Appendicite

Question 1

Qu’est-ce que l’appendicite ?

Answer 1

Une inflammation de l’appendice vermiforme

Question 2

Quelles sont les étapes de la présentation typique de l’appendicite?

Answer 2

1) Douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement

2) Douleur semble migrer à la fosse iliaque droite et est accompagnée de perte d’appétit, de nausée voire vomissement

Question 3

Vrai ou faux: l’appendicite peut survenir à tout âge?

Answer 3

Vrai, bien qu’elle soit commune chez les enfants et les jeunes adultes.

Question 4

Vrai ou faux: la présentation clinique de l’appendicite est très souvent la même?

Answer 4

Faux, la présentation peut être atypique ce qui cause un retard de diagnostic et augmente la mortalité

Question 5

Quel est le traitement de l’appendicite?

Answer 5

L’appendicectomie urgente

Question 6

Quelle est l’approche préférée pour confirmer le diagnostic?

Answer 6

Approche laparoscopique

Question 7

Pourquoi est ce que l’approche laparoscopique est surtout utile pour la femme?

Answer 7

Étant donné que le diagnostic différentiel est plus grand

Question 8

Quelle est la localisation de l’appendice?

Answer 8

À la confluence des taenia coli

Question 9

Comme l’appendicite est composée de toutes les couches histologiques du côlon, il s’agit d’un vrai …

Answer 9

diverticule

Question 10

Vrai ou faux: la position anatomique de l’appendicite varie selon le patient?

Answer 10

Vrai

Question 11

Quelles sont les différentes positions anatomiques de l’appendice?

Answer 11

• Fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
• Dans la région rétrocaecale
• Dans la région pelvienne

Question 12

Quelle est la proportion de personne qui présenteront une appendicite dans leur vie?

Answer 12

10%

Question 13

Pourquoi est-ce que l’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie?

Answer 13

Étant donné que la diète est riche en fibre

Question 14

Quelle est la cause la plus fréquente d’appendicite?

Answer 14

L’occlusion de la lumière appendiculaire

Question 15

Quelles sont les causes d’occlusion de la lumière appendiculaire?

Answer 15

• Hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse
• Fécalithe (petit selle durcie et calcifiée, favorisé par la constipation)

Question 16

Qu’est-ce qui se passe suite à l’occlusion de la lumière appendiculaire?

Answer 16

La sécrétion de mucus par la muqueuse de l’appendice cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut vider son contenu dans le caecum.

Question 17

Quelles sont les différents événements qui peuvent survenir suite à l’augmentation de la pression intra-luminale?

Answer 17

1) compression lymphatique = oedème

2) Compression veineuse = thrombose capillaire

3) Nécrose de la muqueuse = infection

4) Nécrose transmuable = rupture

5) Abcès ou péritonite

Question 18

Quelles sont les manifestations cliniques d’une appendicite?

Answer 18

• Douleur abdominale nouvelle (PREMIÈRE FOIS COMME DOULEUR) vaguement localisée en péri-ombilical
• Inappétence, nausée, vomissement
• Fièvre
• Diarrhée réflexes
• Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie

Question 19

Quelles sont les symptômes associées à l’augmentation de la pression intraluminale dans l’apprendice? (début de la pathophysiologie)

Answer 19

• Douleur péri-ombilicale vague
• Inappétence
• Nausée
• Vomissement

Question 20

Quelles sont les symptômes associés à la nécrose de la muqueuse et l’infection?

Answer 20

Fièvre

Question 21

Quelles sont les symptômes associés à la nécrose transmurale (perte de l’afférente neurale) et rupture de l’appendice?

Answer 21

Accalmie traitresse (car diminution de la pression intraluminale): diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence

Question 22

Quelles sont les étapes de progression d’une appendicite?

Answer 22

1) Symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues

2) Après 4 à 12 heures, il y a anorexie, vomissements et fièvres légère (38°C)

3) Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney

4) Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose ou rupture

Question 23

Quelles sont les signes à l’examen physique?

Answer 23

• Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
• Hyperesthésie cutanée
• Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
• Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
• Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
• Signe du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale. (extension de la cuisse vers l’arrière en position latérale pour provoquer/augmenter la douleur
• Signe de l’obturateur : irritation muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne (position dorsale, hanche en flexion à 90°, rotation interne cuisse, ce qui augmente douleur)
• Signe de Rvosing : pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressenti à la fosse iliaque droite
• Signe de ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, douleur est ressentie
• Rigidité musculaire de l’abdomen: défense locale à abdomen de bois

Question 24

La présentation clinique est … aux extrêmes de l’âge ce qui rend le diagnostic plus …

Answer 24

moins spécifique

difficile

Question 25

Quelles sont des manifestations cliniques chez des nouveaux nées?

Answer 25

- Symptômes précoce plus frustes tels que l'anorexie, léthargie, irritabilité - Vomissements et douleur sont beaucoup plus tardifs (appendice peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présente)

Question 26

Quelles sont des manifestations cliniques chez des personnes âgées?

Answer 26

- Douleurs plus subtiles - Tableau d'occlusion intestinale secondaire à un abcès

Question 27

Vrai ou faux: la localisation de l'appendice influence les symptômes et signes présent à l'examen physique?

Answer 27

Vrai

Question 28

Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite situé dans le petit bassin?

Answer 28

- Toucher rectale douloureux - Fosse iliaque droite insensible - Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possible - Signes de l'obturateur causé par l'accolement de l'appendice enflammé sur le muscle obturateur

Question 29

Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite située en rétrocaecale ?

Answer 29

- Douleur dans le flanc droit - Douleur diminuée par la flexion de la cuisse - Signe de psoas - Hydronéphrose ipsilatérale possible si l'uretère est en contact ou bloqué par l'appendice ou un abcès appendiculaire - Sommaire microscopie des urines peut montrer des hématies et des globules blancs

Question 30

Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite atteignant la vessie ?

Answer 30

- Douleur sus-pubienne - Pollakiurie - SMU peut également être perturbé (présence de globule blanc)

Question 31

Vrai ou faux: l'appendicite atteignant la vessie peut être confondu avec une infection urinaire?

Answer 31

Vrai, il faut donc faire attention

Question 32

Vrai ou faux: c'est possible de ressentir une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche si l'appendice est suffisamment long pour se rendre dans cette fosse?

Answer 32

Vrai

Question 33

Une douleur à ... est possible si le caecum est mobile ou qu'il y a une rotation incomplète et qu'alors l'appendice est dans l'espace hépato-rénal

Answer 33

hypochondre droit

Question 34

Qu'est-ce qu'on peut trouver au laboratoire d'une appendicite?

Answer 34

Formule sanguine complète (FSC) - Lymphocytes 12 k à 18 k ( normal = en bas de 11,5 k) - Neutrophilie (plus de 75%) Sommaire microscopie des urines (SMU) - Habituellement normal - Si appendice est en contact avec tractus urinaire: présence d'hématie et de globule blanc

Question 35

Qu'est-ce qui faut faire en situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer ?

Answer 35

Un B-HCG (hormone sécrétée lorsque femme enceinte)

Question 36

Une grossesse ... est dans le diagnostic différentiel de l'appendicite

Answer 36

ectopique

Question 37

Quelles sont les différents tests possible à faire à l'imagerie pour une appendicite

Answer 37

- Radiographie simple - Échographie abdominale - TDM

Question 38

Qu'est-ce que permet la radiographie simple?

Answer 38

- Visualiser la présence d'un fécalithe - Visualiser la présence d'un iléus paralytique - Visualiser présence d'une anse sentinelle - Si perforation, on va voir l'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (seul l'appendice se libère, car il y a une occlusion à la base de l'appendice, il n'y a donc pas de déversement du contenu du caecum)

Question 39

Qu'est-ce que permet l'échographie abdominale?

Answer 39

- Voir un appendice de plus de 7 mm non compressible et douloureux - Parfois voir un fécalithe dans l'appendice ou une collection autour de l'appendice - Modalité utile en présence d'un abcès

Question 40

Qu'est-ce que permet la tomodensitométrie? ?

Answer 40

- Voir un épaississement de la paroi de l'appendice - Voir un appendice distendu de plus de 6mm - Parfois voir un fécalithe - Modalité également utile en présence d'abcès

Question 41

Voir le tableau à la page 95 pour voir les différents diagnostic différentiel de l'appendicite

Answer 41

...

Question 42

Quelles sont les différentes complications de l'appendicite?

Answer 42

- Perforation - Abcès - Péritonite généralisée - Évolue vers le choc septique - Pyéliphlébite portale - Mortalité (0,08% du temps)

Question 43

Quand est-ce qu'il y a un abcès lors d'une appendicite?

Answer 43

- Suite à la perforation de l'appendice, le processus reste localisé en raison de l'accolement des viscères et de l'épiploon

Question 44

Quelles sont les manifestations d'un abcès?

Answer 44

- Amplification des symptômes de l'appendicite - Augmentation de la défense - Douleur localisés - Fièvre chaque soir (en cloche)

Question 45

Vrai ou faux: lorsqu'il y un abcès une masse peut parfois être palpable?

Answer 45

Vrai

Question 46

Qu'est-ce qui cause une péritonite généralisée?

Answer 46

- Une perforation de l'appendice ou de l'abcès

Question 47

Pourquoi est-ce que la péritonite est plus fréquente chez l'enfant?

Answer 47

Car le grand épiploon est pas complètement développé et ne peut contenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à une perforation

Question 48

Comment est-ce qu'une pyéliphlébite portale peut avoir lieu suite à une appendicite?

Answer 48

Le pus est parfois drainé dans le système porte ce qui provoque des abcès hépatiques

Question 49

Quelles sont les manifestations d'une pyéoliphlébite portale?

Answer 49

- Fièvre élevée - Frisson solennels - ictère modéré

Question 50

Quelles sont les causes de mortalité d'appendicite?

Answer 50

- Choc septique - Thrombose veineuse - Abcès peu fréquente, car diagnostic précoce

Question 51

Quelle sont les types de traitements ?

Answer 51

Médicale Chirurgical

Question 52

Le traitement médicale est efficace à ...

Answer 52

80% du temps

Question 53

Pourquoi le traitement médical est déconseillé seul?

Answer 53

Étant donné qu'il y a un risque de rupture et de récidive (35%) dans les semaines et mois suivants

Question 54

Quel est le traitement médical?

Answer 54

- Antibiotiques large spectre, abstinence alimentaire et solutés - Implique hospitalisation prolongée

Question 55

Vrai ou faux: l'appendicectomie est le meilleur traitement?

Answer 55

Vrai, en raison du risque de perforation si l'intervention est retardé et du fait qu'il n'y a aucun risque de récidive

Question 56

L'appendicectomie peut être effectué par ... ou par ...

Answer 56

laparoscopie laparotomie

Question 57

Dans quelles situations pré et post appendicectomie on administre un remplacement liquident et une antibiothérapie ?

Answer 57

Si l'appendice est perforé ou s'il y a un abcès

Question 58

Vrai ou faux: l'hospitalisation suite à une appendicectomie dure quelques semaines?

Answer 58

Faux, 24 à 48 (très courte)

Question 59

L'appendicite est la cause la plus fréquente ...

Answer 59

de chirurgie abdominale urgente

Question 60

Quel est le problème de l'appendicite pendant une grossesse?

Answer 60

La présentation peut être cachée par la grossesse

Question 61

Quelles sont les symptômes d'une appendicite pendant la grossesse?

Answer 61

Vomissement et constipation

Question 62

Vrai ou faux: l'examen diagnostic est le TDM?

Answer 62

Faux, car c'est dangereux pour le bébé. C'est donc l'échographie

Question 63

Vrai ou faux: si l'appendice est perforé, le risque d'avortement spontanée à l'appendicectomie et la mortalité maternelle sont augmentés

Answer 63

Vrai

Question 64

Vrai ou faux: il faut faire une appendicectomie peut importe l'avancement de la grossesse si le diagnostic est posé?

Answer 64

Vrai

Question 65

Vrai ou faux: l'appendicite chronique est une pathologie qui touche beaucoup de gens

Answer 65

Faux, c'est une pathologie remise en question on est pas certains. Il y a l'existence des cas d'appendicites subaiguës récidivantes dont la résolution est spontanée.

Question 66

Les cas d'appendicites subaiguës récidivantes sont habituellement en lien avec quoi?

Answer 66

Une stase appendiculaire due à différentes formes d'obstruction de la lumière appendiculaire