Soins périnéaux
Les interventions relatives à l’épisiotomie, aux déchirures et aux hémorroïdes incluent plusieurs soins pour prévenir l’infection et améliorer le confort. Le nettoyage du périnée doit être effectué plusieurs fois par jour avec un savon doux, en faisant attention à la direction du nettoyage (avant vers l’arrière). L’utilisation d’un sac de glace est recommandée pendant les premières 24 heures pour réduire l’œdème, puis à visée analgésique après. Un bain de siège tiède aide à réduire la douleur et à favoriser la circulation. Des applications topiques d’onguents analgésiques ou anti-inflammatoires peuvent également être utilisées pour soulager les douleurs.
naproxen
analgésie non opioïdes, anti-inflammatoire non-stéroïdiens, antipyrétiques; soulage la douleur associée aux crampes post-partum, suppression de l’inflammation et diminution de la fièvre
Xylocaïne
anesthésique, antiarythmique ; Tx des arythmies ventriculaires (IV), anesthésie
locale
Exercices physiques postnatals
La mobilisation précoce en postpartum aide à prévenir les complications vasculaires. L’infirmière doit encourager la femme à se mobiliser ou à effectuer des exercices actifs
et passifs dès que son état le permet.
bosse sérosanguine
- gonflement œdémateux du cuir chevelu, souvent situé à l’arrière de la tête
- causé par la pression exercée sur le crâne pendant l’accouchement
- cette pression ralentit le retour veineux = une accumulation de liquide dans la peau
- La bosse traverse les sutures du crâne et disparaît naturellement en trois ou quatre jours
-fréquemment observée chez les nouveau-nés ayant été assistés par ventouse obstétricale
Céphalhématome
- Le céphalhématome est une accumulation de sang entre un os du crâne et son périoste.
- Il ne traverse pas les lignes de suture crâniennes.
- Il peut apparaître lors d’un accouchement spontané ou avec assistance par forceps.
- La masse est souple, mobile, sans pulsations, et n’augmente pas quand le nouveau-né pleure.
- Elle apparaît plusieurs heures après la naissance ou le lendemain.
- Le céphalhématome devient plus visible après la résorption de la bosse sérosanguine.
- Il atteint sa taille maximale au bout de deux à trois jours, puis se résorbe en trois à six semaines.
- L’hémolyse des globules rouges pendant la résorption peut entraîner un ictère (jaunisse).
- L’hyperbilirubinémie et l’ictère peuvent apparaître après le retour du nouveau-né à la maison.
signes de faim et de satiété
commencer à nourrir son nouveau-né lorsqu’il montre certains des signes suivants (même pendant un sommeil léger) plutôt que d’attendre qu’il pleure de façon désespérée ou qu’il tombe endormi :
* le nouveau-né porte ses mains à sa bouche ou
frotte ses mains l’une contre l’autre ;
* le nouveau-né fait des mouvements et des bruits
de succion ;
* le nouveau-né tourne sa tête au moment d’une
stimulation de sa région péribuccale et cherche
à téter (réexe des points cardinaux) ;
* le nouveau-né cherche le mamelon de sa mère
pour téter (réflexe de fouissement).
indications efficace de l’allaitement maternel
avantage de l’allaitement maternel
enseignement de l’allaitement
Les « cinq bons » peuvent servir de truc mnémotechnique à l’infirmière pour rappeler les bons principes de l’allaitement :
* le bon moment ;
* la bonne position ;
* une bonne mise au sein ;
* une bonne prise du sein ;
* une bonne succion.
bonne position
- la position du ballon de football (sous le bras) ;
- la position de la madone ;
- la position de la madone inversée ;
- la position allongée sur le côté.
bon moment
La mère doit reconnaître les comportements
de son nouveau-né relatifs à l’allaitement, tels les
signes de faim, ainsi que son cycle d’éveil et de
sommeil qui variera selon ses besoins et son tempérament.
bonne mise au sein
La mise au sein consiste à placer la bouche du
nouveau-né de façon étanche sur le mamelon,
l’aréole et le sein de façon à créer une succion
adéquate pour l’éjection du lait. En préparation à
la mise au sein pour les premières tétées, la mère
peut exprimer manuellement quelques gouttes de
colostrum ou de lait et l’étendre sur son mamelon.
Cela le lubrie et peut inciter le nouveau-né à
ouvrir la bouche quand il sent et goûte le lait.
bonne prise du sein et succion
Quand la mise au sein est correcte, les joues et
le menton du nouveau-né touchent le sein, et son
nez est dégagé. Il ne faut pas comprimer le sein
autour de son nez pour le laisser respirer.
Si le nouveau-né tète correctement : 1) la mère
sent une traction ferme sur ses mamelons, mais
pas de pincement ni de douleur ; 2) les joues du
nouveau-né sont arrondies et non creusées ; 3) ses
mâchoires glissent doucement avec la succion ;
4) le mouvement de déglutition est visible et peut
même être audible, sans bruit de claquement, à la
suite de la montée laiteuse.
États d’éveil-sommeil du nouveau-né
- Les états de veille et de sommeil du nouveau-né sont répartis en six phases : deux états de sommeil (profond et léger) et quatre états de veille (somnolence, veille calme, veille active, pleurs).
- L’état de veille calme est optimal pour les interactions sociales : le nouveau-né sourit, émet des sons, bouge et réagit aux stimulations.
- La modulation des états, soit la capacité à passer d’un état à un autre en douceur, est essentielle au développement neuro-comportemental du nouveau-né.
- Le nouveau-né utilise des comportements pour réguler ses états, tels que l’évitement visuel, le rejet par les mains/pieds, ou les pleurs pour s’apaiser.
- La proportion de sommeil paradoxal (actif) diminue dans les six premières semaines, tandis que le sommeil calme augmente.
- Les périodes de veille s’allongent, au début dictées par la faim, puis par le besoin de socialiser.
- Le nouveau-né dort environ 17 heures par jour, avec des périodes de veille plus longues à mesure qu’il grandit.
- À partir de la quatrième semaine, certains nouveau-nés peuvent rester éveillés entre deux boires.
Attachement parents-nouveau-né
L’attachement s’amorce et se maintient par la
proximité et la relation entre le parent et son enfant
involution
L’involution est le retour de l’utérus à son état non
gravide. Ce processus s’amorce immédiatement
après l’expulsion du placenta grâce aux contrac-
tions du muscle lisse utérin.
subinvolution
- l’incapacité de l’utérus de retourner à un état non gravide. - – Les causes les plus fréquentes de subinvolution sont la rétention de fragments de placenta et l’infection.
- Dans ces cas, l’utérus tarde à reprendre sa position normale. Il peut sembler plus mou et sensible, et les lochies
peuvent être plus abondantes ou malodorantes
évaluation de la nouvelle accouchée à l’admission de l’unité mère-enfant
- Prendre connaissance: données inscrites dans le dossier médical/rapport sur la durée et déroulement du travail, au type d’accouchement (vaginal ou par césarienne), à la présence de déchirures périnéales ou d’une épisiotomie, à la quantité estimée de sang perdu, aux intentions de la mère concernant l’alimentation du nouveau-né
- Évaluer les signes vitaux.
- Procéder à une évaluation postnatale systématique: fundus utérin, saignement, douleur, périnée, points de suture (si visibles), miction et hémorroïdes, s’il y a lieu.
- Césarienne: vérifier le pansement abdominal recouvrant l’incision ainsi que la sonde urinaire (quantité, coloration).
- Évaluer la présence de malaises, l’état émotionnel, le degré de fatigue, le niveau d’énergie, l’appétit et la soif.
- Suivre de près l’apport liquidien et le débit urinaire.
évaluation de la nouvelle accouchée durant la durée totale de l’hospitalisation
- SV q.8h ou q.quart (césarienne : suivre le protocole de SV postop)
- évaluation physique postnatale q.8h ou q.quarts: fundus utérin, saignement, douleur, périnée, points de suture (si visibles), miction et hémorroïdes, s’il y a lieu.
- Évaluer la présence de malaises, la fatigue et l’état émotionnel.
- Suivre de près l’apport liquidien et le débit urinaire.
- Surveiller les valeurs obtenues en laboratoire, particulièrement les taux Hb et Ht, au besoin ; noter le statut de l’immunité à l’égard de la rubéole, de l’hépatite B ainsi que le facteur Rh.
interventions infirmières durant la période postnatale
- Prévenir les infections.
- Surveiller et empêcher les saignements excessifs.
- Maintenir le tonus utérin.
- Prévenir le globe vésical.
- Faciliter des habitudes d’évacuation vésicale et intestinale normales.
- Assurer le confort, faciliter le repos et encourager la mobilisation.
- Encourager une bonne hydratation et privilégier une alimentation équilibrée.
- Promouvoir l’allaitement et le soutien connexe.
- Promouvoir la santé en prévision d’autres grossesses.
Ces contractions utérines compriment
les vaisseaux sanguins et favorisent l’hémostase.
Elles surviennent régulièrement durant les deux
ou trois premiers jours postpartum et sont plus
inconfortables chez les ?
multipares que primipares
soins du périnée
Des soins périnéaux appropriés aident à prévenir l’infection
dans la région génito-urinaire et favorisent le processus de guérison
enseignement exercises postnataux
Exercices de Kegel : Renforcement des muscles pelviens, avant et surtout après un accouchement vaginal. Permet de préparer les muscles du plancher pelvien en vue de l’accouchement et de regagner le tonus musculaire qu’elles perdent souvent durant la grossesse et l’accouchement quand les tissus pelviens sont étirés et déchirés. Ils consistent à tendre, contracter et à relâcher les muscles qui soutiennent la vessie et l’urètre. Le renforcement des muscles pelviens peut contribuer à prévenir certains problèmes d’incontinence urinaire au cours des années ultérieures.
