ASMA
INFLAMACION CRONICA REVERSIBLE DE BRONQUIOS POR +DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
- EPISODIOS RECURRENTES DE SIBILANCIAS, DISNEA, OPRESION, TORACICA, TOS NOCTURNA O TEMPRANO
MECANISMOS FUNDAMENTALES
EXACERBACIONES-> HIPERREACTIVIDAD DE VIA AEREA->INFLAMACION-> OBSTRUCCION FLUJO AEREO->SINTOMAS
PATOGENESIS DE OBSTRUCCION
- ESTIMULO
- ACTIVACION CEL [mastocitos, eosinofi linfocitos T4]
- MEDIADORES DE INFLAMACION [histamina, FAP, interl, Leucotri C4/D4/E4, prostag
- CAMBIOS EN VIA AEREA [inflamacion, edema de mucosa, secreciones excesivas, broncoconstriccion, vasodilatacion
- OBSTRUCCION DE VIA AEREA
PATOGENIA DEL ASMA
- SNA, CELS [citocinas, mediadores inflamatorio]
- Ag→ APC → T CELL [IL-3, IL-4, GM-CSF] →
- BASOFILO [IgE, IL-4]
- EOSINOFILOS
- PAF [MUCUS HYPERSECRECION]
- MBP, EPO [EPITHELIAL INJURY]
- MAST CELL [LTC4, LTD4, LTE4, PAF, HISTAMINA]
-
ANATOMIA PATOLOGICA
- HIPERTROFIA MUSCULO BRONQUIAL
- HIPERTROFIA GLAND
- DEPOSITO DE COLAGENO BAJO MEMB BASAL
- INFILTRACION CEL EN MUCUSA POR EOSINOFILOS
- AREAS DESCAMACION EPITELIAL
- TAPONAMIENTO DE PEQUENOS BRONQUIOS
- DETRITOS CEL
EPIDEMIOLOGIA
-causa importante de ausencia al trabajo y escuela
>SEVERIDAD DEL ASMA +% RIESGO DE MUERTE
-MUJERES DE COLOR
FACTORES DE RIESGO
- FACTORES DEL HUESPED
- OBESIDAD [+CITOCINAS]
- SEXO VARONES [NIÑOS] MUJERES [ADULTOS]
- TABACO
- PREMATUROS [+IgE ENTRE 6M A 1 AÑO]
- SENSIBILIDAD ALERGICA
- POLUCION DE MEDIO AMBIENTE
- INFECCIONES
- OCUPACCION [ISOCIONATO, SALES DE PLATINO]
FACTORES QUE EXACERBAN
- ALERGENOS
- CONTAMINANTES DEL AIRE
- POLVO
- EJERCICIO E HIPERVENT
- CAMBIOS DE CLIMA
- DIOXIDO DE AZUFRE
PRECOZ-FORMA CLINICA
- <5AÑOS
- GEN NoS3, FCERTB, ILARA, ADAM 33, CD14 [leucotrienos]
ALERGICA-FORMA CLINICA
- NIÑOS Y ADULTOS
- 10-20%
- LINFOCITOS TH [esteroides]
SENSIBLE Ac.ACETILSALICILICO-FORMA CLINICA
- sobreexpresion a cisteinil-leucotrienos
- 10 al 20%
- adultos y mujeres
- 3ra-4ta decada
CORTICORRESISTENTE-FORMA CLINICA
- Indicar IgE y Antifactor de necrosis tumoral alfa
OBSTRUCCION FIJA AL FLUJO AERERO-FORMA CLINICA
- Remodelacion y posible al gen ADAM 33
- Adultos y hombres
- 35 al 50%
OCUPACIONAL-FORMA CLINICA
- mas adultos y productos de limpieza
CLASIFICACION SEGUN GRAVEDAD
- SEVERA
- Sintomas diario-continuos
- actividad limitada
- Sintomas noct frecuentes
- Sintomas diario-continuos
- MODERADA
- Sintomas diarios
- ataques afectan act y sueño
- Sintomas diarios
- LEVE
- >1 vez x semana, <1 vez al mes
- >2 veces x mes
- INTERMITENTE
- <1 vez x semana, asintomatico, FEM normal
HALLAZGOS EN EXPLORACION FISICA
- Sonidos sibilantes campos pulmonares
- Hiper-expansion del torax
- Uso de musculos accesorios para respirar
- Secreciones nasales +
- TRIADA DE SAMTER
- Dermatitis atopica, eczema
- Asociado con EPOC= ACOS
DIAGNOSTICO
- HC
- Exemn fisico
- Medicion funcion pulmonar [espirometria]
- Medir oxido nitrico
- Medir alergias
- Lab: IgE, BH, Cristales de Charcot leyden, Espirales de Curschmann
- Rx descarte
ESPIROMETRIA
-NIVELES +OXIDO NITRICO: aliento= vias resp inflamadas, signo del asma
-
FeNO
-NIVELES +OXIDO NITRICO: aliento= vias resp inflamadas, signo del asma
- se produce para combatir inflamacion y relajar musculos contraidos
- Niveles normales: 10-20ppb
- Asmaticos: 25-80ppb
-Producido por cels epiteliales que recubren interior de vias aereas altas y bajas
EVALUACION Y MONITORIZACION DE SEVERIDAD
PREVENCION
TRATAMIENTO 1ER INSTANCIA
TRATAMIENTO LARGO PLAZO
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
