Quels sont les signes d’AVC à reconnaître?
V.I.T.E Visage - Affaissé ? Incapacité - Lève les 2 bras normalement? Trouble de la parole - Prononciation? Extrême urgence - 911
Quelle est la fenêtre de temps acceptable pour faire un thrombolyse (altéplase)?
Monographie = < 3h
MAIS en pratique : < 4,5h
**Fenêtre > 4.5h possible avec critères spécifiques d’imagerie ou AVC à l’éveil
Quel test est OBLIGATOIRE avant de procéder au traitement d’un AVC? Pourquoi?
Glycémie
Hypo ou hyperglycémie = peut mimer les Sx d’AVC
Combien de temps post-thrombolyse faut-il attendre avant de débuté un Héparine, HFPM, ACO ou antiplaquettaire?
24h
Quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation de l’altéplase?
Toute source d’hémorragie active ou tout trouble susceptible d’augmenter le risque d’hémorragie majeure
o Si on pense hémorragie = Ø thrombolyse
o TA élevée (> 185/110) = susceptibilité à l’hémorragie. Si on est pas capable de baisser la TA rapidement = Ø thrombolyse
Toute hémorragie révélée par imagerie cérébrale
Quelles sont les TA acceptable en AVC?
TA pour débuté la thrombolyse < 185/110 mmHg
TA pendant la thrombolyse < 180/105mmHg (et ad 24h post-Altéplase)
SANS thrombolyse TA < 220/120 mmHg
- viser une ↓15% de TA dans 1er 24h
Si conversion hémorragique : TAS < 160mmHg
Altéplase (dose, administration, fiole)?
Dose 0.9mg/kg de poids total avec un max = 90mg
- Tableau poids & volume d’altéplase requis
Administré IV : 10% de la dose en bolus sur 1 minute puis 90% de la dose perfusion continue sur 1h
- Perfusion peut être cessée en tout moment – très courte T1/2
- Fioles de 50mg ou 100mg
50mg pour ≤ 55kg
1 fiole 100mg pour ˃ 55 kg - Remuer doucement (roulement, rotation) - NE PAS AGITER
Nommez 3 autres interventions possibles autres que thrombolyse ?
Téléthrombolyse (Télé-AVC)
Thrombolyse intra-artérielle
Traitement endovasculaire par thrombectomie mécaniques
Décrivez l’échelle neurologique en 5 points?
o **Heure du début des symptômes (témoin) **
o Sévérité (échelle NIHSS / échelle neurologique canadienne) (≈ 10 min à faire)
o État de conscience (échelle de Glasgow)
o Type d’AVC (CT scan ou CT angiographie)
o Localisation antérieure ou postérieure (examen physique)
Nommez les grandes étapes de la prise en charge spécifique d’un AVC ischémique?
- Gestion de la cause de l’AVC ischémique
- Gestion de la TA systémique
- Conversion hémorragique
o PIC et œdème cérébral
o Délire - Prophylaxie des TVP
- Gestion des antiplaquettaires ou ACO
- Dépistage dysphagie au chevet / support nutritionnel
- Réhabilitation dans des centres spécialisés
- Prévention 2° AVC (Statines, AAS, etc.)
Quels sont les médicaments utilisés pour la gestion de la TA en AVC (ischémique et hémorragique)?
Labétalol IV 10-20 mg direct x 1 dose – répétable 1 fois (Agit rapidement et PAS d’effet sédatif)
- Ajout hydralazine IV 5-20mg, énalaprilate IV 1,25mg, labétalol perfusion 2-8 mg/min (3 Rx sans effet sur SNC
Suivi : TA q 15min x 2h puis q 30min x 6h et q heure x 16h
Rx anti-HTA PO suspendus x 24-48h post-AVC
Que faut-il ÉVITER en PIC & oedème cérébral en AVC ischémique?
Corticostéroïdes
**Dexamethasone IV possible en AVC hémorragique
Tx = - Hyperventilation, élévation tête de lit à 30°
- Thérapie osmotique: mannitol IV, NaCl 3%
- Craniectomie décompressive possible
(Aussi drain possible en AVC hémorragique)
Pourquoi on n’aime pas les Rx utilisé pour le traitement du délire en AVC?
- Halopéridol, quetiapine, rispéridone, olanzapine
Malheureusement ces Rx, on n’a pas le choix d’avoir un peu d’effet sur le SNC = Biais des résultats de l’échelle de Glasgow = biais de l’efficacité de la récupération neurologique - Si Rx PO: doit être titré graduellement pour minimiser sédation
Traitement antiplaquettaire post-AVC ischémique?
Reprise d’une mono ou DTAP 24-48h après AVC selon résultat d’imagerie AVC mineur (NIHSS ≤ 3 et Ø d'origine CV) = DTAP x 21-30jrs, puis monoTx - AAS + Clopidogrel (+/- dose charge possible) si ø thrombolyse et ø thrombectomie = monoTx ok
- Si AVC sur AAS → switch pour autre plaquettaire ou dose plus élevée d’AAS
Ø ticagrelor
Traitement anticoagulant post-AVC ischémique?
Si AVC de nature cardio-embolique = Raisonnable de redébuter ACO entre jour 4 et jour 14 post-AVC
Quelles sont les étapes de la prise en charge générale des AVC?
- Stabiliser SV + sat O2(˃94%)
- Labos glycémie
- Examen neurologique en 5 points :
- Diagnostic différentiel
- Examens d’imagerie (scan, angiographie)
- Neurologue et équipe AVC STAT !
- Discussion avec patient / famille = consentement
Quel est le seul médicament pour traiter le vasospasme cérébral (AVC sous-arachnoïdien)?
Nimodipine 60mg PO q 4h initié en dedans de 96h début HAS x 21 jours (BCC + lipophile)
- Effets secondaires : bradycardie, hypotension
Nommé le traitement selon la cause?
- Héparine IV (ou SC)
- HFPM (dose thérapeutique VS prophylaxique)
- Antagoniste vitamine K
- ACO
- Dabigatran
Héparine IV = protamine
Héparine SC = protamine si PTT élevée
HFPM dose thérapeutique = Protamine si HFPM < 12h)
HFPM dose prophylactique = rien
Antagoniste vit K = Vitamine K (+/- concentré de fact. pro-thrombine) = cible INR < 1,4
ACO = CCP-4F ou Acide trenaxemique (?)
Dabigatran = Idarucizumab (Praxbind®)
Traitement antiplaquettaire post-AVC hémorragique?
selon bénéfices vs risques
Antiplaquettaires seulement chez pt à haut risque (FA, SCA)
o Lorsque hémorragie et TA stabilisées
o Moment propice incertain = 10 – 14 jours post-AVC ?
Traitement anticoagulant post-AVC hémorragique?
Généralement ré-initiés en dedans de 4-8 semaines post-AVC hémorragique (si patient non porteur d’une valve métallique)
- AHA recommande l’héparine IV lorsqu’une anticoagulation doit être reprise post-AVC hémorragique
Nommez les grandes étapes de la prise en charge spécifique d’un AVC hémorragique?
Neurochirurgien STAT !
o Localisation de l’hémorragie
o Traitement chirurgical possible ?
o Drainage de l’hémorragie ?
- Renverser la cause de l’hémorragie
- Gestion des complications: PIC, HTA, convulsions, délire
- Prophylaxie des TVP
- Dépistage dysphagie au chevet / support nutritionnel
- Gestion des antiplaquettaires ou ACO
- Réhabilitation dans des centres spécialisés
