Appendizitis: Epidemiologie
- Top x in Bezug auf akutes Abdomen (1)
- Inzidenz (1)
- Lebenszeitrisiko Appendizitis (1)
- Lebenszeitrisiko Appendektomie (1)
- Häufigkeitsgipfel (1)
Top x in Bezug auf akutes Abdomen: Top 1
Inzidenz: 100 / 100k / Jahr
Lebenszeitrisiko Appendizitis: 7-8%
Lebenszeitrisiko Appendektomie: 15%
Häufigkeitsgipfel: 10.-30. LJ
Appendizitis: Ätiologie (3)
Obstruktion (Kotsteine, Abcknickung, Narbenstränge)
intestinale Infekte
selten: Fremdkörper, hämatogene Infekte, Wurmbefall
Appendizitis: Symptome
- Schmerzwanderung (2)
- vegetativ (3)
- Sonderfälle (2)
Schmerzwanderung
- : diffuse epigastrische / periumbilikale Schmerzen durch protopathische Fasern der viszeralen Sensibilität (–> dumpf, schlecht lokalisierbar)
- 2.: somatische Schmerzen durch Reizung des Peritoneum parietale (–> stechend, hell, gut lokalisierbar)
vegetativ
- Wind- / Stuhlverhalt
- Übelkeit- und Erbrechen
- Fieber
Sonderfälle
- nach Perforation teilweise vorübergehend Schmerzminderung
- Schwangerschaft -> höher lokalisierter Schmerz
Appendizitis: Komplikationen (5)
Perforation (siehe gesonderte Lernkarte)
perithyphlitischer Abszess (siehe gesonderte Lernkarte)
Douglas-Abszess
Paralytischer Ileus
postoperative Komplikationen
- Bauchdeckenabszess
- mechanischer oder paralytischer Ileus
- Appendixstumpfinsuffizienz
Appendizitis: Pathophysiologie: Stadien
- Katarrhalisch (1)
- Prurulent (1)
- Ulcero-phlegmonös (1)
- Gangränös (1)
- Perforation (2)
Katarrhalisch: Hyperämie, Ödeme, reversible Phase
Prurulent: tiefere Ausbreitung der Entzündung im Gewebe
Ulcero-phlegmonös: Diffuse entzündliche Veränderungen der gesamten Appendixwand
Gangränös: nekrotisierende Entzündung, ggf. Perforation
Perforation
- gedeckt: Perityphilitis, ggf. perityphilitischer Abszess
- offen: diffuse Peritonitis
Appendizitis: Diagnostik: Eigennamen
- McBurney-Punkt (1)
- Lanz-Punkt (1)
- Blumberg-Zeichen (1)
- Sherren-Dreieck (1)
- Rovsing-Zeichen (1)
- Douglas - Schmerz (1)
- Psoas - Zeichen (2)
- Baldwin-Zeichen (1)
McBurney-Punkt: Bauchnabel - Spina iliaca anterior superior
Lanz-Punkt: zwischen Spinae iliacae
Blumberg-Zeichen: kontralateraler Loslassschmerz rechts bei Palpation links
Sherren-Dreieck: Bachnabel - Symhyse - Spina iliaca anterior superior
Rovsing-Zeichen: Kolon retrograd ausstreichen -> Schmerzen im rechten Unterbauch
Douglas - Schmerz: Schmerzen beim Palpieren des Douglas-Raumes
Psoas - Zeichen
- Unterbauchschmerzen bei Anheben des rechten Beines gegen Widerstand
- insb. bei retrozökal liegender Appendix positiv
Baldwin-Zeichen: Schmerzen in der rechten Flanke bei Anheben des rechten Beines
Appendizitis: Diagnostik: Labor (2)
Entzündungszeichen: CRP-Erhöhung, Leukozytose
Leukozytensturz bei Peritonitis
Appendizitis: Diagnostik: Sono (4)
Kokarden - Phänomen = Target - Phänomen = Schießscheiben - Phänomen = Zielscheiben - Phänomen (bei phlegmonöser Appendizitis Rückbildung) (siehe gesonderte Lernkarte)
Appendix-Durchmesser > 6mm
Wandverdickung
Appendix nicht komprimierbar
Appendizitis: Diagnostik: Patho (2)
Infiltration mit Neutros
je nach Stadium Ulzerationen und Wandnekrosen
Appendizitis: DD: Darm (8)
Wurmbefall (siehe gesonderte Lernkarte)
Diarrhoe: eher Gastroenteritis
M. Crohn
Mesenterialinfarkt
Divertikulitis
Tumoren
Meckel-Divertikel (siehe gesonderte Lernkarte)
Pseudoappendizitis (siehe gesonderte Lernkarte)
Appendizitis: DD: gynäkologisch (5)
Adnexitis
Extrauteringravidität
Ovar-Stieldrehung
Ovulationsschmerz
Endometriose
Appendizitis: DD: urologisch (3)
HWI: CAVE: ein pathologischer Urinbefund schließt Appendizitis nicht aus!
Nieren- / Uretersteinkoliken
Hodentorsion
Appendizitis: Therapie: OP: Stellenwert der OP (1)
V.a. Appendizitis rechtfertigt im Regelfall eine operative Therapie!
Appendizitis: Therapie: OP: OP-Techniken
- laparoskopisch (7)
- offen / konventionell (6)
laparoskopisch
- Einbringen der Trokare
- diagnostische Laparoskopie
- Darstellung der Appendix
- Präparation der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums
- Ligautur der Appendixbasis (z.B. mittels Röder-Schlinge) und Absetzung der Appendix
- Bergung der Appendix
- Bauchdeckenverschluss
offen / konventionell
- Wechselschnitt
- Aufsuchen der Appendix über Taenia libera
- Gefäße abklemmen: (Versorgung: Aorta -> A. mesenterica superior -> A. ileocolica -> A. appendicularis)
- Ligatur der Apendixbasis
- Verschließen mit Tabaksbeutelnaht
- Bauch zu
Appendizitis: Therapie: konservativ
- Indikation (2)
- was tun? (1)
Indikation
- nur in Aussnahmefällen oder unklaren Befunden
- evtl. bei perityphilitischem Abszess
was tun?: lokale Kühlung, ggf. Antibiotika, stationäre Überwachung, bei Befundverschlechterung zeitnahe Operation
Appendizitis: Komplikationen: Perforation
- Häufigkeit (1)
- Bei welchen Patienten besonders häufig? (1)
- Hinweise (2)
- Klinik (2)
Häufigkeit: 10%
Bei welchen Patienten besonders häufig?: Kinder und alte Menschen
Hinweise
- Peristenz der Symptome über > 24 h
- starke Infektzeichen
Klinik
- nach Perforation evtl. vorübergehende Schmerzreduktion
- evtl. Leukozytensturz
Appendizitis: Komplikationen: perithyphlitischer Abszess
- Definition (1)
- Therapie (2)
Definition: Abszess in der Umgebung der Appendix als Folge einer gedeckten Perforation
Therapie
- Appendektomie + Abszessausräumung + Antibiose i.v.
- Alternativ: CT- / sonogesteuerte Abszesspunktion mit Drainage und gleichzeitiger Antibiose + Appendiektomie im Verlauf
Appendizitis: Prognose: Appendizitis bei Kleinkindern
- Allgemein (1)
- indirekte Zeichen (3)
Allgemein: Kinder können Schmerzen häufig kaum lokalisieren
indirekte Zeichen
- Beugung des rechten Hüftgelenks in Rückenlage
- Abschwächung des Bauchdeckenreflexes im rechten unterbauch
- verringerte Bauchatmung
Appendizitis: Prognose: Appendizitis bei Schwangeren (1)
atypische (höhere) Schmerzlokalisation
Appendizitis: Prognose: Appendizitis bei älteren Patienten
- Verlauf (1)
- Klinik (4)
Verlauf: schleichend, atypisch
Klinik
- Druckgefühl (statt Schmerzen) im rechten Unterbauch
- subfebrile Temperaturen
- geringe abdominelle Abwehrspannung
- abgeschwächte Druckdolenz bei schmerzprovokativen Tests
Appendizitis: DD: Darm: Wurmbefall: welcher Erreger besonders häufig? (1)
welcher Erreger besonders häufig?: insb. Enterobius vermicularis: lässt sich oft im Zökum nieder
Appendizitis: DD: Darm: Meckel-Divertikel
- Definition (1)
- Epidemiologie (2)
- Lokalisation (1)
- Symptome (3)
- Pathologie (3)
- Diagnostik (1)
- Therapie (2)
Definition: Überbleibsel des Ductus omphaloentericus (Verbindung Dottersack -> Darm)
Epidemiologie
- bei 1-2% der Menschen vorhanden
- m>w (2:1)
Lokalisation: am Ileum, 30-100cm oral der Bauhin-Klappe
Symptome
- meist keine
- bei Entzündung: wie Appendizitis
- machnmal schmerzlose Teerstühle
Pathologie
- 2/3: normale Dünndarmschleimhaut
- 1/3: ektope Magenschleimhaut –> peptische Ulzera & Teerstuhl
- selten: ektopes Pankreasgewebe
Diagnostik: Na-99mTc-Pertechnetat-Szintigraphie (reichert sich in Magenmukosa an)
Therapie
- Kinder: OP
- Erwachsene: asymptomatische Meckel-Divertikel können belassen werden
Appendizitis: DD: Darm: Pseudoappendizitis
- Beschreibung der Erkrankung (1)
- Synonym (1)
- Assoziation (1)
Beschreibung der Erkrankung: Lymphadenitis mesenterica durch Yersinia pseudotuberculosis
Synonym: Pseudoappendicitis diabetica
Assoziation: bronchiale Infekte bei Kindern
