Asthme - Complété

Question 1

Quelle est la définition de l’asthme?

Answer 1

• Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires
• Définie par une histoires de sx respiratoires qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité et associés à une obstruction bronchique variable.

Question 2

Concernant l’asthme…
- VF ? L’asthme affecte surtout les enfants.
- VF? L’asthme est plus prévalent dans les pays industrialisés.
- VF ? Dans certains cas, l’asthme se guérit.

Answer 2

• Faux, tous les groupes d’âges.
• Vrai
• Faux, ne se guérit pas, se contrôle.

Question 3

Nommer les caractérisitques d’une bronche normale (3)

Bronche normale = RTP

Answer 3

• Rose
• Tolère bien les efforts
• Pas sensible

Question 4

Nommer les caractéristiques d’une bronche asthmatique

Bronche asthmatique = ICP

Answer 4

• Inflammation
• Contraction des muscles lisses entourant les bronches
• Production augmentée de mucus (cellules caliciformes activées)

Question 5

Quels sont les sx de l’asthme ? (5)

Answer 5

• Toux
• Dyspnée (essoufflement)
• Sensation d’oppression thoracique
• Respiration sifflante
• Augmentation de sécrétions

Question 6

Nommer les 2 grands phénotypes de l’asthme est les décrire.

Answer 6

• TH2 : inflammation avec des cellules immunitaires de type CD4+T qui produisent un répertoire caractéristique d’Interleukines
• NON-TH2 : inflammation non liée aux cellules TH2

Question 7

Nommer les 6 phénotypes de l’asthme

Answer 7

• Asthme allergique
• Asthme non allergique
• Apparition tardive
• Asthme avec toux prédominante / toux variante
• Asthme associé à l’obésité
• Asthme avec obstruction bronchique irréversible

Question 8

Décrire l’asthme allergique (4)
- Apparition quand ?
- Génétique ?
- Inflammation ?
- Réponse aux CSI ?

Answer 8

• Apparition dans l’enfance
• ATCD familiaux
• Souvent : inflammation à éosinophiles
• Bonne réponse aux CSI

Early onset allergic

Question 9

Décrire l’asthme non allergique (2)
- Inflammation ?
- Réponse aux CSI ?

Answer 9

• Peu de cellules inflammatoires
• Moins de bonnes réponses aux CSI

Question 10

Décrire l’asthme à apparition tardive (4)
- Apparition quand ?
- Plus fréquent chez (homme/femme)
- Réponse aux CSI ?
- Plus souvent ____ aux traitements

Answer 10

• Apparition à l’âge adulte
• femmes
• Nécessite des doses plus élevées de CS
• réfractaire

Late Onset Eosinophilic

Question 11

Décrire l’asthme avec toux prédominante / toux variante (3)
- Sx ?
- Obstruction bronchique ?
- Réponse aux CSI ?

Answer 11

• La toux est le seul symptôme
• Obstruction bronchique est perceptible seulement au test de provocation
• Bonne réponse aux CSI

Question 12

Décrire l’asthme associé à l’obésité (2)
- Inflammation ?
- Sx ?

Answer 12

• Certains patients obèses ayant de l’asthme présentent un type d’inflammation différent, peu d’inflammation à éosinophiles
• Symptômes respiratoires éminents (intenses)

Question 13

Décrire l’asthme associée avec obstruction bronchique irréversible (3)
- Chez asthmatique de ___ ____ .
- ____ des paroies des voies respiratoires
- Phénotype ____

Answer 13

• longue date
• Remodelage
• Phénotype mixte asthme-MPOC

Question 14

Nommer un synonyme de l’exacerbation de l’asthme.

Answer 14

Crise d’asthme, flare-up

Question 15

Concernant l’exacerbation de l’asthme…
- Qu’est-ce qu’une crise d’asthme ?
- Qu’est-ce qu’il se passe a/n des bronches ?
- Tx ?
- Survient en ____ (temps)
- VF ? Ne survient pas si tx pharmacologique optimal.
- Plus fréquent et plus sévère si….
- Peut être ____ (dépendemment/indépendemment) de la sévérité de l’asthme.

Answer 15

• Aggravation transitoire, subite/aigue de l’asthme de gravité variable
• Baisse du débit expiratoire → obstruction des bronches
• Répond en partie ou complètement au traitement bronchodilatateur
• Survient en quelques minutes
• Faux, peut survenir même sous tx pharmaco
• Plus fréquente et plus sévère si asthme mal contrôlé
• Peut être fatale INDÉPENDEMMENT de la sévérité de l’asthme

Question 16

Si l’asthme n’est ___ ____ adéquatement ou si les crises sont ____ il peut y a voir des conséquences à long terme.

Answer 16

pas maitrisé / fréquentes

Question 17

Les conséquences à long terme de l’asthme suivent une certaine ligne du temps (5)
- Les nommer et les décrire en ordre (1 étant les crises d’asthme)

Answer 17

• 1. Crise d’asthme
• 2. Sensibilité pulmonaire : bronches deviennent plus excitables et ont tendance à se contracteur aux contact des irritants respiratoires
• 3. Persistance de l’inflammation : muqueuse devient inflamée, les bronches diminuent de calibre et les sx de l’asthme apparaissent.
• 4. Dommage irréversible : à long terme, il y a un changement de structrues de bronches (+ rigide et difficuté à s’ouvrir complètement)
• 5. Remodelage bronchique : dommages permanents et irréversibles sur les bronches

Question 18

Nomme des exemples de facteurs inflammatoires qui peuvent exacerber l’asthme (3)
- Leur effet sur les voies respiratoires ?
- Effets (immédiats/tardifs), sx de (courte/longue) durée et (facilement/difficilement) réversibles.

Answer 18

• Allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures
• Infections respiratoires (rhume, grippe, sinusite, etc) ou autres (otite, etc)
• Fumée du tabac ou de drogues
• Inflammation des voies respiratoires → gonflement, rougeur, mucosités
• Effets tardifs, symptômes pendant plusieurs semaines et difficilement réversibles

Question 19

Nomme des exemples de facteurs irritants qui peuvent exacerber l’asthme (3)
- Leur effet sur les voies respiratoires ?
- Effets (immédiats/tardifs), sx de (courte/longue) durée et (facilement/difficilement) réversibles.

Answer 19

• Odeurs fortes, polluants atmosphériques, fumée
• Air froid
• Exercice physique
• Contraction des muscles respiratoires → Circulation de l’air compromise
• Effets immédiats, de courte durée et facilement réversibles

Question 20

Nommer d’autres facteurs qui peuvent exacerber l’asthme :
- Écoulement de …..
- Médicaments comme (3) et additifs alimentaires comme (2)
- ____
- Variations ______
- ____ et ____
- Tests ____

Answer 20

Autres facteurs:
- Écoulement de sécrétions du nez dans l’arrière-gorge
- Médicaments et additifs alimentaires : ASA, bêtabloqueurs, gouttes pour glaucome et sulfites, glutamate monosodique
- RGO
- Variations hormonales (menstruations et grossesse)
- Émotions et stress
- Tests d’allergie

Question 21

Pourquoi les BB peuvent exacerber l’asthme ? Comment y remédier ?

Answer 21

Les bronches ont des récepteurs β2 → quand ils sont stimulés ⇒ bronchodilatation
Les β-bloquants bloquent ces récepteurs β2 ⇒ bronchoconstriction = difficulté à respirer / crise d’asthme
Comment y remédier : privilégier des BB cardiosélectifs (β1) : acébutolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol, nebivolol

Acé-até-nebi-biso-méto

Question 22

Reconnaitre celle parmis les autres qui n’est PAS une comorbidités reliés à l’asthme:
- Rhinite allergique
- Apnée du sommeil
- MPOC
- Obésité
- Lombalgie aigue
- Reflux gastro-œsophagien
- Sinusite chronique
- Polypes nasaux
- Anxiété

Answer 22

Lombalgie aigue

Question 23

Décrire le triangle de l’atopie

Answer 23

C’est génétique

Question 24

Diagnostic de l’asthme…
- VF ? Il est impossible d’évaluer régulièrement la fonction pulmonaire.
- Nomme les 3 critères diagnostics pour l’asthme chez un enfant d’âge prescolaire ( < 6 ans)

Answer 24

• Vrai, impossible
  1. Présence d’aumoins 1 sx suggérant l’asthme : respiration sifflante, toux, dyspnée, oppression thoracique, difficulté respiratoire, expectoration
  2. Élimination d’autres causes de sx respiratoires
  3. Réponse positive à un essai thérapeutique : réponse rapide à un BACA et diminution de la fréquence + sévérité des sx avec un essai > 3 mois

Beta-2 Agonistes à Courte durée d’Action = BACA

Question 25

Quels sont les tests possibles pour le dx de l'asthme? | Lire

Answer 25

voir

Question 26

Concernant les éléments qui augmentent la probabilité d'asthme chez les enfants < 6 ans : - Présence d'___ personnelle - ATCD familiaux ____ - Épisodes fréquents de _____ , _____ et/ou respiration ____ - Aggravation des sx la ____ ou au _____ - Sx après avoir ____ ou ____ - Sx accompagnent une____ ou après ____ ou après exposition à des ____ - ____ après essai thérapeutique (> 3 mois) d'une médicament pour l'asthme

Answer 26

- atopie - d'asthme - toux, dyspnée, respiration sifflante - nuit, petit matin - ri ou jouer - IVRS, exercice, allergènes/irritants - Amélioration des sx

Question 27

Nomme 2 biomarqueurs utiles pour le diagnostic de l'asthme (GINA 2025) - Utile chez quel type d'asthme ?

Answer 27

- Décompte d'éosinophiles : plus il est élevé, plus de risque d'exacerbation - Fraction expirée de monoxyde d'azote (FeNO) : plus il est élevé, plus de risque d'exacerbation Pour l'instant, surtout pt Th2

Question 28

Nomme les 3 lignes directrices de l'asthme

Answer 28

- GINA : mondial, MAJ chaque année - SCT = lignes directrices canadiennes !! - INESSS : plus local (québec)

Question 29

Voir

Question 30

Comment la sévérité de l'asthme est-elle établie ?

Answer 30

Selon l'intensité du tx nécessaire afin de maintenir le contrôle de l'asthme. Elle ne peut donc pas être établie avant qu’un traitement ne soit amorcé et il faut attendre 2-3 mois sous tx avant de classifier. - Très léger, léger, modéré, sévère | L'utilité clinique de la sévérité est davantage pour pt asthme sévère

Question 31

Quelles sont les MNP pour l'asthme ? (6)

Answer 31

**Contrôle du poids corporel** : amélioration de la fonction respiratoire chez l’obèse qui perd du poids **Mesures environnementales** : évitement FDR **Immunothérapie** : rhinite allergique **Vaccins antigrippal et antipneumococcique** - Jeunes enfants et personnes âgées - Influenza : 6 mois et plus surtout si asthme modéré et sévère - Covid-19 - VRS **Prudence avec les médecines parallèles** - 25-50% des patients traités par un médecin recevraient des thérapies alternatives complémentaires **Réadaptation pulmonaire**

Question 32

Expliquer comment le tabac influence l'asthme... - Ça augmente quoi ? - P/r à l'inflammation ? - Diminue l'effet des ... - Acélère la perte de .... - Augmente la fréquence des ____ - Encourage le développement des ___ ____ et d' ____ ____

Answer 32

- Nombre d'infx respiratoires - Augmente l'inflammation bronchique - médicaments pour l'asthme - capacité pulmonaire - crises - bronchites chroniques, emphysèmes associés | Loi 41 = cessation

Question 33

VF ? La plupart des personnes atteintes d'asthme contrôlent adéquatement leur maladie avec les traitements.

Answer 33

Faux

Question 34

Un asthme maitrisé répond à quels critères ? (2)

Answer 34

Sur un mois ... - ≤ 2 jours/semaine de symptômes - ≤ 2 fois/semaine d’utilisation d’un BACA

Question 35

Concernant l'exacerbation de l'asthme. Quels sont les facteurs clés qui représentent un risque **futur d'exacerbation grave** ? (4) - Il faut combien de critères pour être considéré à HAUT risque ?

Answer 35

- Histoire d’exacerbation sévère dans le passé (cortisone PO, urgence, hospitalisation) - Asthme non maîtrisé - > 2 inhalateurs BACA/an - Fumeur actif 1 seul critère = HAUT risque

Question 36

L’asthme est NON-maîtrisé si le patient répond OUI à au moins 1 des questions suivantes, lesquelles ? (6)

Answer 36

DURANT LES 4 DERNIÈRES SEMAINES... - Symptômes diurnes (le jour) plus de 2 jours/semaine ? - Utilisation inhalateur de secours (BACA) plus de 2 fois/semaine ? - Révéveillé la nuit par l’asthme - Manqué 1 journée de travail/école en raison de symptômes d’asthme ? - Asthme empêche de faire de l’activité physique ? - Exacerbation récentes des sx d’asthme ? | Il existe le ACT test pour voir

Question 37

VF ? Un asthme non maitrisé est un asthme sévère.

Answer 37

Faux

Question 38

QSJ? Pierre angulaire du traitement quotidien/entretien de l’asthme

Answer 38

CSI | Car asthme = maladie inflammatoire PAS constrictive

Question 39

Nommer les CSI inhalés (6)

Answer 39

- Beclométhasoe (Qvar) - Budésonide (Pulmicort) - Ciclésonide (Alvesco) - Furoate de fluticasone (Arnuity) - Propionate de fluticasone (Flovent, Aermony) - Mometasone (Asmanex) | « La pompe orange »

Question 40

Les CSI ont plusieurs effets positifs sur l'asthme.. - Diminue (6) - Augmente (3)

Answer 40

Diminue : - Sx - Hyperréactivité bronchique - Fréquence et la gravité des exacerbations - Recours à des rx d’urgence - Hospitalisations et mortalité Augmente : - Qualité de vie - Fonction pulmonaire - VEMS

Question 41

Décris le MA des CSI (2)

Answer 41

- Réduit l'inflammation via diminution du recrutement-survie- accumulation des cellules inflammatoires - Augmente l'expression des Rc B2 = plus sensible aux rx | = Diminue la sensibilité des bronches = moins de sx

Question 42

CSI et asthme.. - VF ? Une faible dose de CSI n'est pas efficace pour l'asthme. - VF ? Un tx de faibles doses mène à une meilleure fonction pulmonaire seulement si les sx sont présents depuis peu.

Answer 42

- Faux, trèsss efficace - Faux, que les sx soient présents depuis longtemps ou non !!

Question 43

Si le patient a un asthme occupationnel (à cause de son milieu de travail), qu'est-ce qu'il faut faire pour augmenter la probabilité de récupération ? (2)

Answer 43

Retrait de l’exposition et le traitement précoce augmentent la probabilité de récupération

Question 44

VF ? Certains pts auront besoin d’une **dose modérée de CSI** malgré une bonne adhésion et une technique d’inhalation adéquate.

Answer 44

Vrai, mais la majorité = faible dose

Question 45

Les **hautes doses de CSI** sont nécessaires pour (peu /beaucoup) de patients et leur utilisation à long terme est associée à une augmentation du risque d’ ____ ____ et ____ .

Answer 45

peu / EI locaux et systémiques

Question 46

Concernant les CSI... - Début d'action ? - Durée d'action ? - Élément important de la poso ? - EI locaux ? (4) - Comment atténuer les EI locaux ? (4)

Answer 46

- 1-2 semaines (LENT, car agit a/n des gènes) - En général 12-24h donc prise DIE-BID selon molécule - Prise régulière importante !! - Dyspnée, Toux, mauvais goût, candidose oropharyngée - Technique d'inhalation, chambre d'espacement, changer de dispositif ou de rx, rincer bouche

Question 47

QSJ ? CSI avec moins d'EI locaux

Answer 47

Ciclésonide, car pro-medx

Question 48

Nommer les EI systémiques des CSI (6) | S D O E C E

Answer 48

- Suppresion de l'axe HHS - Diminution du rythme de croissance des enfants - Ostéoporose - Ecchymoses - Cataractes (si dose de + que 1000 ug / jour) - Exacerbation du glaucome

Question 49

Concernant la suppresion de l'axe HHS avec les CSI .... - Quelques cas rapportés avec quel rx ? - Ça arrive généralement à des doses .... - Il faut faire attention à la cortico-dépendance, donc attention si prise de ____ ____ en plus des CSI

Answer 49

- Flovent (fluticasone) - au-delà des doses maximales recommandées - CSO

Question 50

Concernant la diminution du rythme de croissance des enfants et la prise de CSI : - Expliquer la physiopathologie derrière... (2) - Quel est le consensus canadien par rapport à cela ? - VF ? La molécule, la dose et le mode d’inhalation pourrait influencer cela. - On recommande de mesurer les enfants tous les ____

Answer 50

- Inhibition de la sécrétion de l’hormone de croissance par la glande pituitaire et diminution de la synthèse du collagène. - CSI diminuent le rythme de croissance, mais ne semblent pas avoir d’incidence sur la taille finale obtenue à l’âge adulte (donc c'est juste un décalage de pic de croissance dans le temps) . Aussi asthme ou CSI retardent l'âge de la puberté donc la poussée de croissance - Vrai (lié à l'ABS systémique) - (3-6 mois) pour surveiller la croissance

Question 51

Concernant l'ostéoporose et les CSI... - Lors de dose ____ ou _____, il n'y a pas de diminution significative de la densité minérale osseuse (DMO) . - Lors de doses ____ et doses ____ ____ , il y a diminution de la DMO. Augmentation de risques de fractions chez les ____ et femmes ____ . - Il faut faire ____ _____ si CSI à dose _____ + ____ les patients.

Answer 51

- faible / modérée - cumulatives / quotidiennes élevées / PA / ménopausés - DMO annuelle / élevée / mesurer | Pk mesurer ? Car taille = indice de compression vertébrale

Question 52

QSJ ? Rx pour l'asthme à prendre en tx d'entretien, mais qui n'est pas la pierre angulaire.

Answer 52

Bronchodilatateurs à longue durée d'action BALA : Agonistes B2 à longue action

Question 53

Quelle est le mécanisme d'action des agonistes B2 à longue action ?

Answer 53

Stimulent les Rc ß2 des muscles lisses des bronches = relaxation musculaires = bronchdilatation

Question 54

Quels sont les effets secondaires agonistes B2 à longue action ? (7) | T H M N N I G

Answer 54

- Tachycardie et palpitations (augmentation FC via stimulation B2 du coeur et stimulation B2 périphériques = vasoD = tachycardie réflexe) - Hyperactivité et excitation - Maux de tête - Nervosité et tremblements (stimulation des récepteurs B2 des muscles squeletiques surtout des mains, mais organisme s'adapte = disparait habituellement) - No - Irritation de la gorge - Goût désagréable

Question 55

Les EI des agonistes B2 sont plus fréquents avec BALA ou BACA

Answer 55

BACA (courte action)

Question 56

Nommer les B2 agoniste à LONGUE ACTION (2)

Answer 56

Formotérol (Oxeze) Salmétérol (Serevent)

Question 57

Concernant le formotérol (Oxeze) .... - Début d'action ? - Durée d'action ? - Prise DIE ou BID ? - Peut être prit PRN ? - Dose max ?

Answer 57

- 1-3 min (indiqué pour usage PRN) - 12 h - BID - Oui indiqué PRN enplus de régulier (PRN pour le secours) - 48 mcg/jour

Question 58

Concernant le BALA salmétérol (Serevent) ... - Début d'action ? - Durée d'action ? - Prise DIE ou BID ? - Peut être prit PRN ?

Answer 58

- 10-20 min (donc pas indiqué en PRN = faut ajouter BACA en dépannage) - 12h - BID - NONNN, peut seulement être prit régulièrement, donc nécessite BACA ne secours

Question 59

VF ? Il est CI de combiner CSI + Agoniste B2 à longue action pour le traitement de l'asthme.

Answer 59

FAUX !!!! COMBINAISON CSI + BALA = SYNERGIE !!!!!1 En asthme --» BALA = en association avec CSI (jamais BALA seul) Les CSI accroissent l’efficacité des BALA par la régulation positive des récepteurs ß2. Les BALA améliorent l’efficacité des CSI, probablement en amorçant l’activation des récepteurs des glucocorticoïdes.

Question 60

VF ? Oxeze (formotérol) est le SEUL BALA qui peut être utilisé en monotx (sans CSI).

Answer 60

FAUXX, BALA toujours avec CSI. Ne PAS l'utiliser en monothérapie.

Question 61

Concernant la stratégie SMART.... - Quel médicament implique cette stratégie ? - Que veut dire SMART ? - C'est quoi la stratégie SMART ? - Indiqué à partir de quel âge ? - Explique la posologie du SMART.

Answer 61

- Symbicort = budésonide (CSI) et formotérol (BALA) - SMART = Single Maintenance And Reliever Therapy in ONE inhaler - Traitement d’entretien ET de secours dans UN seul inhalateur : dose d'entretien quotidienne + Rx PRN de secours. - 12 + (au Canada) - 1-2 inh BID + 1 inh PRN, max 8 inh/jour | QUOTIDIEN + PRN

Question 62

C'est quoi la stratégie AIR ?

Answer 62

Utiliser un CSI + formotérol AU BESOIN au lieu d’un BACA seul Ex : Symbicort PRN | PRN seulement ## Footnote Prendre CSI+LABA au besoin = protège mieux que BACA seul, avec moins de corticoïdes, mais contrôle un peu moins les symptômes quotidiens que le CSI régulier

Question 63

QSJ? Autre CSI- BALA duo pour lequel la posologie SMART n'est pas encore supportée par assez d'études. MAIS, en pratique, on le voit, mais il n'y a pas assez de données probantes.

Answer 63

Zenhale (mométasone-formotérol)

Question 64

QSJ ? Thérapie de soulagement rapide/secours pour l'asthme.

Answer 64

BACA B2 agoniste à COURTE action

Question 65

Nommer les 2 B2 agoniste à COURTE action

Answer 65

Salbutamol (Ventolin) Terbutaline (Bricanyl) | « La pompe bleue »

Question 66

Concernant les agonistes ß2 à courte action... - Début d'action ? - Durée d'action ? - VF ? On les utilise au quotidien.

Answer 66

- 3 à 5 minutes - 4 à 6 heures - Faux, PRN. Si prise régulière faut intervenir, ce n'est pas bon.

Question 67

Que disent les recommandations canadiennes sur les BACA ? (2)

Answer 67

1. Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un bronchodilatateur à action rapide (pour traiter les symptômes aigus) 2. BACA = 1er choix PRN

Question 68

Pourquoi l'usage régulier des AGONISTES ß2 à action rapide est à éviter ? (4)

Answer 68

Car - Pas de bénéfices démontrés vs usage PRN - Augmentation de la morbidité et de la mortalité → augmentation de la sévérité de l’asthme - Augmentation de l’hyperréactivité bronchique - Désensibilisation des récepteurs? → ↓ Réponse | Dire aux pts qui le prenne chaque jour

Question 69

L’utilisation régulière et fréquente d’un agoniste ß2 courte action est associée à un risque élevé ... - Plus grand risque d'**admission à l'urgence** à partir de combien de pompes BACA / an ? - Plus grand risque de **décès** à partir de combien de pompes BACA / an ?

Answer 69

d’épisode d’asthme grave menaçant le pronostic vital - 3 pompes BACA ou plus - 12 pompe BACA ou plus

Question 70

En pratique, il est important d’ ____ lorsqu’on voit un patient asthmatique renouveler fréquemment son BACA seul.

Answer 70

agir

Question 71

QSJ ? Anticholinergique à courte durée d'action.

Answer 71

Ipratropium (Atrovent)

Question 72

Quel est le MA des anticholinergiques à courte action (ipratropium)?

Answer 72

ATG des récepteurs cholinergiques = renverse le bronchospasme en bloquant M3 sur muscle lisse = diminution tonus et de la contraction = bronchodilatation

Question 73

VF ? Les anticholinergiques à courte action sont plus efficaces que les B2 agonistes à courte action.

Answer 73

Faux

Question 74

Quel est l'autre désavantage des ACCA vs BACA

Answer 74

Délai d'action plus lent (5-15 min vs 3-5 min) Alors que c'est supposé être utile en situation d'urgence...

Question 75

VF ? Les anticholinergique à courte action (ACCA) représente un traitment de premier choix en asthme pour les situations d'urgence.

Answer 75

Faux, moins efficace et agit plus lentement que BACA

Question 76

Quand est-ce qu'on utilise les ACCA en asthme ? (2)

Answer 76

- Dépannage si intolérance aux BACA - Traitement d’appoint en crise d’asthme → urgence ou hôpital | 2e choix

Question 77

1. Quels sont les EI des ACCA ? (2) 2. Attention si ____ ou ___ ____ lors d'utilisation d'ACCA

Answer 77

- Sécheresse buccale et mauvais gout - glaucome et rétention urinaire | Anticholinergique

Question 78

Quels sont les critères pour avoir de l'asthme à l'effort (2)

Answer 78

- Sx 10-15 min APRÈS ou PENDANT l'exercice - Sx SEULEMENT dans cette circonstance

Question 79

VF ? Malheureusement, les pts avec asthme à l'effort doivent éviter l'activité physique.

Answer 79

NONNN, activité physique aide à améliorer les capacités respiratoires, donc c'est bine pour eux.

Question 80

Quel est le tx pour l'asthme à l'effort + MNP (6) ?

Answer 80

- Tx : BACA 10-15 min AVANT activité physique + CSI entretien quotidiennement prn - MNP : éviter le sport dehors si pollen ou polution élevé, si T˚ trop chaude ou trop froide ou si infx respiratoire récente, s'échauffer avant, arrêter si sx importants, garder l'inhalateur proche

Question 81

VF ? OK pour pt avec asthme très léger d'avoir seuement BACA au dossier.

Answer 81

Vrai, mais dès qu'il renouvelle plus souvent = Amorce CSI quotidiennement

Question 82

Nommer deux classes de Rx utilisés en tx d'appoint pour l'asthme.

Answer 82

- Antileucotriènes (montelukast) - Tiotropium (anticholinergique longue action (LAMA))

Question 83

Concernant les ATG des Rc des leucotriènes : - Les leucotriènes sont synthéthisés par quoi ? - Localisation des Rc des leucotriènes ? (2) - MA ? - Nommer un anitleucotriènes (ARLT) + indications (3)

Answer 83

- De nombreuses cellules inflammatoires - Sur les muscles lisses des voies respiratoires et sur macrophages/éosinophiles des voies aériennes - Désactivation des récepteurs des leucotriènes = empêche la bronchoconstriction + production de mucus + recrutement des autres cellules inflammatoires - Montelukast, utile pour asthme, rhinite allergique et bronchoconstriction provoquée par l’exercice (asthme à l’effort) | Utile si pt asthme + allergie pollen par exemple

Question 84

Concernant le montelukast... - VF ? Indiqué chez les adultes seulement. - Se prend combien de fois par jour ? - Formes pharmaceutiques dispos + comment utiliser

Answer 84

- Faux chez enfants aussi à partir de 2 ans +, il y a même des cos croquables ou granules pour eux - DIE - Cos normaux (10 mg) + cos croquables (4-5 mg) + granules (4 mg) à mettre dans aliments mous, pas liquide et à consommer à l'intérieur de 15 min

Question 85

Nommer les effets secondaires antileucotriènes (5)

Answer 85

- Céphalées légères - Troubles GI **enfants > adultes** - Faiblesse musculaire - Troubles hépatiques (lien mal établit or wtv) - Évènements neuropsychiariques (très rare)

Question 86

Élaborer sur les évènements neuropsychiatriques (très rare) causés par les antileucotriènes : - Nommer des exmples d'évènements pour adultes et adolescents - Nommer des exmples d'évènements pour enfants (2) - Recommandation : évaluer la présence d’ ____ ____ le début du traitement - Si événement : ____ le traitement + ____ du patient + ___ MD

Answer 86

- Agitation, agressivité, dépression, insomnie, tremblements, pensées et comportements suicidaires - Cauchemars et problèmes de comportement - Évaluer la présence d’**antécédents** **avant** le début du traitement Si ça se produit: Aviser le patient (ou les proches) du risque et de la **surveillance** à faire Si événement : Cesser le **traitement** + **suivi **du patient + **avis** Md

Question 87

VF ? Dans certains cas on peut utiliser montelukast en 1ère ligne.

Answer 87

Vrai, ex : enfant pas capable de prendre des pompes. Mais obligatoire de garder BACA au dossier

Question 88

L’asthme demeure une maladie chronique qui ne se ___ ____ , toutefois nous pouvons revoir le traitement à la ____ lorsque la maladie est bien ____.

Answer 88

guérit pas baisse contrôlée

Question 89

L’asthme demeure une maladie chronique qui ne se guérit pas, toutefois nous pouvons revoir le traitement à la baisse lorsque la maladie est bien contrôlée. Concernant l'impact du pharmacien: - Il peut ____ les traitements de ___ , ____ et _____ ligne au dossier - Diminuer la ____ de ____ pour viser la dose ____ ____. - Favoriser un nombre __ ____ pour favoriser l' ____ .

Answer 89

L’asthme demeure une maladie chronique qui ne se guérit pas, toutefois nous pouvons revoir le traitement à la baisse lorsque la maladie est bien contrôlée. Concernant l'impact du pharmacien: - Il peut **cesser** les traitements de **deuxième, trosième et quatrième** ligne au dossier - Diminuer la **dose** de **CSI** pour viser la dose **minimal efficace** - Favoriserun nombre **minimal d'inhalateurs** pour favoriser l'**observance**

Question 90

C'est quand que la révision à la baisse du tx est recommandée ?

Answer 90

En l’absence d’exacerbation pendant 3 à 6 mois + maîtrise des symptômes

Question 91

En tant que pharmacien, il faut être attentif aux signes de MAUVAISE maîtrise. Nommer quelques signes. (4)

Answer 91

- Renouvellements fréquents des BACA - NON-renouvellement des CSI ou mauvaise observance aux CSI - Achats répétitifs de décongestionnants topiques ou CSIN - Achats répétitifs de sirop contre la toux

Question 92

Quoi faire lorsque l'asthme est non maitrisé ? (5 étapes)

Answer 92

1. Réviser technique d'inhalation (corriger les erreurs / valider l'adhésion / changer dispositifs) 2. Éliminer les facteurs d'exacerbations potentiels (FDR et comorbidités) *photo* 3. Plan d'action (s'assurer que c'est le bon) 4. Ajustement du traitement (step up) 5. référer à MD si asthme toujours non contrôlé après 3 à 6 moi à l'étape 4

Question 93

VF ? Chez un patient qui prend nouvellement des cortico PO, il faut arrêter les CSI.

Answer 93

Faux, continuer les CSI

Question 94

Combien de fois au maximum de doses par semaines de médicament de secours est ce que le patient DEVRAIT utiliser ?

Answer 94

max 2 doses par semaines idéalement - S'il utilise plus c'est que c'est pas optimal

Question 95

Qu'est-ce que ça veut dire lorsqu'un patient a le besoin RÉGULIER d'utiliser un médicament de secours pour prévenir ou traiter des symptômes dus à l’exercice?

Answer 95

Ça indique une maîtrise sous-optimale et devrait être inclus dans la limite de médicament de secours considérée comme ‘’acceptable’’.

Question 96

VF ? Tout patient asthmatique doit vaoir un plan d'action écrit (PAE) sur quoi faire en cas d'exacerbation de ses sx.

Answer 96

Vrai PAE = aide à réduire le risque d'exacerbation grave qui mène à l'urgence/hôpital.

Question 97

Concernant le suivi de l'asthme : - À quelle férquence ? - Fréquence de suivi en grossesse ? - Fréquence de suivi en pédiatrie ? - QSJ? Prédicteurs des risques futurs, doit être fait au diagnostic, 3-6 mois après et périodiquement ensuite chez la majorité des patients à chaque 1-2 ans ET plus souvent pour les patients à haut risque d'exacerbations et enfants.

Answer 97

- 1-3 mois après le début/changement d’un traitement et aux 3-12 mois par la suite - 4-6 semaines - 4 semaines après début/ajustement du traitement puis aux 3 à 6 mois - Spirométrie

Question 98

Conclusion asthme... - VF ? La prévalence de l'asthme augmente et la PEC demeure sous-optimale. - L'asthme bien prise en charge veut dire que les ____ actuels sont maitrisés et que les ___ ____ diminuent .

Answer 98

- Vrai - sx / risques futurs