1
Q
quelle est la définition de l’asthme
A
maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes
Défini par une hx de sx respiratoires tels les siblances, ladyspnée, l’oppression thoracique et la toux qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité et associés à une obstruction bronchique variable
2
Q
quelles sont les caractéristiques d’une bronche asthmatique
A
- rouge
- irritée
- devient sensible et se contracte facilement
- ne tolère pas les efforts
3
Q
quels sont les sx de l’asthme
A
- toux
- essoufflement
- respiration sifflante
- oppression
- sécrétions
4
Q
qu’est-ce qu’une crise d’asthme
A
aggravation passagère, subite de l’asthme de gravité variable
5
Q
chez quels patients les crises d’asthme surviennent plus fréquemment et sont plus sévères
A
patient avec asthme mal contrôlé
6
Q
qu’est-ce qui influence la réponse de la crise au traitement bronchodilatateur
A
importance relative de l’inflammation
sécrétions
bronchospasmes
7
Q
quelles sont les conséquences si l’inflammation persiste après une crise d’asthme
A
- bronches deviennent plus facilement excitables et ont tendance à se refermer au contact des irritants
- muqueuse devient enflammée, les bronches diminuent de calibre et les sx d’asthme apparaissent
8
Q
quelles sont les conséquences à long terme d’une crise d’astme
A
changement de la structure des bronches (rigidité et difficulté à s’ouvrir complètement)
9
Q
quelles sont les deux périodes de vie où il est plus probable d’avoir de l’asthme
A
enfance
début quarantaine
10
Q
quels sont les FR d’Asthme
A
- pollution
- obésité
- hx familiale d’atopie
11
Q
qu’est-ce qui est important d’enseigner aux patients avec de l’astme
A
- évitement des facteurs environnementaux qui déclenchent asthme
- technique d’inhalation
- observance au traitement
- plan d’action
12
Q
quels sont les tests possibles pour le dx de l’asthme
A
- spirométrie (de préférence)
- sinon DEP (débit expiratoire de pointe)
- sinon test de provocation
13
Q
comment peut on dx l’asthme chez des enfants d’âge préscolaire
A
essayer de différencier asthme des autres causes de sx respiratoires épisodiques
vérifier facteurs de risque et réponse aux essais thérapeutiques
examen physique
14
Q
quels sont les éléments qui augmentent la probabilité d’asthme chez les enfants en bas de 6 ans
A
- présence d’atopie personnelle
- atcd familiaux d’asthme
- épisodes fréquents de toux, dyspnée et/ou respiration sifflante
- aggravation des sx la nuit ou au petit matin
- sx après avoir joué ou ri
- accompagnent une IVRS ou après exercice ou après exposition à des aéro allergènes ou des irritants
- amélioration après essai thérapeutique d’une médicament pour l’asthme
15
Q
comment la sévérité de l’asthme est-elle classifiée
A
selon l’intensité du tx nécessaire afin de maintenir le contrôle de l’asthme
16
Q
quelles sont les classes d’asthme
A
- très léger
- léger
- modéré
- sévère
17
Q
quelles sont les caractéristiques de l’asthme très léger
A
bien contrôlé pas un BACA prn
18
Q
quelles sont les caractéristiques de l’asthme léger
A
bien contrôlé par
- une faible dose de CSI + prn BACA
- prn bud/form
19
Q
quelles sont les caractéristiques de l’asthme modéré
A
bien contrôlé par
- faible dose de CSI + un autre contrôlant + SABA prn
- dose modérée de CSI +/- un autre contrôlant + prn BACA
- dose faible/modérée de bud/form + prn bud/form
20
Q
quelles sont les caractéristiques de l’asthme sévère
A
haute dose de CSI + un autre contrôlant
ou
cortico systémique pour 50% de l’année précédente
21
Q
que permet le GINA
A
améliorer connaissance sur l’asthme, prévention et tx
22
Q
quelle est la première étape lors du dx d’asthme
A
prendre prn une faible dose de CSI formoterol
ou
faible dose de CSI à chaque fois que le patient prendre BACA
23
Q
quelle est la deuxième étape après le dx de l’asthme si la première n’est pas efficace
A
CSI à faible dose die ou CSI formoterol prn
ou
ALTR ou faible dose de CSI chaque fois que le patient prend BACA
24
Q
quelles sont les options de tx en aigu pour l’asthme
A
CSI formoterol prn
ou prn BACA
25
quelles sont les étapes de tx de la SCT 2021
1. BACA ou bud/form prn
2. CSI (ou ALTR en 2e ligne)
3. BALA
4. ALTR
26
quels sont les facteurs inflammatoires
```
allergènes
animaux
acariens
pollens
moisissures
infection respiratoire
fumée de tabac ou de drogue
```
27
quel est l'effet des facteurs inflammatoire
gonflement, rougeur, mucosités
| effet tardif, sx pendant plusieurs semaines et difficilement réversibles
28
quels sont les facteurs irritants des voies respiratoires
```
odeurs fortes
polluants atmosphériques
air froid
fumée
exercice physique
```
29
quel est l'effet des irritants sur les voeis respiratoires
contraction des muscles respiratoires, circulation de l'air compromise
effets immédiats, de courte durée et facilement réversible
30
quelle est l'influence du tabac sur l'asthme
- augmente nb infections respiratoires
- modifie/augmente inflammation bronchique
- diminue effet des rx pour l'asthme
- accélère perte capacité pulmonaire
- augmente fréquence crises
- encourage développement bronchite chronique et emphysème
31
quels sont les autres facteurs qui peuvent déclencher des sx d'asthme
- écoulement des sécrétions du nez dans l'arrière gorge
- rx et additifs alimentaires (ASA, BB, AINS, gttes glaucome, sulfites)
- RGO
- variations hormonales
- émotions/stress
32
tous les asthmatiques devraient avoir accès à quelle pompte
BACA (bronchodilatateur à courte durée d'action)
33
quelle est la classe de bronchodilatateur qui est privilégiée
agonistes B2 à action rapide
34
quels sont les agonistes B2 à courte durée d'action
- salbutamol (airomir, ventolin HFA ou diskus)
- terbutaline (bricanyl)
POMPE BLEUE
35
quel est l'anticholinergique à courte durée d'action
atrovent (ipratropium)
36
quel est le début d'action des agonistes b2 à action rapide
3 min
37
quelle est la poso des agonistes b2 à actionr apide
1 à 4 inh prn
| souvent ventolin 2 inh prn ou bricanyl 1 ihn prn
38
quels sont les e2 des agonistes b2 à action rapide
- tachycardie
- bronchospasme paradoxal
- hyperactivité et excitation
- maux de tête
- nervosité/tremblements
39
pourquoi faut il éviter l'utilisation régulière des agonistes B2 à action rapide
- pas de bénéfices démontrés
- augmente morbidité et mortalité car augmentation sévérité asthme
- augmente hyperréactivité bronchique
- désensibilisation des récepteurs
40
à partir de combien de pompe d'agonistes B2 à action rapide est-ce que les risques augmentent
à partir de 3 pompes ou plus= plus grand risque d'admission urgence
12 ou plus= plus de risque de décès
41
qu'est-ce qu'il ne faut pas faire avec l'oxeze
utiliser en monothérapie (devrait toujours être avec un CSI)
42
quel est le MA des anticholinergiques
renverse le bronchospasme du au tonus parasympathique
43
v/f les anticholinergiques sont plus efficaces que les B2 agonistes
F
44
quel est l'autre désavantage des anticholinergiques
délai d'action plus lent (30 min)
45
quelle est l'indication des anticholinegiques
dépannage si intolérance aux agoniste B2 à action rapide
46
quels sont les e2 des anticholinergiques
- sécheresse buccale et sensation mauvais gout
- attention glaucome et rétention urinaire
mais généralement bien tolérés
47
chez quels individus la thérapie d'entretien est-elle indiquée
ceux qui présentent un ou plusieurs indicateurs d'asthme mal contrôlé
48
sur quoi doit on baser le traitement d'entretien
maitrise actuelle et risque futur
49
quelle est la thérapie d'entretien de première ligne pour tous les âges
CSI (corticostéroides inhalés)
50
quels sont les CSI disponibles
- béclométhasone (Qvar)
- budésonide (pulmicort)
- fluticasone propionate (flovent)
- ciclésonide (alvesco)
- fluticasone fuorate (arnuity)
- mométasone (asmanex)
POMPE ORANGE/ROUGE
51
que permettent les CSI
- diminuer sx
- améliorer qualité de vie et fonction pulmonaire
- augmenter VEMS
- diminuer hyperréactivité bronchique
- diminuer fréquence et gravité des exacerbations
- diminuer recours à rx urgence et hospitalisation
- diminuer mortalité
52
pourquoi n'est-il plus recommandé de donner BACA seul
- diminue risque d'exacerbation et de décès
- on veut diminuer inflammation
- éviter d'instaurer une dépendance aux BACA
53
pourquoi est-ce qu'on utilise rarement des CSI à forte dose
nécessaires pour peu de patients
| utilisation à long terme est associée à augmentation du risque d'e2
54
quels sont les critères pour initier une CSI die
- si la prise de BACA prn ne permet pas un contrôle
- si haut risque d'exacerbation même si bien contrôlé
- si sx plus que 8 jrs par mois pour les enfants de 1 à 5 ans
- si patient veut avoir le meilleur tx du monde
55
qu'est-ce qui pourrait être possible de prendre au lieu d'un CSI die pour l'asthme très léger à léger
symbicort prn
56
quels sont les e2 ces CSI
- candidose oropharyngée
- dysphonie
- toux
- mauvais gout
- suppression axe hypothalamo-hypophysaire (généralement à hautes doses)
- diminution du rythme de croissance
- ostéoporose (haute dose)
- ecchymoses
- catarates
- exacerbation glaucome
57
quels sont les CSI qui ne semblent pas avoir d'impact sur le rythme de croissance
mométasone
| ciclésonide
58
quel est l'effet des CSI sur la grandeur à l'âge adulte
pas mal la même chose (dans le fond c'est plus un décalage dans le temps de la croissance)
59
quelle est la thérapie d'appoint pour les enfants de 6 à 11 ans
- augmentation à dose moyenne de CSI
| - si fonctionne pas, ajouter un BALA ou un ARLT (référer à un spécialiste)
60
quelle est la thérapie d'appoint chez les 12 ans et plus
- ajout BALA
- augmente CSI et prn ajouter un ARLT
- si mal contrôlé avec CSI et BALA, référence spécialiste
61
quels sont les BALA (b2 agonistes longue action)
- formotérol (foradil, oxeze)
- indacatérol (onbrez)
- salmétérol (serevent)
62
quelle est la durée d'action du formoterol? et le début d'action?
12h
1-3 min
63
quelle est la poso des BALA
6 à 24 mcg bid
64
quel est le début d'action du serevent? qu'est-ce que cela implique
10 à 20 min
pas indiqué au besoin
65
quelle est la poso de serevent
50mcg bid
66
avec quels rx les BALA ont-ils une synergie
CSI
67
quelles sont les combinaisons CSI + BALA
- budésonide/formoterol (symbicort)
- fluticasone furoate/viantérol (Breo)
- fluticasone propionate/salmétérol (advair)
- mométasone/formotérol (zenhale)
(pompes mauves)
68
quelles sont les indications du symbicort
- dose d'entretien quotidienne
| - médicament de secours prn et augmentation du tx de fond pour une maitrise soutenue
69
à partir de quel âge le symbicort est il indiqué
12 ans
70
à quel moment les personnes prenant du symbicort devraient consulter
si prise et pas d'amélioration après 48h
71
quel est le MA des ARLT (antileucotriènes)
antagonistes des récepteurs leucotriènes qui sont responsables de la bronchoconstriction, production de mucus et recrutement d'autres cellules inflammatoires
72
quelles sont les indications des ARLT
asthme
rhinite allergique
bronchoconstriction provoquée par l'exercice
73
quelle est l'indication des ARLT dans le tx de l'asthme
- monothérapie de 2e ligne pour asthme léger
- thérapie d'appoint enfant 6-11 ans (après augmentation CSI)
- thérapie d'appoint adultes (après ajout BALA)
74
pourquoi est ce que els ARLT sont une 2e ligne de tx
monothérapie avec de faibles doses CSI est plus efficace que ARLT en monothérapie
75
quels sont les e2 des ARLT
```
céphalées légères
troubles GI
faiblesse musculaire
événements neuropsychiatriques (très rare)
-troubles hépatiques
```
76
quel est le boxed warning avec les ARLT
suicides et pensées suicidaires chez adolescents et adultes
77
quelle est l'indication de la théophylline pour l'asthme
thérapie d'entretien d'appoint de 4e ligne
78
quels sont les sx d'asthme sévère
- faible contrôle des sx
- exacerbations fréquentes (2 fois ou plus par an)
- exacerbation sévère (1 hospit par an)
- limitation persistance du débit expiratoire (VEMS en bas de 80%)
79
que doit on vérifier lorsqu'on prend en charge un patient avec asthme sévère
- vérifier si cest pas une autre maladie pulmonaire
- vérifier inobservance
- vérifier techniques inhalation
- facteurs environnementaux
- comorbidités (apnée sommeil, infections respi, MPOC, obésité, RGO, rhinite allergique, sinusite chronique...)
80
comment peut on savoir si un patient a une inflammation type 2
éosinophiles en haut de 150 cell/uL
et/ou
FeNO en haut de 20 ppb et/ou éosinophiles dans les expectorations (plus que 2%)
et/ou
asthme est cliniquement causé par allergènes
et/ou
besoin de CSO en maintenance
81
que faire si l'asthme sévère n'est pas de type inflammation 2
aucun tx biologique dispo
revoir les bases
éviter irritants
thermopastie bronchique
82
quel est l'utilisation du tiotropium (spiriva) dans l'asthme sévère
difficile de dire si bénéfices, peu d'e2
****** souvent mal contrôlé à cause de l'inobservance donc se demander si pertinent d'ajouter une pompe de plus
83
dans quels cas donne-t-on des CSO
asthme sévère, tx chronique en plus de dose de CSI et de thérapie d'appoint
84
quels sont les e2 des CSO
- augmentation TA et risques infections
- fragilité peau et os
- cataractes
- prise de poids
85
qu'est-ce que la thermoplastie bronchique
impulsions électriques dans les bronches qui donne de la chaleur aux parois
86
quelles sont les options biologiques si asthme sévère inflammation type 2
- anti-ige pour asthme allergique
| - anti-il5 ou anti-il4/il13 pour asthme avec éosinophiles
87
quel est le MA du xolair
anticorps anti ige empêche leur fixation aux récepteurs des mastocytes et donc bloque la libération de médiateurs d'inflammation
88
quelle est l'indication du xolair
asthme allergique
89
quels sont les e2 du xolair
- peut entrainer une perte de poids
- céphalées
- nausées
- fatigue
- réactions site injection
- cancer?
90
quelle est l'indication du mepolizumab (nucala)
2 exacerbations dans l'année et éosinophiles en haut de 300
91
quelle est l'indication du dupilumab (dupixent)
dermatite atopique
92
quelles sont les MNPs de l'asthme
- exercice physique
- contrôle poids
- mesures environnementales
- immunothérapie (allergie)
- vaccins antigrippal et antipnuemococcique
- attention médecines parallèles
93
quelles sont les questions à poser pour vérifier si asthme bien contrôlé
- avez vous manqué une journée de travail/école dans le dernier mois à cause de l'asthme
- vous réveillez vous au moins 1 nuit/sem à cause des sx
- avez vous des sx plus de 2jr/7
- est-ce que ça vous empêche de faire de l'exercice
- exacerbations récentes?
94
quelles sont les répercussions de la mauvaise prise en charge de l'asthme
- incidence sur la vie des patients
- répercussions système de santé
- répercussions économie canadienne
- répercussions sur la société
95
à quelle fréquence les patients asthmatiques devraient être vus
1-3 mois après le début du tx puis q3-12 mois
96
quel est le rôle de la spirométrie dans le suivi de l'asthme
prédicteur risques futurs
97
quels sont les FR d'exacerbations
- hx d'exacerbation sévère antérieure
- asthme mal contrôlé
- sur utilisation des BACA (plus que 2 pompes par année)
- patient fumeur
98
quelles sont les stratégies pour favoriser observance
- préciser ce qu'on entend par maitrise optimale
- renseigner sur les risques futurs
- dissiper inquiétude sur les e2
- offrir des options qui correspondent aux besoins
