Ascite

Question 1

En cas de sang après ponction de liquide d ascite, quelle valeure d’Ht permet d’écarter un hémopéritoine?

Answer 1

<1%

Question 2

Quels sont les 3 mécanismes principaux responsable d’ascite?

Answer 2

Rupture intra péritonéal d’un conduit liquidien
Gêne à la résorption du liquide péritonéal
Excès de production de liquide

Question 3

Quelles sont les situation engendrant la rupture intra péritonéale d’un conduit liquidien ?

Answer 3

• Canal lymphatique mésentérique (ascite chyleuse lactescente —> TG ++) : trauma, obstacle, Waldenstrom (hyperviscosité de la lymphe), cirrhose (augmentation du débit lymphatique par HTP), ICD (augmente débit lymph en augmentant PVC)
• canal lymphatique hépatique (protides++) : plaie chir
• canal excréteur du pancréas (lipase)
• uretère (creat)

Question 4

Quelles sont les situations qui gênent à la résorption du liquide péritonéal?

Answer 4

= obstruction canaux lymphatiques sous péritonéaux

• tumeur péritoine (carcinose, mésothéliome, lymphome)
• tuberculose péritoine

Question 5

Comment se fait le diagnostic de tuberculose péritonéale?

Answer 5

Biopsie péritoine sous coelio avec culture ou PCR++ (examen direct du liquide d ascite souvent neg)

Question 6

Qu est ce qui entraîne un excès de prod du liquide péritonéal?

Answer 6

Cirrhose (pauvre en prot)
ICD (riche en prot)
SN (pauvre en prot)
Budd chiari (riche en prot)

Question 7

Quelle est la bio devant un ascite?

Answer 7

Prot 24h et EPU et iono U et creat U

Nfs, EPP, alb, TP, bili
Iono , creat

+ si susp IC : BNP

Question 8

Que fait on si la clinique, le liquide d ascite, l’echo ne permettent pas d’écarter une atteinte cardiaque ou une cirrhose? Comment interpréter les résultats?

Answer 8

Etude hémodynamique : cathé jug int —> PVC, pression veineuse hép, OD, VD, artérielle pulmonaire, Qc + PBH

• gradient de pression veineuse hep > 10mmHg : cirrhose
• OD>12 mmHg : ICD ou péricardite

—> si cirrhose et IC écartés : biopsie péritoine