Artrose

Question 1

Wat gebeurt er bij artrose?

Answer 1

• Verlies van het gewrichtskraakbeen
• Ombouw van het onder kraakbeen liggend (subcondraal) bot
• Ontsteking van het synoviale membraan (synovitis)
• Gewrichtspijn na belasting. Stijfheid en bewegingsbeperking

Er is schade aan het hyalien kraakbeen en er zijn falende reparatiemechanismen, wat leidt tot subchondrale botveranderingen. Er zijn inflammatoire processen en morfologische veranderingen van o.a. het synovium (synovitis)  belastbaarheid omlaag waardoor pijn en bewegingsbeperking.

Question 2

Wanneer artrose overwegen?

Answer 2

• Leeftijd >45 jaar
• Aan activiteiten gerelateerde kniepijn
• Geen of kortdurende ochtendstijfheid (<30 min)

Question 3

Wat zijn klachten bij artrose?

Answer 3

• Pijn
• Stijfheid bij opstaan
• Toename van de gewrichtsomvang
• Ontsteking
• Standsafwijking van gewricht
• Kraken
• Bewegingsbeperking

Question 4

Wat maakt artrose waarschijnlijk?

Answer 4

• Opstartpijn en – stijfheid d.w.z. pijn en stijfheid na inactiviteit
• Verminderde flexie of extensie
• Crepitaties bij bewegingsonderzoek
• Gevoeligheid van de gewrichtsspleet
• Benige verbreding van het gewricht

Question 5

Wanneer klinische diagnose?

Answer 5

• Leeftijd >45 jaar en;
• Aan activiteiten gerelateerde pijn in heup- of kniegewricht en;
• Geen of kortdurende (<30 min) heup- of kniegewricht gerelateerde ochtendstijfheid

Question 6

Wanneer is er wel beeldvorming nodig?

Answer 6

• Atypische presentatie
• Onverwacht snelle progressie of verandering in patroon van klachten
• Indicatiestelling voor een gewrichtsvervangende prothese

Question 7

oorzaak primaire artrose

Answer 7

onbekend

Question 8

oorzaak secundaire artrose

Answer 8

o Trauma
o Infectie
o Gewrichtsafwijkingen
o Stollingsstoornis
o Jicht
o RA

Question 9

Hoe is kraakbeen samengesteld?

Answer 9

Bestaat uit suikerketens (GAG’s) met daartussen collageen, chrondocyten (<5%) en 80% water. Daarnaast bestaat de ECM uit 60% collageen, vooral type 2. De GAG’s zijn negatief geladen (sulfaat groepen) en trekken water aan.

Question 10

Wat is de functie van kraakbeen?

Answer 10

• Glad oppervlak (lage wrijvingsweerstand)
• Schok dempen
• Verdelen belasting over subchrondraal bot.

Question 11

Wat neemt er af bij artrose?

Answer 11

De GAGs, in een vroeg stadium

Question 12

Risicofactoren

Answer 12

niet-modificeerbaar: leeftijd, geslacht, genetisch

modificeerbaar: overgewicht, trauma, sport, beroep, infectie

Question 13

Voorkeurslocaties artrose

Answer 13

knie, hand, heup, lage rug

Question 14

Wat is er te zien op radiologie?

Answer 14

• Gewrichtsspleet versmelling
• Osteofytvorming
• Subchondrale cystevorming
• Subchondrale sclerosis
• Deformatie
• Soms standsverandering

Question 15

Hoe wordt de rontgenfoto genomen?

Answer 15

In staande positie, Rosenberg opname (knie in lichte flexie)

Question 16

Kellgren en Lawrence classificatie

Answer 16

• 0: geen artrose
• 1: mogelijke gewrichtsspleetversmalling en osteofyten
• 2: zeker gewrichtsspleet versmalling, osteofyten en matige sclerose
• 3: duidelijke gewrichtsspleet versmalling, osteofyten, enige sclerose en cystevorming, deformiteit
• 4: ernstige gewrichtsspleet versmalling, sclerose, cysten, duidelijke deformiteiten en grote osteofyten

Question 17

Doelen behandeling

Answer 17

• Voorlichting patiënt, familie en omgeving
• Verminderen pijn en stijfheid
• Behouden/verbeteren gewrichts-mobiliteit
• Beperken lichamelijke handicaps
• Behouden/verbeteren kwaliteit van leven

Question 18

therapie

Answer 18

niet farmacologisch, farmacologisch en injecties (pijnstilling, corticosteroid, hyaluronzuur), operatief