AVE

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Déficit neurológico súbito, explicado pelo déficit de irrigação de uma artéria cerebral –> SD NEUROVASCULAR

80% isquêmico
20% hemorrágico

Question 2

ANATOMIA

Answer 2

ACA (lobo frontal) =

Question 3

ÁREAS FORMADAS NO AVC

Answer 3

CORE - morte do tecido

PENUMBRA - ñ morreu

Question 4

ACOMETIMENTO DA ACA (lobo frontal)

Answer 4

• hemiparesia contralateral de predomínio cural (perna)
• albulia, mutismo
• incontinência urinária

Question 5

ACOMETIMENTO DA ACM

Answer 5

• hemiparesia contralateral de predominio braquio facial
• hemihipoestesia contralateral de predominio braqui facial
• desvio do olhar ipsilateral
• hemianopsia homônima contralateral

Se lado dominante (esq) = afasia sensitiva -(ñ entende / área de wernick) ou motora (ñ expressa, mas entende - território de brocar)

Se lado ñ-dominante = heminegligência esquerda

Question 6

ACOMETIMENTO DA ACI

Answer 6

ACA + ACM (pq ela da origem as duas)

• Amaurose fugaz: oclui a artéria oftálmica

–> perda da visão temporária - analisar a carótida ipsilateral a perda da visão

Question 7

ACOMETIMENTO DA ARTÉRIA LENTÍCULO-ESTRIADA (sd lacunares principais)

Answer 7

• Hemiparesia contralateral de proporcionada
• Hemihipoestesia contralateral proporcionada

(rosto, braço, perna)
motor, sensitivo ou os dois

Question 8

ACOMETIMENDO A. BASILAR

Answer 8

–> perde irrigação da base da ponte

• Tetraplegia
• Acometimento da motricidade ocular horizontal
• Acometimento da fala
• Acometimento da deglutição

Question 9

ACOMETIMENTO DA ACP

Answer 9

• Hemianopsia homônima contralateral (preservando a mácula- visão central)
• Confusão mental
• Acometimento do tálamo: síndrome dolorosa contralateral

Question 10

OUTROS SINTOMAS DO ACOMETIMENTO POSTERIOR

Answer 10

• vertigem súbita
• rebaixamento do nc
• nistagmo espontâneo (vertical)
• desvio vertical dos olhos
• afaxia
• sd de horner aguda
• disfagia e disfonia súbitas

Question 11

FATORES DE RISCO

Answer 11

• HAS
• FA
• DM
• Dislipidemia
• Tabagismo
• Etilismo
• Estenose sintomatica da artéria craniana / cervical
• Obesidade
• Ansiedade
• Sedentarismo

Question 12

ABORDAGEM NO PS

Answer 12

reconhecimento –> urgência médica!!

1. ANAMNESE DIRECIONADA
   - Comorbidades
   - Tempo de início
   - Medicações
   +
   1º Monitorização
   2ª ABC
   3° HGT
   4° Exame físico
2. NIHSS
3. TC DE CRÂNIO = isquêmico ou hemorragico?

Question 13

ESCALA DE NIHSS

Answer 13

1A. Nível de consciência 0 a 3
1B. Perguntas 0 a 2
1C. Comandos 0 a 2

2. Olhar horizontal 0 a 2
3. Campo visual 0 a 3
4. Paralisia facial 0 a 3
5. Força de membros superiores
   A. Esquerda: 0 a 4
   B. Direita: 0 a 4
6. Força de membros inferiores
   A. Esquerda: 0 a 4
   B. Direita: 0 a 4
7. Ataxia 0 a 2
8. Sensibilidade 0 a 2
9. Linguagem 0 a 3
10. Disartria 0 a 2
11. Negligência 0 a 2

Question 14

DIANTE DX DO AVE ISQUÊMICO, QUAL O PROXIMO PASSO?

Answer 14

INDICADO REPERFUSÃO?? = trombólise (ateplase), trombectomia

Question 15

INDICAÇÕES DE REPERFUSÃO

Answer 15

> 18 ANOS + SEM CONTRAINDICAÇÕES

• TEMPO DE INICIO
• OCLUSÃO PROXIMAL? (angiotc intracraniana e cervical) - ACI ou ACM
• VIABILDIADE TECIDUAL?

Question 16

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS -ANAMNESE

Answer 16

• AVC, TCE grave, Cirurgia crânio/medula em < 3 meses
• Hemorragia TGI em < 21 dias
• AVC h, Neo TGI/SNC

Question 17

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - CLÍNICA

Answer 17

• suspeita de HSA, dissecção de aorta, endocardite
• PAS >= 185 // PAD >= 110 mmHg
• Déficit em melhora
• Isquemia extensa na TC de crânio

Question 18

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - HEMATOLÓGICAS

Answer 18

• plaq < 100 mil
• INR > 1,7
• anticoagulante oral < 48h
• hepariana em dose terapêutica < 24h

Question 19

CONTRAINDICAÇÕES QUE DEPENDE

Answer 19

• Glicemia <50 ou > 400 mg/dL = Se mantiver déficit pós correção
• Crise epiléptica na abertura do quadro = Se mantiver déficit pós crise
• Cirurgia de grande porte ou trauma < 14 dias = Risco x benefício e “facilidade” de controlar complicações
• Aneurisma intracraniano não roto > 10 mm = Pode ser considerado
• IAM < 3 meses = se com supra ST e de VE.
• NIHSS > 25 e > 3 horas = Benefício incerto

Question 20

Definido tempo do início dos sintomas, como checar viabilidade tecidual? Ainda tem cérebro “vivo” para salvar?

TC DE CRÂNIO

Answer 20

• Hipodensidade = Isquemia irreversível
• Normal = Tecido viável
• Isquemia precoce = tecido viável

Question 21

Definido tempo do início dos sintomas, como checar viabilidade tecidual? Ainda tem cérebro “vivo” para salvar?

RM DE CRÂNIO (difusão e flair)

Answer 21

Os dois alterados = isquemia irreversível

difusão alterada e flair normal = viável

Question 22

TEMPO P/ FAZER REPERFUSÃO

Answer 22

< 4,5H

• SE JANELA DESCONHECIDA = usar RNM

Question 23

QUANDO USAR TROMBECTOMIA MECÂNICA? E O TEMPO?

Answer 23

OCLUSÃO DE CIRCULAÇÃO ANTERIOR PROXIMAL - A. CARÓTIDA OU A. CEREBRAIS MÉDIAS SEGMENTO M1

6H!!

• SE 6-24H = se core extenso

Question 24

META DE CONTROLE PRESSÓRICO NO ACV I

Answer 24

AVC i – pré trombólise = PAS <185 e PAD < 110

AVC i- pós trombólise = PAS < 180 e PAD < 105

AVC não trombolisado = Tolerar até PAS 220 e PAD 120

Question 25

QUAL DROGA UTILIZAR?

Answer 25

EV!! NIPRIDE = 01 AMP (50MG/2ML) + 250ML SG5% = 200MCG/ML - correr na bomba de infusão 0,5 a 10mcg/kg/min BREVIBLOC (ESMOLOL) = 01 AMP 2500MG/10ML + 240ML SF 0,9% = 10MG/ML - correr na bomba de infusão de 0,05 a 0,3 mg/kg/min

Question 26

QUANDO FAZER CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA?

Answer 26

✔ AVC maligno >1/3 do território da ACM ✔ Procedimento profilático (primeiras 48 horas) ✔ Indicado quando há deterioração do nível de consciência + aspecto da imagem

Question 27

ETIOLOGIAS A SEREM INVESTIGADAS

Answer 27

- (A) TEROSCLEROSE DE VASOS CERVICAIS - (S) MALL VESSEL (hb glicada, lipidograma) - (C) ARDIOEMBÓLICO (eco, chagas, ecg) - (O) UTROS (vdrl) - (D) ISSECÇÃO ARTERIAL (angiotc, angiorm, doppler)

Question 28

PROFILAXIA PARA AS PRINICPAIS ETIOLOGIAS

Answer 28

A = estatina + antiagregante // se homem >50% intervém S = antiagregante plaq // has, dm2, dlp C = anticoagulante se FA, trombo intracavitário O = depende da causa D = aas x clopidroguel

Question 29

PROFILAXIA GENÉRICA PACA AVCI (NIHSS <3) E AIT ALTO RISCO

Answer 29

--> até descobrir a causa

Question 30

O QUE É O AIT DE ALTO RISCO?

Answer 30

Idade ≥ 60 anos 1 Pressão arterial ≥ 140x90 1 Fraqueza unilateral 2 Alteração de fala 1 > 10 min e < 59 min 1 ≥ 60 min 2 Diabetes 1 >= 4 PTS: AAS + CLOPIDOGREL POR 21 DIAS, DEPOIS SÓ AAS