AUN

Question 1

Patogeneza neuropatii cukrzycowej

Answer 1

1. Hiperglikemia–>aktywacja wewnątrzkomorkowego toru poliolowego
2. Nieenzymatyczna glikacja białek
3. Dysfunkcja naczyń odżywczych nerwów
4. Rola NGF i czynników neurotropowych (NT-3, Nt-4, NT-5)

Question 2

Aktywacja wewnętrznego toru poliolowego

Answer 2

1. Reduktaza aldozy (przewężenia Ranviera, komórki Schwanna, śródbłonek)
2. Hiperglikemia, wzrost sorbitolu–> spadek mioinozytolu, zaburzenia metabolizmu fosfoinozytoli, kinazy C, Na-K-ATPazy
3. Retencja sodu, obrzęk, zaburzenia polaryzacji, zwolnienie przewodnictwa, demielinizacja, przerwanie połączeń
4. Glukoza–> Sorbitol–> NADPH, spadek glutationu, NO–> stres oksydacyjny

Question 3

Nieenzymatyczna glikacja białek

Answer 3

1. Łączenie glukozy, węglowodanów z N-końcem aminokwasów/grupą aminową łańcucha bocznego lizyny–> ketoamina (fruktolizyna)
2. Reakcja Maillarda- tworzenie zaawansowanych produktów glikacji AGE
3. AGE: uszkodzenie mieliny, wiązanie immunoglobuliny, spadek elastyczności, pogrubienie błon podstawnych, zaburzony transport aksonalny i regeneracja nerwów (laminina beta2)

Question 4

Dysfunkcja naczyń odżywczych nerwów

Answer 4

1. Spadek NADPH–> spadek NO, wzrost ICAM-1, ICAM-2, vWF w osoczu
2. Wazokonstrykcja, niedotlenienie nerwów
3. Spadek produkcji prostaglandyn, odwórcenie stosunku PGI2/TXA2

Question 5

Rola NGF, NT-3/4/5

Answer 5

1. Spadek NGF–>spadek substancji P, CGRP
2. Spadek rec. dla NGF- rec. trkA (zwoje), p75 (nerw cukrzycowy)
3. Spadek IGF-1, IGF-2
4. Cukrzyca typ II- insulina, C-peptyd w normie lub podwyższone (więc lepiej)

Question 6

Główne objawy dysautonomii

Answer 6

1. Nietolerancja ortostatyczna
2. Nadwrażliwość na światło
3. Tachykardia, bradykardia, kołatanie serca
4. Problemy trawienne
   i inne autonomiczne do wykminienia

Question 7

Pierwotna dysautonomia

Answer 7

1. Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS)
2. Omdlenia wazo-wagalne
3. Zespół Shy’a-Dragera
4. Rodzinna dysautonomia

Question 8

Wtórna dysautonomia

Answer 8

1. SR
2. Choroby autoimmuno
3. RZS
4. Celiakia
5. Zespół Sjogrena
6. Zespół Parkinsona

Question 9

POTS

Answer 9

1. Nietolerancja pionowej postawy ciała- ?zaburzenia wegetatywne, wzrost NA, nadwrażliwość receptorów alfa beta, dysfunkcja baroreceptorów
2. Patogeneza: zaburzenie unerwienia żył, niewłaściwa reakcja na stymulację współczulną, zastój krwi w kończynach dolnych, hipowolemia, odruchowa tachykardia
3. Kołatania serca, zawroty głowy, lęk, zmęczenie, nadmierna potliwość, tachykardia, ciemnoczerwone nogi po wstaniu

Question 10

POTS- kryteria rozpoznania

Answer 10

1. Wzrost częstości serca >30/min lub akcja serca >120/min po kilku minutach od wstania
2. Narastanie objawów w pozycji stojącej
3. Czas trwania >6 miesięcy
4. [NA] w pozycji stojącej >600 pg/ml
5. Brak innych przyczyn

Question 11

Diagnozowanie, monitorowanie postępu neuropatii cukrzycowej

Answer 11

Testy Ewinga

Question 12

Testy oceniające odruchy sercowo-naczyniowe

Answer 12

1. Test głębokiego oddychania- DB
2. Próba Valsalvy- VM
3. Test zmiany pozycji ciała- TUT
4. Izometryczny skurcz mięśni dłoni- IHG

Question 13

Test głębokiego oddychania- DB

Answer 13

1. Badanie głównie komponenty przywspółczulnej
2. Bada częstość akcji serca w trakcie oddychania
3. Prawidłowo max. przyśpieszenie 3s przed szczytem wdechu, max. spadek 6s po starcie wdechu

Question 14

Próba Valsalvy- VM

Answer 14

1. Ocena integracji między tętniczymi a sercowo-płucnymi odruchami z baroreceptorów
2. Nagły, krótkotrwały wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i w jamie brzusznej (nasilony wydech)
3. Wydech przez 15s, stała rejestracja EKG, CTK, zmiany ciśnienia śródpiersiowego i żylnego

Question 15

Próba Valsalvy- 4 fazy

Answer 15

FAZA 1: Gwałtowny wzrost ciśnienia–> kompresja aorty–> 2-3s wzrost CTK, spadek HR
FAZA 2: Spadek powrotu żylnego, rzutu serca, tachykardia. Początkowy spadek CTK potem nie bo noradrenalina
FAZA 3: Spadek ciśnienia po wydechu, spadek rzutu serca, CTK, wzrost HR
FAZA 4: Wzrost CTK, powrót do normy

Question 16

Wskaźnik próby Valsalvy

Answer 16

Stosunek najdłuższego R-R IV fazy do najkrótszego II/III fazy + zmiana ciśnienia w poszczególnych fazach

Question 17

Test zmiany pozycji ciała- TUT

Answer 17

1. Pozycja stojąca, hipowolemia, odbarczenie baroreceptorów
2. Wzrost akcji serca 3, 12s, bradykardia w 20s, potem znowu norma
3. Można wyrazić jako 30/15: najdłuższy odstęp R-R 30 uderzenie/najkrótszy odstęp R-R 15 uderzenie
4. Aktywność współczulna raczej

Question 18

Test Schellonga

Answer 18

1. 10-15 minut odpoczynku, potem wstanie i pomiar CTK 1, 2, 3 minuta
2. Rozpoznanie hipotonii ortostatycznej, tachykardii

Question 19

Test aktywnej pionizacji

Answer 19

To taki test Schellonga ale rytm się bada

Question 20

Izometryczny skurcz mięśni dłoni- IHG

Answer 20

1. Pobudzenie somatyczno-sympatycznych odruchów
2. 30% max siły
3. Głównie ciśnienie badamy rozkurczowe

Question 21

Widma częstotliwości HRV

Answer 21

1. O wysokiej częstotliwości 0.15-0.4 Hz–> wpływ rytmu oddychania na rytm serca, ukł. przywspółczulny
2. O niskiej częstotliwości 0.04-0.15 Hz- zmiany CTK, oscylacja odruchów baroreceptorowych, ukł. współczulny i przywspółczulny
3. O bardzo niskiej częstotliwości 0.0033-0.04 Hz- odruchy naczynioruchowe, termoregulacyjne, układ RAA

Question 22

Kliniczne zaburzenia w badaniu HRV

Answer 22

1. Zawał serca- spadek HF, wzrost LF
2. Przewlekła niewydolność krążenia- spadek HRV, spadek LF, HF raczej bez zmian, nagły wzrost VLF
3. Nadciśnienie tętnicze- wzrost LF
4. Cukrzyca- spadek HRV

Question 23

Jak wyraża się czułość baroreceptorów tętniczych?

Answer 23

Przyrost długości cyklu serca (ms) spowodowany wzrostem BP o 1 mmHg