Ascite Flashcards

Question

Cultura, celularidade e manejo (bacterascite)

Answer 1

1) PMN <250 2) Cultura positiva. Gram negativo 3) Manejo: ATB

Answer 2

1) PMN >250 + 2 dos critérios: - GLIC >50 -DHL elevado - Proteína >1g 2) Cultura positiva. Polimicro. Gram positivo e/ou negativo

Answer 3

1) Cirrose com ascite 2) Aumento da creatinina sérica > ou = 0,3 mg/dL em 48 horas OU um aumento percentual de creatinina sérica >50% em relação à creatinina basal conhecido ou presumivelmente ocorrido nos últimos 7 dias 3) Sem melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/Kg (máximo de 100g ao dia) por 48 horas 4) Ausência de choque 5) Ausência de tratamento com drogas nefrotóxicas 6) Ausência de doença renal parenquimatosa que pode ser verificada pela ausência de proteinúria maior que 500 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais

Answer 4

Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de 2 semanas e nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL. O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente 2 semanas sem tratamento. Tipo 2: caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Apresenta melhor prognóstico e ocorre principalmente em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos.

Answer 5

Tratamento ---> terlipressina 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas e administração concomitante de albumina EV na dose de 1 g/kg no D1 e 20 a 40 g/dia nos demais dias (dose sugerida: 30g/dia ou conforme a tolerância do paciente), por 14 dias. Noradrenalina.

Answer 6

* Dieta hipossódica < 2g/dia * Restrição de água somente em pacientes com hiponatremia ( < 120 mEq/L) * Diuréticos – duas opções terapêuticas - Espironolactona ( poupadores de potássio – antagonistas de aldosterona) ---> monoterapia - Associação ---> Furosemida + Espironolactona - Objetivo perder 1,5 kg a cada 3 dias

Answer 7

5% dos casos - Falha em perder 1,5 kg com dose máxima de diuréticos - Piora da função renal - Encefalopatia com uso de diuréticos - Paracentese de alívio de repetição  quando se retira mais do que 5L se faz reposição de 10g de albumina por litro retirado incluindo os 5L iniciais. - Descompressão TIPS - ANASTOMOSE PORTOSSISTÊMICA INTRA-HEPÁTICA TRANSJUGULAR- resposta 80% casos complicação ---> encefalopatia - Transplante hepático

Answer 8

- Ceftriaxona ou cefotaxima por 5 dias - Ciprofloxacina 7 dias - Reposição de albumina para prevenir SHR (desfecho reduziu mortalidade 33% para 10% quando comparado com o grupo que usou apenas antibiótico para tratar PBE) - Esquema de albumina: 1° d 1,5 g/kg de peso em 6 horas 3°d 1,0 g/kg de peso em 6 horas - Nos casos de PB 2° ampliar espectro com metronidazol e solicitar exames de imagem, além de avaliação da cirurgia.

Answer 9

Profilaxia 1° para PBE ---> sempre que houver ascite sem PBE e com os fatores de risco – Norfloxacina 400 mg/d 7 dias Profilaxia 2° para PBE ---> evitar novas recorrências – pelo risco de aumentar mortalidade – Norfloxacina por tempo indeterminado

Answer 10

As bactérias do TGI metabolizam as proteínas dos alimentos ingeridos pelo indivíduo e formam amônia. O fígado desse paciente não consegue metabolizar a amônia em ureia e essa amônia causa encefalopatia hepática. O uso de laxantes aumenta o trânsito intestinal, diminuindo a quantidade de matéria orgânica que formaria amônia. Também é interessante ofertar uma dieta hipoproteica para esse paciente, com o mesmo objetivo de diminuir a síntese de amônia

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