QUAIS AS DUAS GRANDES SÍNDROMES QUE DEVEMOS PENSAR NA ASCITE?
(1) Hipertensão Porta;
(2) Doença do Peritôneo.
QUAL MELHOR EXAME NO DX DE ASCITE?
USG DOPPLER ABDOMINAL
QUAL MELHOR EXAME PARA O DX ETIOLOGICO DE ASCITE?
TC
QUANDO FAZ PARECENTESE PARA ESTUDO NA ASCITE?
SEMPRE EM ASCITES NOVAS!
QUAL GASA HIPERTENSÃO PORTAL?
Gradiente de Albumina
Soro-Ascite > 1,1
QUAL GASA DAS DOENÇAS DO PERITONEO?
Gradiente de Albumina Soro-Ascite <
1,1 = Exsudato = Doença Peritoneal.
QUAIS CAUSAS PENSAR PARA GASA ALTO?
->HIPERTENSÃO PORTA
-Hepatopatia:
Cirrose
Hepatite Alcoólica
Insuficiência Hepática Fulminante
Metástases Hepáticas
Esteatose de Gravidez
-Congestão:
Cardiogênica- pericardite constrictiva
Síndrome de Budd-Chiari
QUAIS CAUSAS PARA GASA BAIXO?
DOENÇAS DO PERITONEO -Malignidades: Carcinomatose Peritoneal Mesotelioma Primário Pseudomixoma Peritoneal Carcinoma Hepatocelular -Infecções Peritonite Tuberculosa Peritonite Fúngica Peritonite associada ao HIV -Hipoalbuminemia Síndrome Nefrótica Enteropatia perdedora de proteína Desnutrição grave -Condições Incomuns Lesão Ductal: Biliar, Quilosa e Pancreática Colagenoses e Vasculites Ascite Urinária
QUAL CAUSA MAIS COMUM DE ASCITE?
Cirrose hepática, sendo um marcador de mau prognóstico (sobrevida de dois anos menor que 50%).
QUAL CAUSA MAIS COMUM DE ASCITE CARDIOGÊNICA?
PERICARDITE CONSTRICTIVA
QUAL A SEGUNDA CAUSA MAIS COMUM DE ASCITE?
CARCINOMATOSE PERITONEAL
O líquido é geralmente amarelo-citrino,
QUAIS NEOPLASIAS MAIS RELACIONADAS COM CARCINOMATOSE PERITONEAL?
OVÁRIO E TGI (COLON, ESTOMAGO E PANCREAS)
QUAL CAUSA MAIS IMPORTANTE DE ASCITE INFECCIOSA?
TB PERITONEAL
CARACTERÍSTICAS DA ASCITE POR TB
- Deve ser suspeitada nos pacientes jovens não cirróticos.
- Por ser uma das formas pós-primárias, em metade dos casos não se encontram outras evidências de tuberculose, exceto por febre moderada.
- > No líquido ascítico:
- predomínio de mononucleares
- pesquisa do bacilo de Koch (5% de positividade)- RUIM
- ADA é mais sensível
- Teste de maior sensibilidade (quase 100%) é a laparoscopia: visualizar granulomas
- Bx: granuloma
O QUE É ASCITE MISTA?
Está presente em até 5% dos pacientes e compreende uma situação em que a hipertensão portal é complicada por um processo secundário, geralmente infeccioso.
Exemplo: cirrose e tuberculose peritoneal
cirrose + pbe
QUAL SUSPEITA DEVE SER LEVANTADA EM ASCITE QUILOSA EM HIV?
sarcoma de Kaposi ou infecção por Mycobacterium avium
QUAIS CARACTERISTICAS DA ASCITE QUILOSA?
Aspecto leitoso
Possui triglicerídeos elevados (> 1000 mg/dl)
Caracteristicamente associada à obstrução
linfática pelo linfoma
Causas menos comuns incluem: trauma pós-Operatório, cirrose, tuberculose, irradiação, filariose e pancreatite.
QUAL GASA DA SD NEFRÓTICA? É TRANSUDATO OU EXSUDATO?
A hipoalbuminemia reduz os valores do GASA para abaixo de 1,1; classificando-a erroneamente como uma ascite “exsudativa”. É transudato
QUAIS CARACTERÍSTICAS DE ASCITE MIXEDEMATOSA?
É uma rara complicação do hipotireoidismo
Causada lentidão na drenagem linfática
Temos paradoxalmente, proteína elevada com
GASA > 1,1.
A reposição hormonal corrige o distúrbio em semanas.
CAUSAS MAIS COMUNS DE ASCITE
Ordem decrescente de frequência:
- cirrose (80%),
- neoplásica (10%),
- insuficiência cardíaca (3%) e
- tuberculose (1%)
O QUE SUGERE LEUCÓCITOS AUMENTADOS NO LIQUIDO ASCITICO COM PREDOMINIO DE PMN?
INFEC BACT AGUDA
O QUE SUGERE LEUCÓCITOS AUMENTADOS NO LIQUIDO ASCITICO COM PREDOMINIO DE MONONUCLEARES?
TB PERITONEAL
COMO CORRIGIR A LEUCOMETRIA NA ASCITE HEMORRÁGICA?
subtraindo-se 1 PMN para cada 250 hemácias por mm3 encontradas
É o principal exame para o diagnóstico da
ascite carcinomatosa?
-Citologia Oncótica
apresentando alta sensibilidade
