Aula 07

Question 1

Explique o metabolismo básico da entrada da glicose na célula

Answer 1

• Tecidos periféricos: requerem a insulina para a expressão do GLUT4 que permite a entrada da glicose na cel

Quando a insulina se liga ao seu receptor nas cel periféricas promove a autofosforilição desse receptor. A partir dai há a atividade tirosina cinase nesse receptor, que, então, age sobre as proteínas de substrato de receptor para insulina-1 (IRS-1), a qual sinaliza ao núcleo a necessidade da transcrição de recptores de glicose (GLUT) tipo 1 e 4, que irão à membrana

Question 2

Substâncias contra-reguladoras da glicose

Answer 2

• Glucagon
• Epinefrina (catecolaminas)
  
  • Glicogenólise: (hepática e muscular)
  • Lipólise: Î Î ác. graxos (ação cetogênica)
• Cortisol
• Hormônio do crescimento

Question 3

Hiperglicemia nas intoxicações

Answer 3

• Em geral, leve e transitória
• Grave (> 500mg/dL) ou sustentada: desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos, com passagem de H₂O do cérebro ao plasma, podendo levar ao coma hiperosmolar.

Question 4

Hipoglicemia nas intoxicações

Answer 4

• Pelos hormônios contra-regulatórios
  
  • Tremor, diaforese, palidez, taquicardia, náusea, vômito, tontura, nervosismo e fome
• Pela redução da glicose no cérebro
  
  • Condusão mental, alteração nos níveis de consciência, pertubações visuais e de comportamento, cansaço, fraqueza e convulsões

Question 5

Hipoglicemia por carbamatos e organofosforados

Answer 5

Mecanismo de ação tóxica:

Pela inibição da colinesterase permite a ação mais intensa e prolongada da Ach nas fendas sinápticas na membrana pós sinaptica

• Hiperestimulação parassimpática
  
  • Liberação da insulina pelas b-pancreáticas
    
    • Hipoglicemia

Question 6

Hiperglicemia por escorpianismo

Answer 6

Mecanismo de ação:

O tóxico atua sobre canais de Na⁺, levando a despolarização nervosa pós-ganglionares, culminando na liberaçãi intensa de neurotransmissores na fenda sináptica (epi, nora e Ach)

• Catecolaminas: contra-reguladoras da insulina e estimulação da glicogenólise
  
  • Hiperglicemia

Question 7

Alterações na glicemia pelo álcool

Answer 7

• Ingestão de quantidades excessivas de bebidas alcoólicas:
  
  • Hipoglicemia:
    
    • Interferência no metabolismo da glicose (gliconeo e glicólise)
  • Hiperglicemia:
    
    • Estresse do organismo - cortisol (mais comum nas crianças)

Outros sintomas relacionados:

• Acidose lática: aumento da produção de lactato (interferência do álcool na glicólise)
• Coma alcoólico

Question 8

Intoxicação por salicilatos

Answer 8

• Hipo ou hiperglicemias podem ocorrer

Mecanismos:

• Desacoplamento da fosforilação oxidativa e inibição de desdrogenases específicas
• Aceleração do metabolismo: aumento da demanda por glicose
• Produão e acúmulo do ac. orgânicos: distúrbio do eq ácido-base

Question 9

Glicemia na intoxicação por carbamazepina

Answer 9

• Em algumas situações pode levar a hiperglicemia
  
  • Hiperglicemia aumenta de acordo com a gravidade da intoxicação
• Seu sintoma associado mais comum: acidose (estudo crianças)

Question 10

pH sanguíneo

(valor referência, valores compatíveis com a vida e mecanismos regulatórios do pH)

Answer 10

• Normal: 7,35 a 7,45
• Níveis compatíveis com a vida: 6,8 a 8

Mecanismo regulatórios do pH:

• Sistema tampão (instantâneo)
• Função respiratória (minutos - aguda)
• Função renal (horas a dias - tardia)

Question 11

Sistema tampão

(tipos disponíveis)

Answer 11

Solução contendo sal de ác. fraco com capacidade de captação de íon H⁺

• Tampão de ác. carbônico: bicarbonato (45% da capacidade de tamponamento do organismo)
• Tampão fosfato (presente nas hemácias e cel tubulares renais)
• Tampão de proteínas (cel dos tecidos)
• Tmapão de hemoglobina dos eritrócitos

Question 12

Fatores que afetam a função respiratória

Answer 12

1. Frequência respiratória (CR no bulbo)
2. Quantidade de ar inspirado em oposição ao expirado
3. Capacidade dos alvéolos em realizar trocas gasosas

Question 13

Ações do Rim à manutenção do eq ácido-base

Answer 13

• Reabsorção dos íons HCO₃^- filtrados no glomérulo (1)
• Excreção de íons H⁺
  
  • Amônia → Urina (2)
  • Ácido fosfórico → Urina (3)

Question 14

Gasometria arterial

(o que avalia?)

Answer 14

Avalia a eficácia da respiração e o eq ácido-base total, além de auxiliar no monitoramento do tratamento

Question 15

Valores de referência da Gaso

(visualização)

Answer 15

• Bicarbonato: fornece informação quanto ao componte metabólico do eq ácido-base (aumento fornece basicidade)
• pCO₂: fornece informações sobre o componente respiratório do eq ácido-base (aumento fornece acidez)

Question 16

O que é o Base Excess (BE) da Gaso? E o que seus valores significam?

Answer 16

Cálculo que avalia o aumento ou diminuição do total de bases do organismo

• BE positivo: aumento no total de bases
  
  • Alcalose metabólica (retenção de base por distúrbio metabólico)
  • Acidose respiratória (retenção de base para compensar a acidose)
• BE negativo: redução no total de bases
  
  • Acidose metabólica (perda de base devido ao distúrbio metabólico)
  • Alcalose respiratória (eliminação de base para compensar a alcalose)
• Permite avaliar se o distúrbio é agudo ou crônico
  
  • Agudo: BE baixo (sem tempo do rim compensar a disfunção)
  • Crônico: BE alto

Question 17

Resposta compensatória

(o que é e como ocorre)

Answer 17

Como o pH depende diretamente da relação bicarbonato/pCO₂, a resposta compensatória bisa manter essa relação o mais próximo do normal ⇒ um indica a fonte primária da alterção e o outro os esforços do corpo para compensar

Acidose metabólica: pCO₂ esperada = (1,5 x bicarbonato) + 8

Alcalose metabólica: pCO₂ esperada = bicarbonato + 15

Acidose respiratória crônica: bicarbonato + 3,5 a cada 10mmHg de pCO₂

Alcalose respiratória crônica: bicarbonato - 4 a cada 10mmHg diminuído na pCO₂

Obs¹ - distúrbios mistos (variação do pH mais evidente devido a soma dos distúrbios)

Question 18

Ânion GAP

(o que indica e como é calculado)

Answer 18

Medida indireta da concentração de ác. adicionado ao sistema.

► É determinado pela diferença entre o Na⁺ (cátion) e os ânions

AG = (Na⁺) - (Cl^- + bicarbonato)

VR: 4 a 12 mEq/L (normal: normal, diarreia, IRC, I.Suprarrenal - perda de base)

Aumento de AG significa elevação de ânions plasmáticos não mensuráveis (ex: lactato, acetoacetato, salicilato, formladeído, fosfato, sulfato), sendo mais preocupante

*

Question 19

Valores de ânion GAP e significados

Answer 19

• Aumentado: ganho de ácido + cloro normal
  
  • Acidose lática, cetoacidose diabética, IRA, intoxicação por metanol, salicilatos, etilenoglicol e rabdomiólise
• Normal: perda de base + hipercloremia
  
  • IRC
  • Insuficiência suprarrenal
  • Acetozolamida
  • Diarreia

Question 20

Etiologias da acidose

Answer 20

• Respiratória
  
  • Diminuição da excreção de CO₂
    
    • Comprometimento do SNC (intoxicação exógena, coma)
• Metabólica
  
  • Aumento da produção de ácidos orgânicos
    
    • Acidose lática e cetoacidose diabética
  • Aumento da ingestão de ácidos ou precursores
    
    • Toxinas, Metanol e salicilatos
  • Diminuição da excreção renal
    
    • Acidose tubular renal
  • Aumento da perda de bicarbonato
    
    • Diarreia

Question 21

Etiologias da alcalose

Answer 21

• Respiratória
  
  • Aumento da excreção de CO₂
    
    • _​Estímulo do cento respiratório (encefalite, febre, infecções sistêmicas, intoxicação por salicilatos)
• Metabólica
  
  • Aumento da excreção de ácidos
    
    • Vômito
  • Ingestão de bases
    
    • Transfusão maçica de sangue (citrato) e ingestão/adminstração de bicarbonatos de sódio
  • Diminuição da excreção de bases
    
    • Deficiência de Cl^-: reabsorção de bicarbonato para reabosrção conjunta do Na⁺

Question 22

Tratamento dos distúrbios ácidos base

Answer 22

Question 23

Por que o organismo lida melhor frente a acidose do que alcalose?

Answer 23

• Mecanismos mais eficientes
  
  • Função renal elimina H⁺ e reabsorve bicarbonato
  • Capacidade de hiperventilação
  • Curva de dissociação da hemoglobina
    
    • Acidose: O₂ se desprende mais fácil pela menor afinidade
    • Alcalose: Hb com mais afinidade pelo O₂

Question 24

Sistematicamente, o que devo olhar na gasometria arterial?

Answer 24

• Primeiramente o pH –> tenho uma …
  
  • Acidose (pH < 7,35) ou uma
  • Alcalose (pH > 7,45)?
• Depois, olho para o HCO^-₃ e penso: corresponde à minha disfunção do pH?
  
  • Se sim –> origem metabólica
  • Se não –> origem respiratória
• Olho para o pCO₂ e confirmo
• Uma vez confirmada a origem respiratória, para eu verificar se o desequilíbrio é crônico ou agudo, vejo o BE
  
  • BE dentro da normalidade –> agudo
  • BE for da normalidade –> crônico