Appendicite

Question 1

Physiopath obstruction de l’appendice x4

Answer 1

• hyperplasie lymphoïde sur infection virale ou bactérienne
• stercolithe
• corps étranger/ bouchon muqueux/ ascaris
• hypertrophie de la paroi sur maladie inflammatoire (Crohn++)

Question 2

Stercolithe

Answer 2

Résidus de matières fécales calcifiées

Question 3

Dimension appendice

Answer 3

5-12cm

diamètre 5-6mm

Question 4

4 types d’appendicites aigues

Answer 4

• catarrahale/ endo-luminale
• ulcéreuse/ suppurée
• abcédée
• gangréneuse
• phlegmoneuse

Question 5

Appendicite catarrhale: aspect

Answer 5

Atteinte localisée de la muqueuse
Infiltrats de PNN dans la lumière
+/- Ulcérations de petite taille

Question 6

Appendicite ulcéreuse: aspect

Answer 6

Ulcérations confluentes avec pertes de substance étendues et nécrose de l’intérieur
Infiltration à PNN de toute la paroi

Question 7

Appendicite abcédée: aspect

Answer 7

Appendicite ulcéreuse et suppurée avec des micro-abcès au sein de la paroi

Question 8

Appendicite gangréneuse

Answer 8

Nécrose extensive de la paroi

Question 9

Appendicite phlegmoneuse

Answer 9

Nécrose suppurée de toute la paroi

Question 10

Positions de l’appendice x5

Answer 10

• latéro-caecale
• rétro-caecale pure
• pelvienne
• méso-coeliaque
• sous-hépatique

Question 11

Appendice pendant la grossesse

Answer 11

Migre vers le haut

Situé sous le foie à l’approche du terme

Question 12

Signe de Blumberg

Answer 12

Douleur à la décompression brutale de la FID

-> irritation péritonéale

Question 13

Signe de Rosewing

Answer 13

Douleur à la décompression brutale de la FIG

-> irritation péritonéale

Question 14

Bilan bio face à suspicion d’appendicite

Answer 14

NFS-p
CRP
BU
B-hCG

Question 15

Aspect appendicite à l’échographie x6

Answer 15

• diamètre >8mm et paroi >3mm
• aspect en cocarde
  +/- présence d’un abcès hypoéchogène
  +/- présence d’un stercolithe hyperéchogène
  +/- infiltration hyper-échogène de la graisse péri-appendiculaire
  +/- épanchement dans le cul-de-sac de Douglas

Question 16

Méthode de réalisation du TDM pour suspicion d’appendicite

Answer 16

Injection IV de PDC avec opacification digestive

Question 17

Dans quel cas peut-on se passer d’une imagerie selon l’HAS ?

Answer 17

• défense de la FID
• hyperleucocytose > 10000
• CRP > 8mg/L

Question 18

Clinique de l’appendicite méso-coeliaque

Answer 18

Occlusion du grêle fébrile

Question 19

3 complications de l’appendicite

Answer 19

• abcès
• plastron
• péritonite

Question 20

Clinique abcès appendiculaire

Answer 20

Extension de la douleur
Iléus réflexe
Fièvre >38,5°C

Question 21

Plastron appendiculaire

Answer 21

Infiltration diffuse de la région péri-appendiculaire

Question 22

3 modalités péritonite appendiculaire

Answer 22

• en 3 temps: plastron -> abcès -> rupture
• en 2 temps: abcès -> rupture
• en 1 temps: inaugurale

Question 23

Clinique péritonite appendiculaire

Answer 23

Douleur en “coup de poignard” FID puis étendue
Arrêt des matières et des gaz
Contracture (1/3)
Douleur cul-de-sac de Douglas aux touchers pelviens

Question 24

Diagnostic péritonite appendiculaire

Answer 24

CLINIQUE +/- écho/TDM

Question 25

DD appendicite

Answer 25

- adénolymphite mésentérique - IIA - infection urinaire - gynéco - gastro-entérite - diverticule de Meckel - diverticulite - pneumopathie/cholécystite

Question 26

Modif ttt si péritonite

Answer 26

Lavage + abondant et 5j d'antibiothérapie

Question 27

Modif ttt si abcès appendiculaire

Answer 27

- petite taille: ttt chirurgical | - grande taille: drainage percutané, AB 5j, appendicectomie à froid

Question 28

Modif ttt si plastron appendiculaire

Answer 28

Antibiothérapie puis appendicectomie à froid

Question 29

Mucocèle appendiculaire

Answer 29

Dilatation de l'appendice par accumulation de liquide dans sa lumière

Question 30

Aspect scannographique d'un mucocèle appendiculaire

Answer 30

Appendice rempli d'une formation de densité liquidienne +/- calcifications dans sa lumière

Question 31

3 types de mucocèle appendiculaire

Answer 31

- bénin: par stercolithe - cystadénome mucineux - cystadénocarcinome mucineux

Question 32

Pseudomyxome péritonéal

Answer 32

Ascite gélatineuse composée de cellules productrices de mucines -> par perforation d'un adénome ou adénocarcinome mucineux

Question 33

Ttt pseudomyxome péritonéal

Answer 33

Cyto-réduction chirurgicale + CHIP