alltid i ljumskar och scortum om man tänker på barn, vid misstanke om appendicit?

Answer 5

Barn har sämre förmåga att förklara var det gör ont exakt i buken. Får inte lika klassiska symtom. Ofta t.ex. ont mitt i magen om testistorsion.

Question 6

Appendicit
1. Efter hur lång tid stiger CRP?
2. Varför kan man få mikroskopisk hematuri vid appendicit?
3. Appendicit är oftast en klinisk diagnos. Men när ska man alltid använda bilddiagnostik?
4. På vilka patienter vill man använda UL framför CT. Och varför kan CT vara användbart vid utredning förutom med tanke på punkt 3?

Answer 6

1. 6-12 timmar
2. Inflammatoriska tillstånd i tarmen t.ex. appendicit eller divetikulit, kan reta urinblåsan och ge hematuri.
3. Alltid bilddiagnostik om misstanke appendicitabscess
   + om äldre patient (över 40)
4. UL på barn (strålningsrisk).

CT
- bra sensitivitet och bra för differenitaldiagnostik

Question 7

Om appendicit är oklart kan man med fördel observera patienten 6 timmar och se hur det utvecklar sig.
- Vilka prover tar du då?
- Vilka undersökningar gör du?

Answer 7

+ Fasta, smärtlindring

Question 8

Vid appendicit genomför s alltid appendektomi.

1. Vad är fördelarna med laporaskopisk teknik jämfört öppen kirurgi?
2. Alla ska ha antibiotika peroperativt. När ska man även ha antibiotika 5 dygn postoperativt vid en appendicit?

Answer 8

Question 9

Divertikulit är vanligaste orsaken till att divertiklar (divertikulos) blir symtomatiska.

1. Vad är orsakerna till att få divertikulit?
2. Vad tror man är patogenesen bakom divertikulit?

Answer 9

1. se bild.
2. Troligen att man får en bakterietranslokation över tarmväggen i divertikeln, när tarminnehåll fyller upp divertikeln. Oklart.

Question 10

Man delar in divertikulit i komplicerad och icke komplicerad. Detta har betydelse för kliniska handläggningen.

Vad definierar en komplicerad dirtikulit?

Answer 10

Divertkulit som har något av följande
- perforerat
- bildat abscess
- bildat fistel (tarm –> urinblåsa/gynorgan/hud)
- obstruktion

Question 11

Behöver man lägga in en okomplicerad divertikulit?

Answer 11

Nej. Komplicerad divertikulit läggs in.

Question 12

Vad är typiska symtom vid dirteikulit?

Answer 12

Ev övervikt åt vänster
- sigmoideum är intraperitoneal och kan röra sig ganska mycket i nedre delen av buken.

Question 13

Vad är det vanligaste fyndet vid divertikulit i bukstatus?

Answer 13

Question 14

1. Med vilka prover och undersökningar ställer du diagnosen divertikulit?

Answer 14

1. CRP och LPK
   - LPK ofta förhöjt
   - CRP förhöjt om anamnes inte är kort

CT + iv kontrast (hög sens och spec)
- för att se om det är divertiklar och för differentialdiagnostik

2. Koloskopi (om inte gjorts inom senaste 5 åren eller har alarmsymtom)
   - alltid utesluta kolorektalcancer

Question 15

Vad är standardbehandlingen för en okomplicerad divertikulit?

Answer 15

Flytande kost eller fasta några dygn. Skicka hem.

Question 16

Vid en komplicerad divertikulit (abscess eller perforation) lägger man in patienten.

Vad är standardbehandling för dessa 2?

Answer 16

Båda
- inläggning + antibitoka

Om perforation
- ofta operation

Om abscess
- perkutant dränage från röntgen

Question 17

En komplicerad divertikulit med fistel är inget akut tillstånd i sig.

1. Vad är behandlingen vid en fistel som bildats pga divertikulit?
2. Vad gäller dock om patienten har fått en kolovesikal fistel. Vad kan patienten drabbas av då för allvarlig infektion?

Answer 17

1. Operation elektivt för fisteln. Ev dränera associerad abscess
2. Urosepsis

Question 18

Det finns i regel 2 operationer man kan utföra om det måstes, för att behandla diertikulit.

Beskriv Hartmann och det andra sättet.

Answer 18

Hartmann
- klassisk operation
- Ta bort tarmen med divertikulos (ofta sigmoideum) –> sluter rektum –> lägger en kolostomi.
- Op 2: koppla tillbaka

Alternativ 2
- Skapa en anastomos direkt
- lägga en tillfällig ileostomi
- fördelen med denna metod är att den andra operationen blir lättare.

Question 19

Vilken undersökning ska allltid göras när divertikulit har läkt polikliniskt och varför?

Answer 19

Koloskopi (om inte gjorts inom senaste 5 åren eller har alarmsymtom)
- alltid utesluta kolorektalcancer

Om man gör DT kolon istället, ska man komplettera också med retkoskopi