AVC

Question 1

Principais déficits de um AVC com acometimento de artéria cerebral anterior

Answer 1

Paresia e/ou hipoestesia com predomínio de membros inferiores contralateral
Alterações psiquiátricas

Question 2

Qual etiologia de AVCi é a mais comum?

Answer 2

Cardioembólico

Question 3

Diagnósticos diferenciais de AVC (5)

Answer 3

Crise convulsiva
Delirium
Tumor cerebral
Meningite
Hipoglicemia

Question 4

Quais são com critérios para trombólise? (3)

Answer 4

NIH ≥ 5
Ou um déficit incapacitante (individualizado)
- Mão dominante, linguagem
> 18 anos
Sintomas < 4,5h

Question 5

Contraindicações absolutas a trombólise química (10)

Answer 5

• AVCi ou TCE nos últimos 3 meses
• PAS ≥ 185 ou PAD ≥ 110 mmHg
• Plaquetas < 100K; INR > 1,7; uso de NOACS nas últimas 48h
• Glicemia ≤ 50mg/dL
• Endocardite infecciosa
• História prévia de hemorragia intracraniana
• Sintomas sugestivos de HSA
• Neoplasia intracraniana ou neoplasia com risco aumentado de sangramento (gástrica)
• Imagem hipoatenuante na TC de crânio que involve 1/3 do território da artéria cerebral média (lesão irreversível; risco de hemorragia)
• Dissecção de arco aórtico

Question 6

Como funciona a pontuação do ASPECTS?

Answer 6

Até 10 pontos; reduz 1 ponto para cada região acometida

Question 7

Como é feita a trombólise no AVCi?

Answer 7

Alteplase (ativador de plasminogênio tecidual): 0,9mg/kg em 60 minutos, sendo 10% da dose em 1 minuto (bolus)
Dose máxima: 90mg

Question 8

Qual o limite de PA para iniciar trombólise no AVCi?

Answer 8

PAS < 185 e PAD < 110 mmHg

Question 9

Prescrição inicial para um paciente com AVCi há > 4,5h (7)

Answer 9

• Avaliar presença de disfagia para decidir melhor forma de nutrição
• Iniciar AAS 100mg 1x/d (ou clopidogrel 75mg se alergia) - não associar
• Profilaxia para TEV (enoxaparina 40mg 1x/d ou HNF 5000 UI 8/8h) se paciente restrito ao leito
• Reduzir PA somente se PAS ≥ 220 ou PAD ≥ 120 mmHg
• Objetivar glicemia entre 80 - 140 mg/dL
• Evitar hipertermia
• O2 suplementar se SatO2 < 95%

Question 10

Qual o limite de PA para paciente com AVCi sem indicação de trombólise?

Answer 10

PAS ≥ 220 ou PAD ≥ 120 mmHg

Question 11

Quais as indicações de trombectomia? (6-6-6)

Answer 11

• Até 6h da última vez que foi visto bem (6 - 24h em casos selecionados)
• NIHSS ≥ 6
• ASPECTS ≥ 6

Rankin prévio de 0 ou 1
Oclusão de grandes vasos da circulação anterior (carótida interna intracraniana, cerebral média, cerebral anterior)

Question 12

Devemos adiar a trombólise se há a possibilidade de realizar a trombectomia?

Answer 12

NÃO

Question 13

Qual escala é utilizada para avaliar a resposta ao tratamento do AVCi?

Answer 13

Escala modificiada de Rankin
0 a 6 pontos
0: assintomático
6: morto