Que tipo de doença?
Caracterizada por o que?
Qual a frequência e intensidade?
Limitação de que?
Mais comum em quem?
Terceira causa de que?
Objetivo do Tratamento
- Doença heterogênea, caracterizada por inflamação crônica das vias área
- Variam ao longo do tempo e intensidade, com a limitação variável do fluxo aéreo expiratório
Crianças e adolescentes de idade escolar
Terceita causa de hospitalização no Brasil
Melhorar qualidade de vida, diminuir perda escolar
Fatores de Risco
História de que?
Sexo?
Infec. pelo o que e quando?
Freq. alta de que?
Função alterada de que?
- História de atopia pessoal ou familiar;
- Menino;
- Obesidade;
- Poluição dentro e fora do domicílio, exposição à fumaça de cigarro;
- Aparecimento de sibilância após os 2 anos de idade;
- Infecção grave por vírus sincicial respiratório no período de lactente;
- Frequência elevada de crises a primeira infância;
- Função pulmonar alterada e hiperresponsividade das via aéreas.
- Prematuridade
Para ter asma tem que ter o que?
***???
Clínica repetida frequente com mais de 3 crises no ano , maior de 3 anos
Fisiopato
Mecanismo da Obstrução (4x)
O que causa o remodelamento? Como avaliar?
- Broncoespasmo
- Edema
- Hipersecrecao
- Inflamação
Remodelamento = causado pelos broncoespasmos recorrentes
Avaliar c/ espirometria !
Sintomas Frequentes Que Ocorrem Mais de Manhã ou a Noite? (5x)
- Dispneia
- Tosse crônica
- Sibilância
- Aperto no peito
- Desconforto torácico
Sintomas são o que?
Melhoram como?
Quantos episódios por ano?
Sintomas variam?
Hist. familiar?
- Episódicos
- Melhora espontânea ou com ß2 / anti-inflamatório
- 3 ou + eps por ano
- Variam de acordo c/ a estção
- História familiar positiva
obs: importante excluir outros diagnósticos
Sintomas Podem Ser Desencadeados Por? (5x)
- Infecções virais (resfriados),
- Exercício,
- Exposição a alérgenos,
- Mudança de temperatura,
- Agentes irritativos (fumaças ou odor forte)
Fatores que diminuem a probabilidade do diagnóstico de Asma
Que tipo de tosse?
Que tipo de secreção?
Encurtação da respiração associada c/ p que?
Dor aonde?
Ruído induzido por o que?
*Tosse isolada sem outros sintomas
respiratórios.
*Produção crônica de secreção pulmonar.
*Encurtamento da respiração associado a
tonteira ou parestesias.
*Dor no tórax.
*Ruído inspiratório na dispneia induzida por
exercício.
Diagnóstico Funcional
Espirometria
Método de escolha p/ que?
Obstrução que melhora como?
Fazer a espirometria antes e depois de que?
Aumento de quanto indica revesibilidade da obstrução? Após o que?
- Para ver limitação do fluxo de ar
- Melhora ou reverte com broncodilatação ou após uso continuado de corticosteroides
- A espirometria deve ser feita antes do uso do broncodilatador de curta duração e após o mesmo
- Aumento de > 12% VEF1 após BD indica reversibilidade da obstrução = diagnóstico de asma
O que é o Pico de Fluxo Expiratório?
Importante p/ que?
Variação exagerada de que?
Aumento do PFE após o que?
Aumento de até 20% indica o que?
Aumento de > 20% do valor basal sugere o que?
- Importante para diagnóstico, monitorização e controle da asma
- Variação diurna exagerada ou aumento do PFE após uso de broncodilatador
- Aumento de Até 20 % ou seja 80 % = normal
- Se > 20% do valor basal dele (ou seja abaixo de 80%) = deve ser broncoespasmo
Diagnóstico da Alergia
Relacionar o que?
Fazer que teste?
Quais os principais alérgenos?
- Relacionar exposição de alérgenos com as crises
- Sensibilidade alérgica
- Prova in vivo (teste cutâneo) e/ou Prova in vitro (IgE específica)
- Ácaros, Barata, Epitélio de cães e gatos, Pólen
Tratamento
Asma Controlada vs. Asma Não Controlada
Controlada = apenas sos
Parcialmente controlada ou Não controlada = Medicação Profilática
Diagnóstico Diferencial
Doenças congênitas
Fibrose cística
Doenças infecciosas
Epiglotite / Traqueíte
Bronquiolite
Nível da Asma - Controlado
Parcialmente Controlado
Exacerbado
Conduta?
Manter e encontrar a mínima dose
suficiente para o controle
Mediação de Alívio ou de Resgate
Qual é o efeito?
Cite um
Efeito rápido para tratar crises e sintomas
- SABA (β2 de curta duração)
Medicação de Controle
Visa o que?
Cite dois
Qual é a primeira linha?
- Evitar exacerbações e redução da inflamação da via aérea
- Corticóide inalatório e antagonistas dos
receptores de leucotrienos (ARLT) - Primeira linha = Corticoide inalatório isolado (clenil - betametazona), fluticazona
Terapias Aditivas p/ Pcts sem controle total Mesmo Usando Corticóide Inalatório
Cite dois
Adicionadas ao tratamento de pacientes sem controle total da asma mesmo em uso correto de corticoide inalatório
= LABA, ARLT, teofilina
** dps rever essa parte de medicação p/ ASMA
tratamento até 5 anos
tratamento 6-11 anos
tratamento 12+
Nos pcts que não precisam de tto regular qual é o tratamento de primeita escolha?
E nos pcts graves que não tem a doença controlada com dose dupla de corticoide inalatório?
- Corticoide inalatório
- Referenciar para o especialista = step 4.
Qual é o SOS dos pcts que não precisam de tratamento regular?
Se eles precisarem de tratamento de controle, qual é?
Qual combinação está liberada a partir dos 4 anos e faz parte do tratamento a partir do step 3?
- SABA+ctc inalatório
- Corticóide inalatório
- Combinação CI+LABA = a partir do step 3 e 4 anos
Primeira opção para tto de controle e alívio?
CI+formoterol (longa duração/início de ação rápido)
O que fazer nos pcts c/ sintomas intermitentes e/ou leves (<2x/mês)?
Quais medicamentos não devem ser usados em monoterapia?
CI+formoterol quando necessário – steps 1 e 2.
LAMAs e LABAs = sempre usar em combinação
