ASCITE

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• Principal causa de internação hospitalar em cirróticos.
• Principal causa de morte no paciente cirrótico: varizes esofagogástricas que sangram.

Question 2

Etiologia

Answer 2

Cirrose (85%).

Question 3

Gradiente albumina-soro ascite (GASA)

Answer 3

GASA ≥1,1
GASA < 1,1

Question 4

GASA < 1,1

Answer 4

• Não é hipertensão porta.
• Pode ser: neoplasia, tuberculose, pâncreas, síndrome nefrótica.

Question 5

GASA < 1,1: Se proteína <2,5 g/dL

Answer 5

síndrome nefrótica (perde proteína pela urina).

Question 6

GASA < 1,1: Se proteína >2,5 g/dL

Answer 6

neoplasia, tuberculose (pedir ADA), pâncreas.

Question 7

GASA ≥1,1

Answer 7

Significa hipertensão porta.

Question 8

GASA ≥1,1: Se proteína <2,5 g/dL

Answer 8

cirrose

Question 9

GASA ≥1,1: Se proteína >2,5 g/dL

Answer 9

IC, Budd-Chiari.

Question 10

Análise do líquido: Aspecto macroscópico

Answer 10

• Seroso (cirrose).
• Hemorrágico (neoplasia), turvo (infecção).

Question 11

Análise do líquido: Citometria/citologia

Answer 11

PMN ≥250: peritonite bacteriana (PBE ou PBS)

Question 12

Análise do líquido: Bioquímica

Answer 12

PTN total, glicose e LDH: diferenciam PBE de PBS.
Triglicerídeos > 1000 = ascite quilosa (pode estar presente no trauma)

Question 13

Tratamento

Answer 13

A. Restrição de sódio
B. Restrição hídrica
C. Diuréticos
D. Paracentese de alívio

Question 14

Tratamento: diuréticos

Answer 14

É feito com espironolactona e furosemida.

Question 15

Qual exame fundamental para investigação da etiologia da ascite?

Answer 15

GASA (Albumina do soro - Albumina asite)

GASA ≥ 1,1 = HIPERTENSÃO PORTAL

GASA < 1.1 = EXSUDATO (DOENÇA PERITONEAL)

Question 16

Ascite com GASA ≥ 1.1

Pensar IMEDIATAMENTE em..

Answer 16

HIPERTENSÃO PORTAL

• Cirrose
• Budd Chiari
• Trombose Cava
• IC Direita

Question 17

Quais as medidas terapêuticas iniciais da ascite?

Answer 17

1) DIETA: Restrição de SÓDIO (< 2g/dia)

2) DIURÉTICOS

Furosemida 40mg / Espironolactona 100mg

MAX 160 / 400)

Objetivo: perda de 0,5 - 1kg/dia

Question 18

Qual o cuidado devo ter ao fazer paracentese de grande volume?

Answer 18

Se retirado > 5 LITROS = REPOR ALBUMINA

6 - 10g de Albumina Humana para cada litro retirado