1
Q
Cuando se considera hipotermia ?
A
< 36º
2
Q
Indicaciones de TAC en pacientes con TCE leve
A
- Caída de una altura > 90 cm o > 5 escalones
- Atropellado por vehículo
- > 65 años
- Coagulopatías/uso de anticoagulantes
- Cefalea severa
- Vómito
3
Q
Principal causa de elevación de troponina en ausencia de cardiopatía isquemica ?
A
Contusion
Cirugía cardiaca
4
Q
Manejo de paciente pediatriatrico con choque hipovolémico con grado a determinar
A
Carga de solución fisiológica a 20 ml/kg
5
Q
Mecanismo de lesión que ocurre por uso incorrecto del cinturón de seguridad
A
Cizallamiento
6
Q
Fármaco indicado para la inducción a la sedación previo a intubar a un paciente
A
Etomidato
7
Q
Que fórmula se utiliza para reposición de líquidos en quemados ?
A
Parkland
8
Q
Cómo debe ser el ritmo de las compresiones de RCP?
A
100 - 120 por minuto
9
Q
Cuánta profundidad deben tener las compresiones torácicas para ser efectivas?
A
5 cm
10
Q
Energía recomendada en el desfibrilador bifásico y monofásico
A
- Bifásico: 150 - 200 J
- Monofásico: 360 J
11
Q
Catecolamina de elección para el tratamiento de paro cardiaco en todos los ritmos?
A
Adrenalina
12
Q
Dosis de adrenalina intratraqueal?
A
3 mg diluida en 10 ml de agua estéril
13
Q
Qué se hace en trauma de abdomen en pacientes hemodinámicamente estables?
A
TAC abdominal
14
Q
Qué se hace en trauma de abdomen en pacientes hemodinámicamente inestables?
A
ECO FAST
15
Q
Regla de los 9 de Wallace
A
- Pecho, abdomen, brazo, muslo (anterior y posterior), pierna (anterior y posterior), espalda alta, espalda baja: 9%
- Cara (anterior y posterior): 4.5%
- Genitales: 1%
16
Q
Clasificación de severidad de pacientes quemados
A
Leve: < 10% en adultos, < 5% en niños
Moderada: 10 - 20% en adultos, 5 - 10% en niños
Mayor: > 20% en adultos, >10% en niños que incluya cara, genitales, quemaduras eléctricas, vía áerea
17
Q
Cuál es la fórmula de Parkland? para qué sirve
A
Calcula la reposición de líquidos por % de superficie quemada
4 mL x peso x % de superficie quemada
De preferencia con Hartmann. 50% en las primeras 8 horas POSTERIORES A LA QUEMADURA
18
Q
Definición de paciente politraumatizado
A
> 2 lesiones traumáticas graves que repercuten negativamente sobre una o varias funciones vitales, amenazando la supervivencia del paciente.
19
Q
Causa más frecuente de muerte en 1 - 45 años
A
Traumatismos
20
Q
Cómo se distribuyen los 3 picos de muerte en pacientes politraumatizados?
A
- 1º: seg/min. Por hemorragia masiva, obstrucción de la vía aerea.
- 2º: min/horas. Disminuye con la correcta aplicación de ABCDE. Hipovolemia, lesión cerebral, etc.
- 3º: Días o semanas. Influenciado por el manejo inicial y definitivo de las lesiones. Sepsis, falla multiorgánica, etc.
21
Q
Qué lesiones se tratan primero en pacientes politraumatizados ?
A
Las que ponen en riesgo la vida
22
Q
Acrónimo usado por el ATLS
A
ABCDE
23
Q
A qué corresponde la A del acrónimo ABCDE?
A
Airway + protección de la columna
- Extracción de cuerpos extraños
- Elevación de la barbilla con tracción anterior de la mandíbula
- Cánula de Guedell (si es necesario)
- Intubación (si está indicado)
24
Q
Indicaciones de intubación orotraqueal en pacientes politraumatizados
A
- Inadecuada ventilación/oxigenación
- Glasgow < 8
- Heridas en cuello o cara que amenacen la vía aérea
- Lesiones múltiples y graves
- Choque grave
- Pacientes agitados
25
A qué corresponde la B del acrónimo ABCDE?
Breathing
- Neumotórax a tensión: No se necesita comprobación radiológica. Descompresión inmediata con aguja gruesa
- Neumotórax abierto: Salida de aire por la herida. Cerrar el defecto con un apósito fijo en 3 puntos y tubo de tórax alejado de la lesión
- Volet costal o inestable. Se asocia a contusión pulmonar, requiere soporte ventilatorio.
26
A qué corresponde la C del acrónimo ABCDE?
Circulation
- Valoración y tratamiento del estado de choque, así como control de las hemorragias
- Control de hemorragias: externas e internas
- Reposición de volumen: 2 vías venosas periféricas y pasar rapidamente 2000 mL de Ringer lactato en adultos y 20 mL/kg en niños
27
Cómo se evalúa el estado hemodinámico del paciente?
- Color
- Pulso
- Nivel de conciencia
28
Qué tipo de choque tiene normalmente el paciente politraumatizado?
Hipovolémico hasta no demostrar lo contrario
29
Qué solución se utiliza en la reposición de volumen de pacientes politraumatizados ?
Ringer lactato
30
Contraindicación de Ringer lactato en pacientes politraumatizados
Traumas craneales
31
Volumen de solución que se debe reponer en adultos y en niños politraumatizados
Adultos: 2000 mL
Niños: 20 mL/kg
32
En qué pacientes está indicada la reanimación hipotensiva ?
- PAS 90 - 80 mmHg
| - Trauma penetrante con tiempo de traslado corto hasta el sitio de la cirugía
33
A qué corresponde la D del acrónimo ABCDE?
Disability (deficit neurológico)
| - Escala de coma de Glasgow
34
Como evitar el daño cerebral en un paciente con TCE?
Correcto ABC
35
A qué corresponde la E del acrónimo ABCDE?
Exposure/Environmental
- Exposición completa del paciente, exponiendolo y dándole la vuelta.
- Prevencíon de la hipotérmia: Calentar con manta térmica y con infusión de sueros calentados
36
Triada mortal
- Hipotermia
- Coagulopatía
- Acidosis
37
A qué fase corresponde el acrónimo de ABCDE?
Fase I. Valoración inicial o revisión primaria y resucitación
38
Cuál es la fase II en la atención al paciente politraumatizado?
Medidas complementarias o auxiliares a la fase inicial
39
Qué medidas se realizan en la fase II de la atención al paciente politraumatizado?
Aporte suplementario de O2, canulación de vías IV, tomas de muestras, embarazo, tóxicos, pruebas cruzadas, monitorización de EKG, FC, colocación de SNG
40
A qué corresponde la fase III en la valoración del paciente politraumatizado?
- Valoración secundaria
- Se realiza sólo al terminar la revisión primaria y con el paciente estable
- AMPLIA:
A: Alergias
M: Medicamentos usados actualmente
P: Patologías previas y embarazo
Li: Libaciones y últimos alimentos ingeridos
A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma
- Exploración sistemática y detallada en sentido craneocaudal
- Administrar la medicación necesaria: vacunas, antibióticos, analgésicos
41
A qué corresponde la fase IV en la valoración inicial del paciente politraumatizado?
Inicio del tratamiento definitivo de las lesiones
42
Órgano más frecuentemente afectado en el trauma cerrado de abdomen
Bazo
43
En qué etapa del ABCDE tiene mayor importancia del traumatismo abdominal?
C- Circulation
44
Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal cerrado estables
TAC simple
45
Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal cerrado inestables
Eco-FAST
46
Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, independientemente de su estabilidad hemodinámica
LAPE
47
Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal abierto por arma blanca, inestables
LAPE
48
Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal abierto por arma blanca PENETRANTE estables
LAPE
49
En qué casos se indica la LAPE en pacientes con traumatismo abdominal cerrado hemodinamicamente inestables?
Signos peritoneales, sangrado intestinal, distensión abdominal, choque, Eco-FAST (+)
50
En pacientes con traumatismo abdominal cerrado, en qué casos se indica una actitud conservadora?
Hemodinámicamente estable
Exploración sin signos de irritación peritoneal
Convenientemente evaluado con TAC
51
Órgano más frecuentemente lesionado en traumatismo abdominal penetrante o abierto
Intestino delgado
52
Órgano más frecuentemente lesionado en traumatismo abdominal penetrante por arma blanca
Hígado
53
En qué casos se considera una posible lesión de víscera abdominal en los pacientes con herida por arma punzocortante ?
Ambas mediales a la línea axilar anterior
- Lesión en tórax por debajo del 5º espacio intercostal
- Lesión en el abdomen
54
Indicaciones para LAPE urgente
- Hipotensión o pérdida de sangre inexplicable
- Inestable y traumatismo penetrante
- Evisceración
- Sangrado gastrointestinal persistente
- Irritación peritoneal
- Neumoperitoneo
- Ruptura diafragmática
- Ruptura vesical intraperitoneal
- Eco-FAST, LPD o TAC (+)
55
Indicaciones de LAPE herida por arma blanca
- Penetración en peritoneo
- Choque inexplicado
- Silencio abdominal
- Evisceración
- Sangre en estómago, vejiga o recto
- Evidencia radiológica de lesión visceral
56
Paciente con trauma abdominal abierto por asta de toro?
LAPE
57
Qué porcentaje de pacientes con la triada letal muere?
90%
58
Cuantas fases tiene la cirugía de control de daños?
4 fases
59
Fase 0 de la cirugia de control de daños
- Reconocimiento y decisión de inicio de abordaje
- Recalentamiento
- Transfusión temprana
60
Fase I de la cirugia de control de daños
- Laparotomía inicial o breve
- Control de hemorragias
- Control de contaminación
- Empaquetamiento intraabdominal
- Cierre temporal
61
Fase II de la cirugia de control de daños
- Reanimación (UCI)
- Recalentamiento
- Estabilizar hemodinamicamente
- Soporte ventilatorio
- Corregir coagulopatía
- Restaurar balance ácido-base
- Identificar lesiones
62
Fase III de la cirugia de control de daños
- Cirugía definitiva
- Desempaquetamiento
- Reparación definitiva
63
Cuando se considera síndrome compartimental abdominal?
Presión intraabdominal > 20 mmHg
64
Tratamiento del síndrome compartimental abdominal
- Tratamiento médico: SNG, diuréticos, restricción de fluidos, diálisis
- Tratamiento quirúrgico: descompresión - Cierre temporal con bolsa de Bogotá, cierre diferido tras 48 horas
65
Cuál es la lesión hepática más frecuente en traumatismo abdominal penetrante?
Hematoma subcapsular o laseración superficial sin hemorragia activa
66
Causa más frecuente de hematoma retroperitoneal
Fractura de pelvis
67
Qué porcentaje de los politraumatizados graves presentan traumatismos torácicos ?
75%
68
Que se hace ante la obstrucción de la vía aérea por lesión de la vía aérea principal ?
Traqueotomía urgente en 2º o 3º anillo traqueal o intubación
69
Tratamiento inicial del neumotórax abierto
Aposito fijo en 3 puntos + colocación de drenaje endotoracico lejos de la herida (5º espacio intercostal línea media axilar)
70
Qué ocurre con el mediastino en neumotórax abierto ?
- Inspiración: mediastino empujado hacia el lado sano
| - Respiración: mediastino empujado hacia el lado lesionado
71
Signos de sospecha clínica de neumotórax a tensión
- Ausencia de murmullo vesicular
- No movimiento torácico
- Timpanismo
- Desviación traqueal contralateral
- Ingurgitación yugular
- Insuficiencia cardiaca
72
Manejo de urgencia de neumotórax a tensión
Descompresión inmediata con aguja gruesa en 2º espacio intercostal, línea medio clavicular
73
Qué es el tórax inestable o el volet costal?
3 costillas fracturadas seguidas o 2 contínuas en lugares distintos
74
Qué porcentaje de los pacientes con tórax inestable requieren ventilación mecánica compresión positiva ?
70%
75
Manejo de tórax inestable
1. Analgesia
2. Control de la función respiratoria (VPP)
3. Control de líquidos
4. Fijación quirúrgica (no en todos)
76
Que es un hemotórax masivo ?
- Cuando hay laceración pulmonar, sangrado de la pared lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales
- Salida de sangre por el tubo de tórax > 1500 ml
77
Manejo de hemotórax masivo
Colocación de tubo de tórax de grueso calibre
78
Qué es hemotórax continuo ?
Salida de sangre por el tubo de tórax > 200 ml/h durante 4hrs
Siempre es quirurgico
79
Normalmente de donde provienen las hemorragias persistente de torax ?
Arteria intercostal o arteria mamaria interna
80
Qué es tamponade cardiaco?
Acumulación de > 100 ml en el espacio pericárdico
81
Cuál es la triada de Beck?
Para tampone de cardiaco
- Hipotensión
- Ingurgitación yugular
- Ruidos cardiacos velados
82
En donde se realiza la toracotomía en pacientes con tamponade cardiaco?
7º espacio intercostal, línea para esternal izquierda a 45º
83
Sitio más frecuente de fractura de costilla
4º - 9º costilla
84
Diagnóstico de fractura de costilla
Clínico y radiológico
85
Qué pacientes con fractura de costilla por traumatismo se deben hospitalizar ?
- >3 Fracturas
- Ancianos
- Pacientes con EPOC
86
Manejo de las fracturas de costilla
- Fisioterapia respiratoria
- Analgesia
- Exclusión de lesión estructuras vecinas
87
Que costillas se relacionan más con lesiones a estructuras vecinas cuando se fracturan?
- 1ª o 2ª
| - 9ª a 12ª
88
Cuando se sospecha de fractura esternal?
Dolor a la palpación del esternón
89
Diagnóstico de fractura esternal
Radiografía lateral
90
Que sospechar ante una fractura esternal?
Contusión miocárdica
91
Causa más frecuente de neumotórax simple
Fractura costal con el extremo de la costilla fracturada lacerando la pleura visceral
92
Manejo de neumotórax simple
- < 15 - 20% del plumón y el paciente es asintomatico -> MANEJO CONSERVADOR
- De otra manera: DRENAJE TORACICO CONECTADO A ASPIRACION
93
Manejo de hemotórax simple
Tubo de tórax de calibre grueso
94
Por qué no se coagula la sangre en el hemotórax ?
Por la presencia de enzimas anticoagulantes en la pleura
95
Principal causa de muerte en trauma torácico
Contusión pulmonar
96
Clínica de contusión pulmonar
- Antecedente de trauma torácico reciente
- Disnea, Taquipnea, hemoptisis
- Febrícula
- Infiltrados alveolares, Hipoxemia
97
Manejo de contusión pulmonar
Expectante
98
Localización más frecuente de las lesiones diafragmáticas
Hemidiafragma izquierdo
99
Mecanismo más frecuente de lesión diafragmática
Accidente de automóvil
| Lesión penetrante
100
Clínica de la lesión diafragmática
- Lesiones pequeñas: Pueden pasar desapercibidas
| - Lesiones importantes: herniación de las vísceras abdominales al interior de la cavidad torácica. Disnea y cianosis.
101
Manejo de las lesiones diafragmáticas
- SNG para evitar la broncoaspiracion
| - Reparación quirúrgica más o menos urgente.
102
Localización más frecuente de las lesiones del árbol traqueobronquial
Bronquio principal derecho
103
Clínica de lesión del árbol traqueobronquial
Hemoptisis, enfisema subcutáneo y mediastínico, neumotórax
104
Características de la lesión del árbol traqueobronquial
El paciente no mejor a pesar del drenaje y existe fuga importante de aire a través de este
105
Cuál es el signo de Hamman
En pacientes con lesión de árbol traqueobronquial: sonido crujiente sincrónico con el latido cardiaco, que se debe a enfisema mediastínico
106
Mecanismo más frecuente de la conducción cardiaca
Traumatismo cerrado en la cara anterior del tórax
107
Lesión más frecuente de la contusión cardiaca
Contusión miocárdica
108
Diagnóstico de la contusion cardiaca
Elevación del segmento ST
| Elevación de CPK
109
Área del corazón más frecuentemente afectada en herida cardiaca
Ventrículo derecho
110
Cómo se hace el diagnóstico de herida cardiaca ?
Clínico lo más rápidamente posible
| Apoyarse a veces con ecocardiografía
111
Tratamiento de herida cardiaca
Toracotomía de reanimación
112
Que sospechar en pacientes con ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax (> 8 cm), pérdida del botón aórtico y desviación de la tráquea?
Lesión de grandes vasos
113
Aneurismas traumáticos más frecuentes
Sección de la aorta torácica
114
Localización más frecuente de lesión aórtica
Istmo aórtico
115
Manejo de lesión de grandes vasos
Quirúrgico urgente
116
Que manejo se le da un paciente con trauma cerrado de abdomen o quemaduras con dolor abdominal y hemodinámicamente estable?
TAC de abdomen
117
Cómo se clasifican las quemaduras ?
- Térmicas
- Químicas
- Eléctricas
118
Cómo se clasifican las quemaduras térmica ?
- Por contacto
- Por llama
- Por radiación (Exposiciones dólares o ionizantes)
119
Quemaduras más frecuentes en mujeres
Por contacto
120
Quemaduras más frecuentes en hombres
Por llama
121
Como se dividen las quemaduras químicas ?
- Por ácidos
| - Por bases o álcalis
122
Como se dividen las quemaduras eléctricas ?
- Por Flash eléctrico: no hay paso de corriente a través del organismo
- Con paso de corriente a través del cuerpo
123
Qué tipo de corriente tiene mayor riesgo de fibrilación ventricular ?
Corriente alterna
124
Cuáles son las que me duras más frecuentes en general ?
Térmicas, por llama
125
Grupo de edad más afectado por quemaduras
< 10 años
126
Localización más frecuente de quemaduras
Extremidad superior
127
Patologías asociadas a quemaduras
Alcoholismo y enfermedades psiquiátricas y neurológicas
128
Que paciente se consideran quemados críticos ?
- < 14 años y > 15% quemadura
- > 60 años y > 15% de quemadura
- < 60 años y > 25% de quemadura
129
Que pacientes se consideran “gran quemado”?
- Índice de gravedad > 70 puntos o con quemaduras AB o B con más de 20% de superficie corporal
- Pediátricos < 2 años o adultos > 65 años con 10% de quemadura AB o B
- Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
- Quemaduras eléctricas por alta tensión
- Quemaduras asociadas a politraumatizado
- Patologías graves asociadas
130
Criterios de traslado a un centro de quemados
- Quemaduras de 2º o 3º grado, > 10% de SCQ en cualquier paciente
- Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones
- Quemaduras de 3º grado de cualquier tamaño y cualquier grupo etario
- Lesión pulmonar por inhalación de humo o sustancias tóxicas
- Quemaduras eléctricas significativas (incluyendo rayos)
- Quemaduras químicas graves
- Pacientes con antecedentes clínicos significativos
- Pacientes con otro traumatismo asociado
- Niños con quemaduras atendidos en un hospital sin personal calificado o equipo apropiado
- Pacientes que requieren soporte social, psicológico o rehabilitación
131
Cuál es la regla para calcular la superficie corporal quemada ?
Regla de los nueves de Wallace
132
Que estructura afectan las quemaduras de segundo grado superficial ?
Dermis papilar
133
Que estructura afectan las quemaduras de segundo grado profundas ?
Dermis reticular
134
Características de las quemaduras de segundo grado profundas
No duelen por destrucción de las terminaciones nerviosas
135
Que estructuras afectan las quemaduras de tercer grado?
Todo el espesor de la piel
136
Qué características tienen las quemaduras de tercer grado
No duelen
137
Que estructuras afectan las quemaduras de cuarto grado ?
Todas las estructuras cutáneas + estructuras profundas (músculo, huesos)
138
Cual es la mejor prueba de diferenciacion clinica en quemados?
Traicción del folículo piloso
139
Cuáles son las medidas inmediatas para salvar la vida en pacientes con lesiones por quemaduras ?
- Control de la vía aérea
- Detener el proceso de quemadura
- Establecer un acceso IV
140
Cómo debe hacerse el manejo de quemados?
En 2 etapas:
- 1ª: ABCDE de trauma
- 2ª: Exploración física, balance de líquidos, analítica basal, descartar síndrome compartimental, analgesia, cuidado de las heridas y vacuna antitetánica
141
En qué pacientes se sospecha de lección de la via aerea por quemadura?
- Quemaduras faciales, cejas, narinas y cuello
- Esputo carbonaceo
- Alteraciones de conciencia
- Espacios cerrados
- Explosión y quemaduras sobre cabeza y tórax
142
A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan dolor de cabeza y náuseas ?
20 - 30 %
143
A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan confusion?
30 -40%
144
A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan coma ?
40 - 60%
145
A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan muerte ?
> 60%
146
Que se hace en caso de no tener un acceso venoso viable en pacientes quemados ?
Catéter interoseo
147
En cuánto tiempo se tiene que administrar líquidos en quemados para disminuir la morbimortalidad?
En las primeras 2 hrs
148
Cómo se realiza la reposición de líquidos en pacientes quemados ?
Administrar la mitad de los líquidos en las primeras 8 hrs
- 1ª 24 hrs: Cristaloides (Ringer lactato) + Dextrosa 5% en niños
- 2ª 24 hrs: Coloides (Plasma)
149
Cuando se administran antibióticos en pacientes quemados ?
- Antes de realizar un desbridamiento quirúrgico
| - No están indicados sistemáticamente
150
Qué es el síndrome de inhalación ?
Edema pulmonar asociado a quemaduras por inhalación y distress respiratorio del adulto.
151
A qué se debe la mortalidad en la fase aguda del síndrome de inhalación ?
Intoxicación por CO2
152
A qué se debe la mortalidad en la fase tardía del síndrome de inhalación ?
Neumonía
153
Cuáles son los cuidados locales de las quemaduras ?
- Desbridamiento y exhibición en quemaduras profundas. “La piel quemada debe ser quitada”
- Antibióticos tópicos: sulfadiazina argéntica y clorhexidina
- Injertos
154
Qué papel juega la piel ante una quemadura eléctrica ?
Aislante
155
Escala de coma de Glasgow
Respuesta ocular:
- 4: Espontánea
- 3: Orden verbal
- 2: Dolor
- 1: No responde
Respuesta verbal:
- 5: Espontánea, orientado
- 4: Desorientado
- 3: Palabras sin sentido
- 2: Sonidos incomprensibles
- 1: No responde
Respuesta motora:
- 6: Espontánea
- 5: Localiza al dolor
- 4: Retira el dolor
- 3: Flexión
- 2: Extensión
- 1: No responde
156
Causa más frecuente de pérdida del conocimiento y factor etiológico más frecuente de epilepsia
TCE
157
Cómo se clasifican los TCE?
- Leve: Glasgow 14 - 15
- Moderado: Glasgow 9 - 13
- grave: Glasgow < 8
158
Manejo de los TCE según su gravedad
- Leves: observación domiciliaria, no se recomiendan estudios de imagen. Indicación de que vuelvan al hospital en caso de datos de alarma.
- Moderado: pacientes con previa disminución del estado de conciencia, amnesia, convulsiones, vómitos, cefalea, < 2 años, ingesta de drogas. TAC cerebral y observación hospitalaria durante unas horas.
- Graves: Glasgow < ocho, focalidad neurológica, TCE penetrantes o fracturas-hundimiento. TAC cerebral y valoración por neurocirugía
159
Que se hace si se encuentra un trazo de fractura de cráneo en una radiografía simple?
TAC craneal urgente
160
Método diagnóstico de elección en fractura-hundimiento de cráneo
TAC de craneo
161
Tratamiento de fracturas hundimiento de cráneo
Quirúrgico para elevar el fragmento hundido
162
Signos característicos de fractura de base del cráneo
- Hemotímpano
- Signo de Battle
- Ojos de mapache
- Lesión de pares craneales que pasan por la base
163
Signo de Battle
Equimosis retroauricular
164
Ojos de mapache
Equimosis periorbitaria
165
Que par craneal se afecta en las fracturas frontoetmoidales?
I
166
Que pares craneales se afectan en las fracturas de peñasco?
VII y VIII
167
Que pares craneales se afectan en las fracturas de clivus?
VI
168
Localizaciones más frecuentes de fractura de base del cráneo
- Frontoetmoidales
| - Peñasco
169
Prueba diagnóstica de elección para fractura de la base del cráneo
TAC craneal con ventana ósea
170
Tratamiento de las fracturas de la base del cráneo
Conservador
171
Cuál es la arteria que sangra en hematoma epidural por TCE?
Arteria meníngea media
172
Cómo se hace el diagnóstico de hemorragia epidural por TCE?
TAC de craneo -> lente biconvexa
173
Tratamiento de hemorragia epidural por TCE
Craneotomía
174
Causa de hemorragia subdural en pacientes con TCE
Ruptura de las venas puente corticales, o laserasión del parénquima cerebral
175
Diagnóstico de hematoma subdural agudo
TAC de craneo con imagen hiperdensa en forma de semiluna
176
Tratamiento de los hematomas subdurales agudos
- Antiepilépticos: riesgo de crisis epilépticas precoces
| - Evacuación quirúrgica urgente: craneotomía
177
Como se ven los hematomas subdural es crónicos en la TAC de cráneo?
Hipodensos en forma de semiluna
178
Que indica en la salida de líquido cefalorraquídeo a través del oído o de la nariz ?
Fracturas de base de cráneo
179
Localización más frecuente de mordedura de serpiente
Pies y tobillos
180
Cuáles son las tres familias de reptiles venenosos en México
- Viperidae (cascabel, nauyaca)
- Elapidae (Corralillo)
- Helodermatidae (escorpión)
181
Cuáles son las tres especies de serpiente que se asocian más a mordedura?
Cascabel, Nauyaca, coral
182
Características de la acetilcolinesterasa en el veneno de las serpientes?
- Sustancia neurotóxica
- Parálisis muscular
- Insuficiencia respiratoria y muerte por asfixia
183
Características de la fosfolipasa A2 en el veneno de las serpientes?
- Anticoagulantes
- Histoliticas
- Hemolíticas
- Causan mionecrosis
184
Características de la fibrinogenasas y tromboserpentinas en el veneno de las serpientes?
- Coagulación intravascular diseminada sin trombocitopenia
185
Qué sustancias predominan en la serpientes corralillo ?
Sustancias neurotóxicas y cardiotóxicas
186
Que sustancias predominan en la serpiente de cascabel?
Sustancias necrosante, miotóxicas y hemolítica
187
Qué escala se utiliza para la mordedura de serpiente cascabel?
Christopher y Rodning
188
Escala de Christopher y Rodning
0- Sin envenenamiento, huellas de los colmillos. Mordedura seca.
I- Envenenamiento leve. Dolor y edema local < 10 cm, hiperemia 2 a 12 cm sin manifestaciones sistémicas.
II- Envenenamiento moderado. Dolor intenso, edema, eritema local de 15 - 30 cm. Moderadas manifestaciones sistemáticas. Laboratorios moderadamente anormales.
III- Envenenamiento grave con dolor muy intenso, edema y eritema mayor > 30 cm. Manifestaciones sistémicas graves, laboratorios evidentemente anormales.
IV- Envenenamiento muy grave, dolor importante, edema y eritema en toda la extremidad, manifestaciones sistemicas graves, falla organica multiple
189
A qué familia pertenece la serpiente cascabel?
Crotalinae
190
A qué familiar pertenece la serpiente corralillo?
Micrurus
191
Clasificación de envenenamiento por serpiente corralillo
- Leve: Dolor y edema mínimo, sangrado por orificios de entrada, parestesias locales.
- Moderado: 30min/2h - 15 hrs. Astenia, adinamia, pstosis palpebral, oftalmoplejia, dificultad respiratoria, parestesias.
- Grave: Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria, coma, ausencia de reflejos, parálisis flácida
192
Cómo se hace el diagnóstico de mordedura de serpiente?
Se tiene que identificar a la serpiente y estadificar el riesgo
193
Manejo prehospitalario de las mordeduras por serpiente
Traslado urgente a centro hospitalario
1. Manejo prehospitalario:
- Retirar de la zona de ataque
- Aplicar hielo intermitente
- Retirar anillos y pulseras
- Traslado inmediato
- Reducir actividad
- Lavado de la herida
- Evaluar la progresión de la herida con marcado indeleble
- Si se tienen bandas de presión: 50 - 70 mmHg, inmovilizando el miembro lesionado
194
Qué no hacer ante una mordedura de serpiente?
- Torniquetes
- Capturar a la serpiente
- Cortar y succionar
195
Manejo hospitalario de las mordeduras por serpiente
- Analgesia (opioides)
- Toxoide tetánico
- Antibiótico
- Antiveneno/faboterapia: F(ab)2
196
Cómo se administra la faboterapia en pacientes con mordedura de serpiente coralillo?
- Leve: En la 1ª hora: 2 viales IV diluidos en 100 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 2 viales en la siguiente hora.
- Moderado: En la 1ª hora: 5 viales IV diluidos en 100 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 2 viales en la siguiente hora.
- Grave: En la 1ª hora: 8 viales IV diluidos en 100 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 2 viales en la siguiente hora.
197
Cómo se administra la faboterapia en pacientes con mordedura de serpiente cascabel?
- Grado 0: Obervación, controles de coagulación por 12 y 24 hrs.
- Grado I: En la 1ª hora: 4 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 4 viales en la siguiente hora.
- Grado II: En la 1ª hora: 5 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 10 viales durante 1 hora cada 4 - 6h.
- Grado III: En la 1ª hora: 6 - 8 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 6 - 8 viales durante 1 hora cada 4 - 6h.
- Grado IV: En la 1ª hora: 25 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 6 - 8 viales durante 1 hora cada 4 - 6h.
198
Qué sospechar en pacientes con coloración de la piel rojo cereza?
Intixicación por CO2
199
Manejo de hemotórax
Se coloca tubo pleural en 5º espacio clavicular, línea medio axilar y si sale > 1500 mL de sangre: quirúrgico
< 1500 se vigila nada mas
200
Tumor retroperitonreal mas frecuente
Liposarcoma
ENARM
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