Appendicite

Question 1

Quelle est la définition de l’appendicite?

Answer 1

Inflammation de l’appendice vermiforme

Question 2

Vrai ou faux. L’appendicite est la 1ère cause de chirurgie urgente.

Answer 2

Vrai

Question 3

Quelle proportion de la population souffrira d’une appendicite?

Answer 3

10%

Question 4

Chez quelle population l’appendicite est-elle plus fréquente?

Answer 4

Chez l’enfant et les jeunes adultes

Question 5

Quelle est la proportion des appendicites qui sont dits non compliqués (non perforés)?

Answer 5

2/3

Question 6

Vrai ou faux. L’appendice est un vrai diverticule.

Answer 6

Vrai, car il présente toutes les couches histologiques du côlon

Question 7

Quelles peuvent être les localisations anatomiques de l’appendice selon le patient?

Answer 7

• FID en sous-ceacale, pré-iléal ou post-iléal
• Région rétroceacale
• Région pelvienne

Question 8

Par quoi est habituellement causée une appendicite?

Answer 8

Une occlusion de la lumière appendiculaire suivie d’une hausse de pression luminale

Question 9

Qu’est-ce qui peut causer l’obstruction de la lumière appendiculaire?

Answer 9

• Un fécalithe
• Hyperplasie des nodules lymphoïdes

Question 10

Quels sont les événements (en ordre d’apparition) qui suivent l’augmentation de la pression luminale et qui mènent à l’appendicite?

Answer 10

1. Compression lymphatique (oedème)
2. Compression veineuse et thrombose capillaire
3. Nécrose de la muqueuse (infection)
4. Nécrose transmurale (rupture)
5. Abcès ou péritonite

Question 11

Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite?

Answer 11

• Douleur abdominale nouvelle péri-ombilical
• Inappétence, nausées, vomissements
• Fièvre
• Diarrhées réflexes
• Symptômes urinaires si vessie touche appendice

Question 12

Vrai ou faux. Si l’appendice rupture, il y a une diminution de la douleur.

Answer 12

Vrau, car soulagement de la pression

Question 13

Quelles sont les étapes de la progression des symptômes de l’appendicite?

Answer 13

1. Symptômes apparaissent progressivement (malaises, douleur péri-ombilicales vagues)
2. 4-12h: anorexie, vomissements, fièvre légère
3. 12-24h: migration de la douleur au point de McBurney
4. Acalmie traîtresse

Question 14

Que peut-on retrouver à l’examen physique en cas d’appendicite?

Answer 14

• Augmentation puis diminution du péristaltisme
• Hyperesthésie cutanée
• Douleur au point de McBurney
• Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
• Douleur à la marche, toux (irritation péritonéale)

Question 15

Nommer des signes d’irritation péritonéale particuliers.

Answer 15

• Signe de Rovsing
• Signe du rebond
• Signe du psoas
• Signe de l’obturateur

Question 16

Qu’est-ce que le signe de Rovsing?

Answer 16

Pression à gauche, augmente la douleur à droite

Question 17

Qu’est-ce que le signe du rebond?

Answer 17

Douleur augemente avec relâchement de la pression

Question 18

Qu’est-ce que le signe du psoas?

Answer 18

Irritation muscle iléo-psoas (appendice rétro-ceacale): douleur lors de l’extension de la hanche en position latérale

Question 19

Qu’est-ce que le signe de l’obturateur?

Answer 19

Irritation du muscle obturateur interne (appendice pelvienne) : rotation interne de la cuisse augmente la douleur

Question 20

Chez quelles clientèles l’appendice rupturée est plus fréquente?

Answer 20

Nouveaux-né et jeunes enfants ainsi que personnes âgées

Question 21

Quelle est la présentation de l’appendicite chez les jeunes enfants/ nouveaux nés?

Answer 21

• Symptômes précoces frustres (anorexie, léthargie, irritabilité)
• Vomissements et douleur beaucoup plus tardifs, souvent lorsque déjà perforé

Question 22

Quelle est la présentation de l’appendicite chez les personnes âgées?

Answer 22

• Douleurs plus subtiles (pas de fièvre, pas d’appétit, diarrhées sans douleur)
• Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès

Question 23

Quelle est la présentation de l’appendicite durant la grossesse?

Answer 23

• Présentation obscurcie
• Vomissements et constipation
• Position surélevée de l’appendice par utérus gravide

Question 24

Qu'est-ce qui est particulier avec le diagnostic de l'appendicite durant la grossesse?

Answer 24

Il faut préférer l'échographie (pas de TDM)

Question 25

# Compléter la phrase. Si un diagnostic d'appendicite est probable durant la grossesse, il faut ...

Answer 25

Effectuer rapidement une appendicectimie, peu importe l'avancement de la grossesse

Question 26

Quels sont les symptômes de l'appendicite si l'appendice est située dans le petit bassin?

Answer 26

* Toucher rectal douloureux * FID insensible * Diarrhée * Signe obturateur +

Question 27

Quels sont les symptômes de l'appendicite si l'appendice est située en rétrocaecale?

Answer 27

* Douleur FID sans défense à la palpation * Douleur diminuée par flexion de la cuisse * Signe psoas + * Hydronéphrose ipsilatérale possible * Hématies et GB possibles dans urine

Question 28

Quels sont les symptômes de l'appendicite si l'appendice est située en apposition à la vessie?

Answer 28

* Douleur sub-pubienne * Pollakiurie * GB dans urines

Question 29

Quels sont les 2 tests de laboratoires indiqués si on suspecte une appendicite?

Answer 29

* Formule sanguine complète (FSC) * Sommaire et microscopie des urines (SMU)

Question 30

Que pourrait-on retrouver à la formule sanguine en cas d'appendicite?

Answer 30

Lymphocytose et neutrophilie

Question 31

Que peut-on retrouver dans les urines en cas d'appendicite?

Answer 31

Hématies et leucocytes

Question 32

Quel test doit absolument être effectué chez une femme en âge de procréer qui a une douleur abdominale basse?

Answer 32

B-HCG | Car enceinte jusqu'à preuve du contraire

Question 33

Quelles sont les 3 méthodes d'imagerie utilisées dans le diagnostic de l'appendicite?

Answer 33

* Radiographie simple * Écho abdominale * TDM

Question 34

À quoi sert la radiographie simple dans l'investigation d'une appendicite?

Answer 34

* Visualiser fécalithe, iléus paralytique ou anse sentinelle * Si perforation, pas d'air libre sous les coupoles

Question 35

À quoi sert l'échographie abdominale dans le diagnostic de l'appendicite?

Answer 35

* Appendice de plus de 7 mm non compressible et douloureux * Parfois fécalithe ou liquide autout de l'appendice * Utile si abcès

Question 36

À quoi sert la TDM dans l'investigation de l'appendicite?

Answer 36

Utile si appendice pas visualisé à l'échographie

Question 37

Quelles sont les complications possibles de l'appendicite?

Answer 37

* Perforation * Abcès * Péritonite généralisée * Choc septique * Pyléphlébite portale * Mortalité (rare)

Question 38

Comment se créé un abcès suite à une appendicite?

Answer 38

Suite à la perforation de l'appendice, le processus reste localisé en raison de l'accolement des viscères et de l'épiploon

Question 39

Vrai ou faux. La péritonite généralisée est moins fréquente chez l'enfant suite à l'appendicite.

Answer 39

Faux, elle est plus fréquente car le grand épiploon n'est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation

Question 40

Qu'est-ce qu'une pyléphlébite portale?

Answer 40

Lorsque le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès hépatiques

Question 41

Par quoi se présente la pyléphlébite portale?

Answer 41

Par une fièvre élevée, des frissons solennels, parfois ictère modéré

Question 42

Quel est le traitement médical possible de l'appendicite?

Answer 42

* Antibiotiques à large spectre * Abstinence alimentaire et solutés

Question 43

Pourquoi le traitement médical contre l'appendicite est-il déconseillé comme traitement seul?

Answer 43

En raison du risque de rupture et de récidive (35%)

Question 44

Quel est le traitement chirurgical possible de l'appendicite?

Answer 44

L'appendicectomie

Question 45

À partir de quelle grosseur un abcès doit-il être drainé?

Answer 45

5 cm