Auto-APP - Douleur

Question 1

Quand parle-t-on de douleur chronique?

Answer 1

Lorsque dure > 3 mois

Question 2

Vrai ou faux? Contrairement à la douleur aigue, la douleur chronique ne possède aucune utilité biologique

Answer 2

Vrai

Question 3

Quelle est la prévalence de la douleur chronique au Québec?

Answer 3

1,2 millions en 2004 (16% de la population)

Question 4

Qu’est-ce qui augmente le risque de douleur chronique?

Answer 4

+ fréq chez les femmes
+ fréq chez les personnes âgées

Question 5

Quels peuvent être les impacts psychosociaux de la douleur chronique?

Answer 5

• Arrêt de travail, stress financiers, perte d’emploi
• Proches prennent davantage en charge les tâches domestiques = dépendants des autres
• Irritabilité, chgmt d’humeur, chmts de personnalité
• Impacts relationnels (familial et conjugual)
• Limitations dans les activités (arrêt de faire les hobbies)
• Limitation des activités sociales = isolement
• Troubles de sommeil (40%)
• Dépendance aux opiacés
• Idées suicidaires

Question 6

Qu’est-ce que la douleur nociceptive?

Answer 6

Résulte d’une activité a/n des voies de transmission de la douleur, suite à un dommage tissulaire avéré ou potentiel
Nocicepteurs → nerfs → moelle épinière → cerveau (interprétation, intégration, modulation)

Question 7

Quelle est la prévalence de la douleur neuropathique ?

Answer 7

7% de la population d’âge adulte

Question 8

Qu’est-ce que la douleur neuropathique?

Answer 8

Causés par une lésion ou dysfonction du SN périphérique ou central
(les infos sensitives ne sont plus véhiculées correctement = les messages normaux non-douloureux sont interprétés comme de la dlr)

Question 9

Où sont situés les nocicepteurs ?

Answer 9

• Peau
• Articulations
• Tendons
• Muscles
• Surface des organes

Question 10

Le stimulus nociceptif devient une expérience de douleur via 4 phénomènes. Quels sont-ils?

Answer 10

1. Transduction: Nocicepteurs convertissent le stimulus en courant électrique
2. Transmission : synapse entre neurones afférents primaires et neurones secondaires (qui voyagent ad SNC) a/n de la moelle
3. Perception: afférents nociceptifs atteignent le cortex
4. Modulation: facilitatrices par voies ascendantes et inhibitrices par voies descendantes

Question 11

Quelles fibres empruntent la douleur pour voyager de la périphérie à la moelle épinière?

Answer 11

• A-delta: rapides et dlr précise
• Fibres C : lent et dlr sourde

Question 12

Quelles sont les 2 voies empruntées par la douleur nociceptive dans la moelle épinière?

Answer 12

1. Tractus spinothalamique
2. Tractus spinoréticulaire

Les 2 vont à l’hypothalamus, mais le spinothalamique va aussi dans cortex somatosensoriel tandis que spinoréticulaire se projette dans le tronc cérébral

Question 13

4 régions corticales sont impliquées dans la perception de la douleur. Quelles sont-elles?

Answer 13

Question 14

Vrai ou faux? Une douleur nociceptive peut être qualifiée chronique si elle résulte d’une maladie chronique ou est issue d’un dommage tissulaire irréversible

Answer 14

Vrai

Question 15

Qui suis-je? Grosses fibres myélinisées qui transmettent la douleur rapidement et de façon précise

Answer 15

Fibres A-delta

Question 16

Qui suis-je ? Petites fibres non-myélinisées, transmettent le signal beaucoup plus lentement, sous forme de douleur sourde

Answer 16

Fibres C

Question 17

Vrai ou faux? Les voies ascendantes servent d’analgésique lors d’une situation dangeureuse pour éviter que la douleur compromette les fonctions physiologiques

Answer 17

Faux, ce sont les descendantes qui font ça

Question 18

À quoi servent les voies facilitatrices de la douleur?

ascendantes

Answer 18

Servent d’avertissement pour prévenir les lésions tissulaires tout en encourageant les comportements défensifs de protection

Question 19

Vrai ou faux? Si le patient a un résultat élevé au questionnaire du risque de dépendance aux opioides, le clinicien ne doit pas en prescrire

Answer 19

Faux
On ne doit pas s’empêcher si c’est indiqué, juste être plus prudent sur les doses et assurer un suivi plus régulier

Question 20

Pour quelles douleur l’usage des opioïdes est-il non-contestée?

Answer 20

Douleurs cancéreuses
Douleurs aigues

Question 21

Est-il raisonnable d’utiliser des opioïdes en douleur chronique ?

Answer 21

Oui

Question 22

Quelle est la 1ière et 2e ligne de soulagement de la douleur nociceptive?

Answer 22

1. AINS et Acéta
2. Opioïdes

Question 23

Donnez des exemples de douleurs neuropathiques

Answer 23

Zona
Polyneuropathie diabétique

Question 24

Quelle est la place des opioïdes dans le traitement des douleurs neuropathiques?

Answer 24

2e ou 3e ligne après les gabapentinoïdes, antidépresseurs (ADT ou IRSN) et la lidocaïne topique

Question 25

Quelle est la place des opioïdes dans le traitement des douleurs centrales ?

Answer 25

Sauf pour le tramadol en fibromyalgie, il n'y a pas d'évidence qui supportent les opioïdes dans le cas de douleurs centralisées

Question 26

Quel type de douleur dans côlon irritable ?

Answer 26

Centralisée

Question 27

Résumez les approches thérapeutiques en fonction des types de douleur

Answer 27

Question 28

Que faire avant de prescrire un opiacé en douleur chronique?

Answer 28

Question 29

Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en fibromyalgie ?

Answer 29

Le + important en fibromyalgie, est de favoriser les approches non- pharmacos (relaxation, yoga et TCC). Les exercices aérobiques et de renforcement musculaire sont les approches thérapeutiques pour lesquelles l’évidence d’efficacité est la meilleure. On devrait donc encourager à demeurer active physiquement malgré la dlr.

Question 30

Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en sténose spinale ?

Answer 30

La douleur secondaire à une sténose est considérée comme une douleur mixte, combinant des éléments nociceptifs et neuropathiques. La douleur radiculaire présente dans la jambe est une douleur neuropathique. Comme pour toute douleur chronique, l’approche

Question 31

Les antidépresseurs **tricycliques** peuvent être efficaces pour la douleur **neuropathique**, mais sont contre-indiqués > ____ ans.

Answer 31

> 60 ans

Question 32

Vrai ou faux ? Les ISRS n’ont aucune efficacité pour la douleur.

Answer 32

Vrai

Question 33

Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en zona ?

Answer 33

Question 34

Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en PAR ?

Answer 34